Rusutløste psykoser og andre psykoser. Kasustikk Samsykelighet Diagnostikk Lovgiver

Rusutløste psykoser og andre psykoser Kasustikk Samsykelighet Diagnostikk Lovgiver

Rusutløste psykoser Mann 28 år Bodd på ulike lavterskeltiltak i flere år. Stadig flyttet videre til andre, pga vandalisering av rommene. Lavt funksjonsnivå Tatt flere ganger i forvaring, bøtelagt for hærverk, ikke betalt boten Besøksforbud hos mor, plager henne for å få penger Usikkert hvor stort rusmisbruket faktisk har vært Stadige innleggelser på medisinsk avdeling Innlagt på psykiatrisk avdeling flere ganger, rusutløst psykose

2. Tilbaketrukket lite tilgjengelig, lite kontakt, holder ikke i samtale. Mye uro, desperasjon, gaper og speiler seg. Avdekker etter hvert at han hører stemmer, hele tiden, har personer som har tatt bolig inne i seg. Kjenner vond lukt. Ser personer som ikke er reelle. Skjermet til nå i fem uker. Rusfri, men fortsatt veldig syk og skjermingstrengende.

Hva snakker vi om Dobbeldiagnoser (trippel, kvadruppel), ROP lidelser, sammensatte lidelser. Stortingsmelding 25, skille mellom psykiatri og TSB. Rusutløste psykoser.

Rus og psykiatri 30 prosent av de pasientene som mottar TSB får samtidig behandling for en psykisk lidelse 40 prosent av de som akuttinnlegges i psykiatriske avdelinger har et rusproblem? prosent av de som akuttinnlegges i somatikken på Lovisenberg har urin/blodprøvefunn som er positivt på rusmidler

SEKTORSYKEHUS I OSLO Funn i blod eller urin Funn i blod Mer enn tre midler Illegale rusmidler Alkohol Medikamenter psyk med 63% 50% 47% 33% 19% 9% 36% 13% 8% 4% 47% 42%

F20-29 F 20 Schizofreni, FUNDAMENTALE OG KARAKTERISTISK ENDRINGER I TENKNING OG PERSEPSJON OG AV INADEKVAT ELLER AVFLATET AFFEKT. MÅ IKKE DIAGNOSTIERES UNDER PÅVIRKNING AV STOFF ELLER I ABSTINENS. F 21 Schizotyp lidelse F 22 Paranoide psykoser F 23 Akutte og forbigående psykoser F 24 Indusert psykose (vrangforstillingslidelse) F 25 Schizoaffektiv lidelse F 28 Andre ikke organske psykoser F 29 Uspesifisert ikke organisk psykose

F 10-19 F 10 Alkohol F 11 Opiater F 12 Cannabis F 13 Sed. og hyp. F 14 Cocain F 15 Stimulansia F 16 Hallusinogener F 17 Tobakk F 18 løsemidler F 19 multiple 1 Skadelig bruk 2 Avhengighetssyndrom 3 Abstinenstilstand 4 Abstinens med delir 5 Psykotisk lidelse 6 Amnestisk syndrom 7 Residual, s. inns. psykose 8. Annen atferd, psyk. lidel 9 Uspesifisert

DSM Substance-induced psychotic disorder Hallusinasjoner eller vrangforstillinger. (Ikke hvis personen vet at dette er rusutløst) Under eller i løpet av en måned etter rus eller rus-slutt. Ikke underliggende reell psykoselidelse Symptomene skal ikke vedvare utover en måned, eller mye lenger enn det man kunne forventet etter det aktuelle inntaket

Rusutløste psykoser Cannabisbruk Amfetamin/metamfetamin Dexamfetamin, ectasy, khat, LSD osv

Hva er en rusutløst psykose Utformingen (Vi bruker ofte bare positive symptomer?)

Tiden Rusutløste psykoser

Vanskelig diagnostikk Behov for nye diagnoser og klassifiseringer

Hva er en rusutløst psykose Behandling, rettigheter?

Rusutløste psykoser Stortingsmelding 25 TSB/Psykiatri Har ikke vært psykotisk på lenge nå (medisinert)

Psykoser Kognitiv funksjon Positive symptomer Negative symptomer Generell psykopatologi (angst,depresjon/abstinens) Sårbarhet EE

Behandling Om nødvendig utredning og behandling i sykehus God behandlerkontakt Integrert behandling/kognitiv terapi/motiverende intervju Medikamentell behandling av psykoselidelse, depot? Substitusjon? Medikamentell behandling av tilleggproblematikk...

Behandling Hva sier lovgiverne 1. Plikter å ta imot øyeblikkelig hjelp (spesialisthelsetjenesteloven) 2. Plikter å undersøke og vurdere pasient med psykisk sykdom ( lov om psykisk helsevern) 3. Pasientens rett til medisinsk behandling, spesielt når han ikke er samtykkekompetent (pasientrettighetsloven).

Ekskludere rusutløste tilstander Ikke noe i forarbeidene som tyder på dette. Ikke noe i rettspsykiatrisk litteratur

Alvorlig sinnslidelse i psykisk helsevernloven Syse Det foreligger ikke grunn til å skille mellom aktive psykoser uten tilknytning til rus på den ene siden og psykoser som har tilknytning til rus (dobbeldiagnoseproblematikk) på den andre siden i forhold til lovgivningen vedrørende psykisk helsevern.

Hva er en rusutløst psykose Det er altså ingen mulighet for normativt ut i fra det eksisterende rettskildebildet å argumentere for at pasienter med alvorlig sinnslidelse skal behandles ulikt i forhold til forståelsen av psykisk helsevernlovens bestemmelser avhengig av

Rusutløste psykoser og trygd, eller alvorlige psykiske lidelser og trygd Han kan jo bare slutte å ruse seg!!!!!!!!

Rusutløste psykoser Vanskelig diagnostikk Men er det så viktig da? Behov for nye diagnoseredskaper? God behandling, og rett til den behandlingen de faktisk trenger