PSYKOSE. Tor K Larsen professor dr med Regionalt senter for klinisk psykoseforskning SuS/UiB. onsdag 9. mai 12

Transkript

1 PSYKOSE Tor K Larsen professor dr med Regionalt senter for klinisk psykoseforskning SuS/UiB

2 plan psykosebegrepet psykose i rettspsykiatrisk forstand biologisk vs psykologisk prinsipp realistisk forståelse av sin relasjon til omverdenen? oppsummering

3 min bakgrunn forsket på tidlig utvikling av psykose utredet ca 1200 pasienter med psykose/ rus-misbruk gjennomført ca 300 pre- og judisielle vurderinger

4 folkelig idé ute av stand til å realistisk forstå sitt forhold til omverdenen klinisk PSYKOSE rettspsyk PSYKOSE ICD-10 biop psyp

5 psykose i klinisk forstand at man oppfyller kriteriene på en eller annen psykosetilstand etter ICD-10 dvs hallusinasjoner - vrangforestillinger eller tankeforstyrrelser

6

7 schizofreni F 20 en kombinasjon av hallusinasjoner, vrangforestillinger og/eller tankeforstyrrelser negative symptomer stor vekt på bizarre (umulige vrangforestillinger) og stemmehøring i 3. person varighetskriterie; minst 1 mnd

8 psykose NOS (INA) F 28; andre ikke-organiske psykoser Lidelser med vrangforestillinger eller hallusinasjoner som ikke gir grunnlag for diagnosen schizofreni (F20.-), paranoid psykose (F22.-), akutte og forbigående psykoser (F23.-), psykotiske former av manisk episode (F30.2) eller alvorlig depressiv episode (F32.3). Inkl: kronisk hallusinatorisk psykose

9 psykose i klinisk forstand omfatter «friske» til åpenbart syke normale stemmehørere religiøse vrangforestillinger politisk ekstremisme filosofiske grublerier

10 psykose i klinisk forstand det er åpenbart at tilregnelige personer per def kan oppfylle kriteriene på psykose dette skaper et problem i rettspsykiatrien prinsippet er at syke mennesker ikke kan straffes

11 psykose i rettspsykiatrisk forstand det biologiske (medisinske) prinsipp det psykologiske prinsipp

12 det biologiske (medisinske) prinsipp det at noen har tilstanden (f.eks schizofreni) er i seg selv nok til at man er utilregnelig men i tillegg må man «være ute av stand til å ha et realistisk forhold til omverdenen» dvs man må oppfylle kriteriene på psykose + være forvirret (i folkelig forstand)

13 det biologiske (medisinske) prinsipp begrepet er forvirrende ikke har krav om kausalitet; dvs det er deskriptivt (nøytralt beskrivende) er du forvirret så er du forvirret

14

15 det psykologiske prinsipp innholdet i psykosen forklarer handlingen stemmene sier du skal drepe den vrangforestilte går til krig mot forfølgerne

16

17 det psykologiske prinsipp begrepet er også forvirrende (hvorfor «psykologisk?») det man mener er at begrepet har krav om kausalitet; dvs at psykosens innhold fører til handlingen det kausale prinsipp?

18 biolog vs psykol P utfordringen er at man skal vurdere hvordan den tiltale oppførte seg og tenkte på hendelsestidspunktet hvordan få til en sann retrospektiv selvrefleksjon hos en presumptivt forvirret person? eller hos en person som i ettertid eksplisitt ønsker å ikke bli fremstilt som «gal»? som ofte har rusmisbruk i tillegg...

19 folkelig idé ute av stand til å realistisk forstå sitt ute av stand til å realistisk forstå sitt forhold til omverdenen forhold til omverdenen klinisk PSYKOSE rettspsyk PSYKOSE ICD-10 biop psyp

20 ...å realistisk forstå sitt forhold til omverdenen... hva mener man med det? er dette et selvinnlysende begrep? det nevnes ikke i straffeloven men i forarbeidene til den

21

22 ...å realistisk forstå sitt forhold til omverdenen... «Når det juridiske begrep psykotisk blir brukt, er det viktig å vite at i lovens forarbeider (NOU 1990:5 og OLprp nr 87 ( )) understrekes at det ikke er tilstrekkelig å ha en psykosesykdom, men at man også må være psykotisk på handlingstiden. Det å være psykotisk er beskrevet som å være uten evne til realistisk vurdering av sitt forhold til omverdenen. Denne presiseringen i psykosestyrke er dessverre ikke med i selve lovteksten, da man under lovarbeidet fant at en slik presisering var unødvendig.»

23 omverden subkulturens ideer tanker/ideer Person

24 ...å realistisk forstå sitt forhold til omverdenen... er en svært kompleks modell forvirret person - omverden er normal strukturert person - forvridd omverden

25 ...å realistisk forstå sitt forhold til omverdenen... en person som oppfatter omverdenen på en vrangforestilt måte kan ha en realistisk forståelse og agere logisk gitt disse premissene f.eks ABB?

26 i norsk tradisjon schizofreni går inn under 44 med unntak av velbehandlete pasienter MEN schizofrenibegrepet sier ingenting om forhold til omverdenen...

27 «Kåre» oppfyller kriteriene på schizofreni stemmehøring - føler seg forfugt og andre leses hans tanker han stjeler for å finansiere rusmisbruk stjelingen er åpenbart rasjonell, planlagt og med en realistisk relasjon til omverdenen allikevel er han per def utilregnelig

28 «Nina» er religiøs fanatiker agerer koherent og konsekvent i forhold til sitt religiøse syn på omverdenen er ikke psykotisk ikke utilregnelig

29 «ABB» har vrangforestillinger om omverdenen? agerer koherent og konsekvent i forhold til sitt syn er psykotisk utilregnelig? det avhenger bl.a. av om vrangforestillingene er bizarre eller om de er delt av mange...

30 NB det er praksis i Norge at dersom man er i tvil så skal man konkludere negativt

31 oppsummering psykose i klinisk forstand er et svært diffuset begrep i norsk rettspsykiatrisk praksis bruker vi det biologiske/medisinske prinsipp «urealistisk forståelse av sitt forhold til omverden» er i praksis et svært sentralt begrep