Kunnskapsesenterets. nye PPT-mal

Transkript

1 Oppmerksomt nærvær Kunnskapsesenterets Balanse i livet og på jobben nye PPT-mal Den 15. norske landskonferanse i kreftsykepleie Trondheim Seniorrådgiver Michael de Vibe Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten, Seksjon for kvalitetsutvikling [email protected]

2 Å være helt tilstede i hvert øyeblikk med full oppmerksomhet Oppmerksomt nærvær Å finne balanse mellom: gjøren og væren (hvile) indre og ytre oppmerksomhet å være fokusert og distrahert å være identifisert med sinnets innhold eller mitt vesen

3 Oppmerksomt nærvær (Tilstedeværelse Mindfulness ) gammel kunnskap Dhammapada (500 f.kr): Den vise vokter sin tilstedeværelse som sin største skatt. Den er en forutsetning for vår frihet og vår evne til å takle livet. Mangel på oppmerksomhet og uvilje til å lære seg selv å kjenne, er oppskriften for stadig å gjenta sine feil. Sokrates (400 f.kr): Kunnskap om deg selv er kjernen i all kunnskap

4 Oppmerksomt nærvær - Sati Sati (Pali): kropp, følelser, tanker og tankeobjekter I Japan omfatter kropp (mi) også sinnet, relasjonene og det åndelige aspektet. Derav ordet bodyfulness Etter 1600 ble kropp og sinn atskilt Kroppen en materiell klokke Kontekst og subjektivitet ikke viktig Den nøytrale observatør måler den objektive virkelighet René Descartes ( )

5 Oppmerksomt nærvær Nøkkelen er oppmerksomhet den fokuserte (attention) og den åpne (awareness) Viljen utøves gjennom vår oppmerksomhet Oppmerksomhet påvirker kroppen, hjernens struktur og funksjon (nevroplastisitet), og sinnet

6 Oppmerksomt nærvær Faktorer Fem faktorer 1)Observere, 2)beskrive, og 3)handle med oppmerksomhet Holdning av 4)ikke-dømming og 5)ikke-reaktivitet Positivt forbundet med: Psykisk helse og livskvalitet, Åpenhet for erfaringer, emosjonell intelligens, empati og selvomsorg(p<0.001) Negativt forbundet med : Psykologiske plager, Nevrotisisme, tankesurr, dårlig emosjonell styring og fortrengning (p<0.001) Øker med trening i oppmerksomt nærvær Ref. Baer RA et al. Assessment og 2008 Forsøk på 675 psykologistudenter

7 Relasjon og oppmerksomt nærvær 7

8 Innganger til nærvær som vi alle har (Jes Bertelsen- Et essay om indre frihet,2011) Kroppen kroppsbevissthet Pusten nøkkel til her og nå livets bevegelse Følelser følelsesbevissthet Kreativitet og lek Våkenheten i seg selv

9 Helsefremming og Forebygging Nærvær kan snu fokus fra: Trusler og Negativ tenkning Fysiologisk aktivering-stress Unngåelse, kontroll- og fortrengningsatferd Impulsstyrt følelseskontroll Over-identifisering Nærvær kan snu fokus til: Anerkjennelse og vennlig aksept Fleksibilitet Tåle livets smerte Handle ut fra egne verdier og mål

10 Stress Ytre og indre stimuli/hendelser Persepsjon-oppfattelse Frykt eller flukt reaksjon Stress hormoner fra hypothalamus, hypofyse og binyrer (gir økning i puls og blodtrykk) Vedvarende indre stressreaksjon (gir høyt blodtrykk, rytmeforstyrrelser, søvnvansker, hodepine, muskelsmerter og angst) Uhensiktsmessig stessmestring ( overarbeid, hyperaktivitet, overspising, misbruk av ulike stoffer) Sammenbrudd i systemet (gir utmattelse, utbrenthet, depresjon, hjertesykdom, kreft mer mer)

11 Et overbelastet liv For mye stress, for lenge, for ofte, uten mulighet for regenerasjon, heling og støtte... For lite av det som nærer, for mye av det som tærer - Professor in Allmennmedisin Anna Luise Kirkengen

12 Ugunstige barndomserfaringer og sykdommer i voksen alder, ACE-studien (Centers for Disease Control and Prevention and Kaiser Permanente) -Antall sydommer i voksen alder

