Kunnskapsesenterets. nye PPT-mal

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Kunnskapsesenterets. nye PPT-mal"

Lauritz Borgen
10 år siden
Visninger:

1 Hva vet vi om MBSR Kunnskapsesenterets Tromsø nye PPT-mal Seniorrådgiver Michael de Vibe Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten, Seksjon for kvalitetsutvikling - GRUK [email protected]

2 Disposisjon Seks modeller for å forstå effekten av MBSR Effekten på terapeuten, synet på terapi og behandling Resultater fra to metaanalyser To eksempler på bruk av MBSR (spiseforstyrrelser og tvangslidelser)

behandling Resultater fra to metaanalyser To

3 Helsefremmende effekt av MBSR Salutogenese (fremme helse) gjennom: Forståelighet Blir kjent med meg selv Håndterbarhet Kan handle ut fra meg selv Mening Jeg skaper mitt liv og tar ansvar for det ON styrker denne prosessen, funnet i RCT av 91 kvinner med fibromyalgi. Weissbecker I. J of Clin Psychol in medical settings. 2002;9:

mitt liv og tar ansvar for det ON styrker denne prosessen, funnet i RCT av 91

4 Oppmerksomhet og selvregulering (Dis)-intention Intensjon/hensikt (Dis)-attention (Dis)-connection (Dis)-regulation ( Dis)-order (Dis)-ease Oppmerksomhet Sammenheng Regulering Orden Helse Shapiro SL, Schwartz GE. The role of intention in self-regulation: I: Boekaerts M, Handbook of self-regulation. New York Academic Press 1999.

Regulering Orden Helse Shapiro SL, Schwartz GE.

5 Nærværsbasert mestring Desentrering/ Å romme stressor Stressor/ Stimulus Stress anerkjennelse Positive følelser og redusert stress Oppmerksomt nærvær Utvidet bevisshet, økt fleksibilitet Positiv redefinering Garland, E.L., S.A. Gaylord, and B.L. Fredrickson, Positive reappraisal mediates the stress-reductive effects of mindfulness: An upward spiral process. Mindfulness,

6 Positive states of mind positive følelser Ikke motsatt av negative følelser Selvstendig og sterkere prediktor for helse og død enn negative følelser Resultat av M trening, mulig virkningsmekanisme: Bedrer coping Forsterker egne ressurser (broad-and-build teori, Fredrickson BL) Øker aksept av det som er Reduserer stressnivå Bedrer helseatferd-on øker valgmulighet Branstrøm R. Self-report Mindfulness as a mediator of psychological well-being Ann.beh med 2010; 39;

ressurser (broad-and-build teori, Fredrickson BL) Øker aksept av det som er Reduserer stressnivå Bedrer

7 Mekanismer ved trening i O.Nærvær: Hvordan fører økt Mindfulness til redusert distress (BSI) Bedrer emosjonell regulering - primær Reduserer ruminering sekundær Reduserer attachment binding til at spesielle forhold må til for at man skal være lykkelig Prøvet ut i to cohorter av 1. års psykologistudenter (n=197 og n=249) ved SEM analyser Coffey KA. Mechanism of action in the inverse relationship between mindfulness and psychological distress. Complementary Health practice 2008;

ruminering sekundær Reduserer attachment binding til at spesielle forhold må til for at man skal være lykkelig Prøvet ut i

8 Hvordan MBSR endrer lidelse ( Teasdale) Endring i bruk av vår oppmerksomhet Hva vi fokuserer på Hvordan vi bruker vår oppmerksomhet Bruk av implisitt holistisk arbeidshukommelse (væren) i stedet for forforståelses arbeidhukommelse (tenkning) Endret syn på det som oppstår i vår oppmerksomhet n20111.pdf n20112.pdf

arbeidhukommelse (tenkning) Endret syn på det som oppstår i vår oppmerksomhet http://www.michaelchaskalson.

9 Mindfulness og terapeuten Kjennetegn ved mindful praksis Helt til stede med seg selv, pasient og omgivelser Mot til å se virkeligheten slik den er Affekt toleranse Nysgjerrighet overfor det man ikke vet Ydmykhet og toleranse for egne og andres svakheter Empati og medfølelse basert på innsikt Epstein RM. Mindful Practice. JAMA 1999; 282:

Nysgjerrighet overfor det man ikke vet Ydmykhet og toleranse for egne og andres

10 Effekt av MBSR hos personale i boliger for psykisk utviklingshemmede Lettere å være til stede med den andre som et menneske og ikke en atferd Ikke-dømmende holdning fremmer likeverd Stille væren kan redusere aggresjon Uten forforståelser eller faste meninger om den andre, kan uventede ting skje Spontant å svare på det som oppstår i hvert øyeblikk, fremmer positiv samhandling Endringer i hjernen fremmer emosjonell balanse hos en selv og den andre Singh et al 2006

forforståelser eller faste meninger om den andre, kan uventede ting skje Spontant å svare på det som oppstår i hvert

11 Mindfulness, selvet og terapi I vest er målet et sterkt selv som kan fungere effektivt i verden I øst er målet å gjennomskue selvet og forsone seg med eksistensens grunnvilkår av forandring, liv og død og gjennom dette finne fred og glede I MBSR erfarer man at alle fenomener endrer seg og man oppnår innsikt i selvet som en prosess

eksistensens grunnvilkår av forandring, liv og død og gjennom dette finne fred og

