Samhandlingsteamet i Bærum

Samhandlingsteamet i Bærum

Samhandlingsteamet Bakgrunnsteppe; Downstream vs Upstream Fokusendring i politisk-økonomisk rammeverk fra helsetjenesteproduksjon knyttet til styringsparametere til kvalitetsparametere knyttet til symptombelastning, avvik og bedringsprosesser i et recovery-perspektiv Ideen og utviklingen har samme utspring som ACT og FACT Randi Gregersen: Eg ønsker meg en lang benk Planlegging og fundering i tjenestene: sommer/høst 2011 Oppstart/brukerinklusjon 01.01.2012 Diagnose legges ikke til grunn som vurderingsgrunnlag for inntak i teamet og alder anses som uvesentlig Modellutprøving: C-Flex McKinlay JB (2009): A Case for Focusing Upstream: The Political Economy of Illness. In: Conrad P & Kern R, eds. The Sociology of Health and Illness: Critical Perspectives. 8th ed. New York: Worth Publishers

Målgruppen Definert av Hdir i Rapport IS-1554 (2008) For oss er det personer i Bærum kommune som har: Alvorlig psykisk lidelse og/eller alvorlig rusavhengighet Stor funksjonssvikt Svak eller manglende tilknytning til tjenesteapparatet Har behov for tjenester, men klarer ikke å nyttiggjøre seg av dem? I GBD rangering av sykdomsbelastninger (skala 0-1, definert som tap av helse i QUALY og DAILY) defineres målgruppen å ligge mellom 0,60 og 0,76

Problembeskrivelse Mennesker med alvorlig psykisk lidelse og/eller ruslidelse - sliter ofte med flere alvorlige problemer av ulik karakter samtidig - trenger ofte tjenester fra både kommunale tiltak og spesialisthelsetjenesten samtidig og ofte over lang tid Mange av disse brukerne belaster systemets totalitet vesentlig samtidig som de opplever at de ikke passer noen steder, at ansvaret skyves fram og tilbake

Vi måtte gjøre noe med: Organiseringen av tjenestene - tenke felles områdeansvar 1. og 2. linjetjeneste Arbeidsmåter fleksibilitet, mer av tradisjonelle arbeidsmåter hjalp ikke denne gruppen Mulighetene som ligger i arbeidsfellesskap team og synergieffekter Finansieringsmodellen økonomisk bærekraft, omdisponering av eksisterende ressurser

Ansatte DPS: 3 psykologer 60% 1 vernepleier 50% 1 psykiatrisk sykepleier - 80% 1 psykiater 20% + fleksibel 1 erfaringskonsulent 40% Kommune: 1 psykiatrisk psykepleier - psykisk helse 50% 1 sosionom - sosialfaglig tjeneste 40% NAV: 1 sosionom/familieterapeut - rustjenesten 50% 1 vernepleier rustjenesten 50% 1 konsulent boligkontoret 10% + fleksibel 1 konsulent 10% + fleksibel Til sammen 4,4 stillinger + fleksibelt arbeid, alle med målrettet andel av ordinær stilling til arbeid i teamet

Arbeidsmål Etablere brukeren i det ordinære tjenesteapparatet i kommunen og spesialisthelsetjenesten Motvirke brudd i behandlingsrelasjoner Gjøre brukeren i stand til å beholde kontakten med hjelpeapparatet Gjøre hjelpeapparatet i stand til å holde stabil og langvarig kontakt med brukeren

Arbeidsmåter Tre nivåer av innsats: - Innskrevet i teamet - Skulder ved skulder - Veiledning / Åpen time for samarbeidspartnere

Aktivitet SiB 6 måneder: 82 henvendelser 12 måneder: 101 henvendelser 18 måneder: 154 henvendelser 24 måneder: 162 henvendelser 30 måneder: 201 henvendelser

Hvem har kontaktet SiB? Etter 6 mnd (82 / 18) 23 17 5 6 4 5 5 2 1 1 1 4 2 1 1 2 1 1

Politiet Kom rustjeneste Kom helseavd Sos fagl tj Kom psyk helse ATT Psyk pol TIPS Rehab Flyktningkontoret Fastlege Pårørende Natthjemmet Blakstad SAUB Boligkontoret Vestre Hauger Kommuneoverlege Personlig NAV PRA Hvem har kontaktet SiB? Etter 12 mnd (101 / 21) 23 21 5 9 5 5 7 2 4 1 1 5 2 1 1 2 1 1 1 2 1