13 Hvordan gir psykologisk stress sykdom? Atferdsendringer (forklarer 1/3 av økning) Endokrin reaksjon HPA via kortisol på inflammasjon og metabolisme SAM via autonome ns og adrenalin på CVS, lunger, lever, musklatur og immunsystem Redusert vagaltonus på CVS Angst og depresjon på immunsystem, CVS og noen kreftformer (viralt medierte) Cohen JAMA 2007; 298;

14 Studie-/arbeidsstress, helse og livskvalitet hos helsearbeidere Nedsatt livskvalitet (Kjelstadli, BMJ Med Educ 2006) Angst (Dyrbye, Acad Med 2006) Depresjon (Dahlin, Med Educ 2005) Nedsatt jobbtilfredshet (Flanagan, Res in nursing and health 2002) Brutte relasjoner (Gallegos, Maryland Med J 1990) Utbrenthet (Spickard JAMA 2002, Thomas JAMA 2004) Selvmord (Tyssen, J of Affective dis 2001, Richings, Br J Psych 1986, Hem Psychol Med 2005)

15 Oppmerksomhetstrening og mestring av stress Stress Stressreaksjon (autopilot) Stress Oppmerksomhet Stressrespons (bevisst) Pusteanker: Stopp, Pust, Observer, Aksepter og Gi respons

16 Nærværsbasert mestring Desentrering/ Å romme stressor Stressor/ Stimulus Stress anerkjennelse Positive følelser og redusert stress Oppmerksomt nærvær Utvidet bevisshet, økt fleksibilitet Positiv redefinering Etter Garland et al,

17 Oppmerksomhetstrening og helse Selvregulering Salutogenese (fremmer helse) gjennom økt: Forståelighet Håndterbarhet Mening

18 Oppmerksomhetstrening og kjennetegn ved mindful praksis Helt til stede med seg selv, pasient og omgivelser Mot til å se virkeligheten slik den er Affekt toleranse Nysgjerrighet overfor det man ikke vet Ydmykhet og toleranse for egne og andres svakheter Empati og medfølelse basert på innsikt Epstein RM. Mindful Practice. JAMA 1999; 282:

19 Effekten av OT på kropp og sinn Virkning på 6 områder: Fysiologi (endring av hjernens struktur og funksjon, styrker immunforsvar og hjerte-coherens -heart rate variability) Kognisjon reduserer ruminering (tankesurr) Følelser (fremmer emosjonell balanse) Atferd (endrer impulsatferd til villet respons) Forhold til seg selv og andre (øker selvomsorg og medfølelse) Forhold til eksistensen (erkjenner alle tings flyktighet og gjensidige avhengighet, samt eksistensens grunn)

20 Meta-analyse av RCT studier på MBSR studier 11 studier på friske (3-studenter og 8-befolkning) 20 studier på kliniske populasjoner 7 på stress/angst 5 på muskelskjelett plager 3 på cancer 1 CFS, 1 rusmisbruk, 1 HIV, 1 CVS, 1 stamming, Varighet av intervensjon 4-10 uker (6-28 timer) 15 studier med oppfølgingsdata 1-6 mndr, men kun 10 studier med bevart kontroll gruppe 20

21 Effekt av intervensjon: samlet effektstørrelse på tvers av studiene moderat effekt (Hedges`g - 0.5) 30 av 31 studier viste effekt, 1 studie (RA) effekt 4 mnd etterpå. Psykiske effekter (stress, utbrenthet, angst, depresjon), livskvalitet og stressmestring Effekt hos studenter og befolkning = pasientgrupper Fysiske mål Økt immunrespons, EEG forandringer, Bedret smertetoleranse, mindre stamming, bedre søvn, redusert pustefrekvens, økt lungekapasitet ved anstrengelse 21

22 Paradokser: Selvkontroll kommer gjennom bevisst avslapping, ikke anstrengelse. Det skjer ved å gi slipp i stedet for å gripe tak i. Det er først når jeg aksepterer den jeg er at jeg er fri til å endre meg. Fritz Pearls

23 Om oppmerksomhetstrening (de Vibe): Håndbok i egentrening (gratis ): DobbeltCd med øvelser kr 200,- og bok om trening av oppmerksomhet i hverdagen kr 329 kan bestilles fra [email protected] Tilstedeværelse og veiledning. Kapittel i boken: Fenomener i faglig veiledning. Red. Bengt Karlsson og Frank Oterholt, Universitetsforlaget dagers kurs i Oppmerksomt nærvær og tjenestekvalitet, under kurs og konferanser Norsk forening for oppmerksomt nærvær i helse, utdanning og forskning, 23