12 MBSR i behandling: Hjelpemiddel i personlig utvikling skifte av perspektiv OT for å oppdage og akseptere det som er Tillater det som var subjekt, min smerte, å bli objekt Lar meg erfare at jeg er mer enn smerten Ser meg selv som atskilt fra innholdet i sinnet Åpner for å erfare mitt stille senter/ min eksistens

smerte, å bli objekt Lar meg erfare at jeg er mer enn smerten Ser meg selv

13 Meta-analyse av Mindfulness and Accectance based intervensjoner for kliniske angsttilstander 19 studier med 491 deltakere, 6 RCT, 2 med aktiv kontrollgruppe MBCT (8), MBSR (4), ACT (2), ABBT (2), blandet (3) Totalt Hedges`g 1.08 for angst og 0.85 for depresjon, for RCT 0.83 og 0.72 Ingen effekt av type beh., design, beh.lengde eller populasjon, foruten litt bedre effekt på blandede angsttilstander. Indikasjon på økt effekt ved tillegg av psykoterapeutisk innhold i tillegg til mindfulness Indikasjon på økt effekt av individuell vs gruppe beh. Vøllestad, Br.j of Psychol 2011

72 Ingen effekt av type beh., design, beh.lengde eller populasjon, foruten litt bedre effekt på blandede angsttilstander.

14 Ulike terapier basert på MBSR Mindfulness based stress reduction MBSR (Kabat-Zinn 90) Dialectical Behaviour Therapy - DBT (Linehan 89) Acceptance and commitment therapy ACT (Hayes et al 99) Mindfulness based cognitiv therapy MBCT (Segal et al 02) Mindfulness based eating program MB-EAT (Kristeller et al 03) Mindfulness based treatment of PTSS (Tirch et al 05) Mindfulness based treatment av OCD (Schwartz 05) Mindfulness i rusbehandling (Suti 05),(Witkiewitz J Consult Clin Psychol. 2010;78(3): Depression, craving, and substance use after MBRP). Mindfulness i based family therapy MB (Carson Komplementær behandling ved ulike lidelser (Kabat-Zinn fra 79)

treatment of PTSS (Tirch et al 05) Mindfulness based treatment av OCD (Schwartz 05) Mindfulness i rusbehandling (Suti 05),(Witkiewitz J Consult Clin Psychol.

15 Effekten av MBSR på kropp og sinn Virkning på 6 områder: Fysiologi (endring av hjernens struktur og funksjon. Styrker immunforsvar og hjerte-coherens -heart rate variability) Kognisjon reduserer ruminering (tankesurr) Følelser (fremmer emosjonell balanse) Atferd (endrer impulsatferd til villet respons) Forhold til seg selv og andre (øker selvomsorg og medfølelse) Forhold til eksistensen (erkjenner alle tings flyktighet og gjensidige avhengighet, samt eksistensens grunn)

(fremmer emosjonell balanse) Atferd (endrer impulsatferd til villet respons) Forhold til seg selv og andre (øker

16 MBSR og hjernen Selektiv O på et objekt øker betydelig relatert hjernerespons Påvirker hvilke nervebaner som får forrang Ikke noe enkelt O senter i hjernen, men mange områder som er involvert. Kvaliteten på O bestemmer vår bevissthetstilstand og våre handlinger og dette brukes i rehab. etter slag

senter i hjernen, men mange områder som er involvert.

17 MB-EAT MB-EAT (mindfulness based eating awareness) utviklet av Jean Kristeller and James Jones Fokus på balansert forhold til mat gjennom å: observere seg selv og bli klar over hvordan sinnet reagerer øvelse i å frigjøre seg fra reaksjonene og utvikle indre stillhet og klarhet som igjen gir muligheter for nye tanker og handlinger

bli klar over hvordan sinnet reagerer øvelse i å frigjøre seg fra reaksjonene og

18 CBT og MB-EAT Forskjell fra CBT som prøver å endre personens kognisjon og atferd MB har mindre fokus på innhold i tanker og følelser og mer på vårt forhold til dem Dette kan så føre til endring av tanker og atferd Ledede øvelser uten å foreskrive hva som skal oppleves eller hvordan det skal tolkes

forhold til dem Dette kan så føre til endring av tanker og atferd Ledede

19 Paradokser: Selvkontroll kommer gjennom bevisst avslapping, ikke anstrengelse. Det skjer ved å gi slipp i stedet for å gripe tak i. Det er først når jeg aksepterer den jeg er at jeg er fri til å endre meg. Carl Rogers

Like dokumenter

Vess rett er rett. Michael de Vibe - GRUK - seksjon for kvalitetsutvikling. Opplæringens betydning for forebygging LMS HNT jubileumsseminar 21.4.

Vess rett er rett. Michael de Vibe - GRUK - seksjon for kvalitetsutvikling. Opplæringens betydning for forebygging LMS HNT jubileumsseminar 21.4. Opplæringens betydning for forebygging LMS HNT jubileumsseminar 21.4.09 Vess rett er rett Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Michael de Vibe - GRUK - seksjon for kvalitetsutvikling Se opp for eldrebølgen