Politiet Kom rustjeneste Kom helseavd Sos fagl tj Kom psyk helse ATT Psyk pol TIPS Rehab Flyktningkontoret Fastlege Pårørende Natthjemmet Blakstad SAUB Boligkontoret Vestre Hauger Kommuneoverlege Personlig NAV PRA BUP / Bjerketun Tildelingskontoret Bærum Sykehus Hvem har kontaktet SiB? Etter 18 mnd (154 / 24) 23 23 5 12 11 5 8 5 9 1 7 8 2 1 1 6 1 3 4 11 3 2 2 1

Politiet Kom rustjeneste Kom helseavd Sos fagl tj Kom psyk helse ATT Psyk pol TIPS Rehab Flyktningkontoret Fastlege Pårørende Natthjemmet Blakstad SAUB Boligkontoret Vestre Hauger Kommuneoverlege Personlig NAV PRA BUP / Bjerketun Tildelingskontoret Bærum Sykehus Utekontakten Akutteamet Bjørnegård Inntakskoordinator DPS Hvem har kontaktet SiB? Etter 24 mnd (158 / 28) 23 23 5 12 11 5 8 5 9 1 7 8 2 1 1 6 1 3 4 11 3 2 2 1 2 1 1 1

Politiet Kom rustjeneste Kom helseavd Sos fagl tj Kom psyk helse ATT Psyk pol TIPS Rehab Flyktningkontoret Fastlege Pårørende Natthjemmet Blakstad SAUB Boligkontoret Vestre Hauger Kommuneoverlege Personlig NAV PRA BUP / Bjerketun Tildelingskontoret Bærum Sykehus Utekontakten Akutteamet Bjørnegård Inntakskoordinator DPS Helsesøster Barnevernet Legevakt Hvem har kontaktet SiB? Etter 35 mnd (209/ 31) 23 25 6 16 18 5 17 5 10 1 19 15 3 1 1 9 1 3 6 19 6 2 2 1 2 1 2 1 1 2 1

Brukere fordelt på arbeidsmetoder, etter 18 mnd 60 50 40 30 20 10 0

Brukere fordelt på arbeidsmetoder, etter 35mnd 70 60 50 40 30 20 10 0

Status oppsatte målsettinger Etablering i / tilbakeføring til ordinært behandlingsapp Etter 18mnd Inn: 17 (48) Etter 35 mnd Inn: 21 (64) Motvirke brudd i behandlingsrelasjoner Etter 18mnd SVS: 10 (29) Etter 35 mnd SVS: 15 (43) Gjøre brukeren i stand til å beholde kontakten med hjelpeapparatet Etter 18mnd Veil: 15 (18) Etter 35 mnd Veil: 19 (32) 3 saker er avsluttet uten å ha oppnådd kontakt 10 saker er avsluttet pga flytting 3 saker er avsluttet pga av død (ett suicid)

Samhandling Kan ikke være for spesielt interessert og kommer ikke av seg selv Grundig planlegging og godt forarbeid Forankring i toppledelsen både i kommunen og i spesialisthelsetjenesten. Problemet var erkjent og ble sett på som et felles ansvar å løse. De som jobber i teamet jobber også i det ordinære tjenesteapparatet. Kunnskap, arbeidsmåter, kultur og holdninger spres ut i organisasjonene. Enkle prinsipper verdibasert ledelse

Hvis brukeren får bestemme så Flytter vi oss fra sentrum og plasserer brukeren der Kaster vi noen av stolene og etablerer en benk Etablerer vi ambulerende praksis Likestiller vi funksjonsnivå med diagnose Samhandler vi på tvers av fag og forvaltningsnivå Sitter alle rundt samme bord og da ligger ansvaret der Får en kjede av tjenester som oppleves i sammenheng Bærekraftig modellutprøving og tjenesteutvikling Er ressursene der

Samhandlingstiltak i Bærum DPS Veiledning fastlegekontorer og psykisk helse/rus BK Livsmestringskurs Gruppetilbud Hjem til hjem, indikativ forebygging alkoholmisbruk Forskningssamarbeid BK Etterutdanningen SPHR Samhandlingsteamet for Unge

Prosjektbeskrivelser og fagartikkelen Andersen, B.J. (2013). Samhandlingsteamet i Bærum S-Flex modellen. Praksis og effektevaluering. Tidsskrift for Psykisk Helsearbeid, 10, 317-327. etc. kan du gjerne få oversendt om du tar kontakt broand@vestreviken.no Ellers finnes også en del tilgjenglig informasjon på våre nettsider. Følg meg gjerne på twitter: @BjaBror