Mindfulness hvordan virker det? Jon Vøllestad Psykolog Solli DPS 11.05.2012

Spørsmål Hva er mindfulness? Virker mindfulness-baserte tilnærminger? Hvilke prosesser eller mek ekanismer bidrar til effekt?

Buddhistisk psykologi

Mindfulness Å være oppmerksomt, med hensikt, i øyeblikket, med en ikke-dømmende holdning (Kabat-Zinn, 1994) Øves opp gjennom en rekke e forskjellige øvelser: Å møte live slik det er Komponenter i mindfulness (Bishop et al., 2004) Selv-regulering av oppmerksomhet Holdning til det en opplever (vennlighet, aksept) Mindfulness-intervensjoner intervensjoner Gruppebaserte programmer (MBSR, MBCT) Tredje generasjons atferdsterapier (ACT, DBT)

Virker mindfulness- baserte intervensjoner for stress, angst og depresjon?

esultater fra nylige meta-analyseranalyser Mindfulness-based stress redu duction (MBSR) for improving health, quality of life, and social functioning in adults (De Vibe og medarbeidere, 2012) The effect of mindfulness-based therapy on anxiety and depression: A meta-analytic analytic review (Hofmann, Sawyer, Witt, & Oh, 2010) The effect of mindfulness-based cognitive therapy for prevention of relapse in recurr urrent major depressive disorder

Mulige mekanismer Kognisjon Oppmerksomhetsregulering Desentrering/Økt metakognitiv bevissthet Redusert grubling Emosjon Aksept som emosjonsregulering Atferd Bevisst (vs automatisk) handling/selv- regulering/verdiforankret livsholdning/eksponering

Oppmerksomhetsregulering Hjerneavbildningsstudier av meditasjon: Økt aktivitet i hjerneregioner involvert i oppm ppmerksomhetskontroll (Rubia, 2009) Mindfulnesstrening påvirker oppmerksomhetskapasitet Høy trekk-mindfulness assosiert med færre oppmerksomhetsglipp (Schmertz et al., 2009) Forbedret vedvarende oppmerksomhet (Valentine & Sweet, 1999; Semple, 2010) Modifisering av subsysteme mer for oppmerksomhet (Jha et al., 2007)

Meta-kognitiv bevissthet Meta-perspektiv på mentale prosesser Tanker som mentale hendelser som kommer og går Evidens Negativt stemningsleie kan reaktivere dysfunksjonelle tankemønstre i deltakere i MBCT men disse mønstrene fører i mindre grad til depressivt tilbakefall (Kuyken et al 2010) Deltakere i MBCT-kurs viste økt metakognitiv kapasitet etter 8-ukers kurs (Hargus et al., 2010)

Grubling Tussi, det gamle grå eselet, stod helt alene i et tistlete hjørne av skogen - med forbenene langt fra hverandr og hodet på skakke. Han stod og tenkte over tingene. Noen ganger tenkte han "Hvorfor? - og noen ganger tenkte han "Hvorledes?«- og noen ganger tenkte han"hvordan? - og noen ganger visste han ikke riktig hva han tenkte.

Redusert grubling Rumination: Repeterende tenkning og oppmerksomhetsfokus på negative følelser (Nolen- Hoeksma, 1991) Risikofaktor for depressivt tilbakefall Evidens Mindfulness reduserer negativt stemningsleie mer enn distraksjon og grubling (Broderick, 2005) I sammenligning mellom MB BSR og avspenning var det bare mindfulness som førte til mindre grubling (Jain et al., 2007) MBCT fører til mindre grubling hos pasienter med behandlingsresistent depresjon (Eisendrath et al., 2008) Nivå av grubling etter fullført MBCT-kurs predikerte risiko fo tilbakefall etter 12 måneder (Michalak et al., 2011)

Emosjonsregulering (ER) Mindful emosjonsregulering: g: Å anerkjenne at ubehagelige følelser er der, og å forholde seg til dem med aksept. Evidens: eksperimentelle studi udier av ER som sammenligner aksept vs undertrykkelse av følelser: Mindful pusteøvelse førte til hurtigere gjenoppretting av emosjonell balanse etter å ha sett ubehagelige bilder enn bekymring (Arch & Craske, 2006) Forsøkspersoner med høy angstsensitivitet som ble gitt aksept-instruksjoner viste mindre unngåelse ved CO2 inhalering, mindre frykt og negativ tenkning (men ikke mindre fysiologiske sympto ptomer (Eifert & Heffner, 2003) Same mønster av funn i studie av 60 pasienter med panikklidelse (Levitt et al., 2004)

Hjernen og emosjonsregulering Mindfulness-trening er assosiert med redusert tetthet av grå materie i amygdala (Hölzel et al., 2009; 2010) MBSR-deltakere viser både strukturelle endringer og økt aktivitet i prefrontale områder involvert i emosjonsreguling (Farb et al., 2007; Goldin, Ramel, and Gross, 2009; Hölzel et al., 2011) Endet perspektiv på subjektiviteten/selvet?

Atferd Bevisst handling (vs autopilot ), mestring, villighet til å gjennomføre verdsatte aktiviteter til tross for ubehag, eksponering Evidens Tidlige endringer i aksept og verdibasert handling predikerte senere bedring i sosial angst (Dalrymple & Herbert, 2007; Kocovski et al., 2009) Endringer i aksept og verdibasert handling under behandling medierte effekt ekter på depresjon ved oppfølgin (Bohlmeijer et al., 2010) Endringer i aksept og verdibasert handling predikerte responder-statur statur etter beha ehandling for pasienter med GAD (Hayes et al., 2010)

Oppsummert Mindfulness-baserte interv tervensjoner er effektive for stress, angst og depresjon Forskning tyder på at mindfulness og relaterte prosesser kan forklare effekten av mindfulness- baserte intervensjoner Oppmerksomhetsregulering Meta-kognitive endringer Redusert grubling Emosjonsregulering Bevisst, verdibasert handling

Andre mulige mekanismer Kognitiv endring Eksponering Remoralisering/håp Sosial støtte Avspenning Fysisk trening Innsikt i relasjonelle mønstre eller psykodynamikk Gruppefellesskap (cohesion) Psykoedukasjon Terapeutisk allianse Selvopplevd mestringsevne (self- efficacy)

Veien videre Forskningsdesign som tillater gode tester av virksomme prosesser og mekanismer Sammenligning med andre aktive behandlinger Tillegg til selvrapportering og spørreskjema: Atferdsmål og psykofysiologi Bedre teoretisk forståelse av mindfulness

ingeren som peker mot månen

Takk for oppmerksomheten!