Te ka slags nøtte 18.09 Psykologspesialist Tore Børtveit allasso.no
Man skulle tro At et hjerteinfarkt vil være nok til å få en mann til å slutte å røyke, forandre dietten, trene mer og ta sine medisiner At fyllesyke, ødelagte relasjoner, bilulykker og hukommelsestap ville være nok til å overbevise hvem som helst til å slutte å drikke At reell fare for miste synet, for amputasjoner og andre komplikasjoner som følger diabetes ville motivere for vektreduksjon og til å ta kontroll over blodsukkeret At lang tid i så umenneskelige omgivelser som et fengsel ville få en forbryter bort fra tanken på ny kriminalitet
Noen vanlige oppfatninger om hvorfor dette ikke er nok De ser ikke konsekvensene av det de gjør (!) De vet ikke hvilke konsekvenser som følger de de gjør (!) De vet ikke hvordan de skal forandre på dette...(!) De bryr seg ikke (!)
Noen ikke uvanlige løsninger Gi dem innsikt. Viss du bare kan få folk til se hva de holder på med, vil de forandre seg (?) Gi dem kunnskaper Viss folk bare vet nok, vil de forandre seg (?) Gi dem ferdigheter Viss folk bare vet hvordan de skal gjøre det, vil de forandre seg (?) Gi dem helvete Viss folk bare føler seg dumme, triste, eller redde nok, vil de forandre seg (?)
Utfordringer i arbeid med å fremme motivasjon for endring Folk vil bestemme selv Usikkerhet om aksepterbarhet om behov for endring om mestring Motiverende intervju er langt på veg et svar på disse utfordringene
Motivational Interviewing Reaksjon på amerikansk konfrontativ misbruksbehandling Millers sabbatsår ved Hjellestad-klinikken i 1982 Utgangspunkt i korte intervensjoner overfor mennesker med alkoholproblemer Første publikasjon Behavioral Psychotherapy 1983 Project MATCH 2001 2 190 000 treff på motivational interviewing på www.altavista.com 08.09.08 6
Utvikling i antal publikasjoner om MI fram t.o.m. 2004 MINT Bulletin, 13.1: 16-21 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 År
Sentrale prinsipper i MI Klientsentrert Forandringsrettet Empatisk Løfte fram materiale frå klienten Reflekterende distanse til problemet Tore Børtveit allasso.no 8
Empatisk kommunikasjon Åpne spørsmål Refleksjon/speiling Enkel speiling Kompleks speiling Dobbeltsidig speiling Sammenfatning Tore Børtveit allasso.no 9
Prochaska og DiClemente; endringsprosess Tilbakefall Føroverveielse Vedlikehold Overveielse Handling Forberedelse Tore Børtveit allasso.no 10
Ambivalens motivasjonskonflikter Pluss pluss konflikter Minus minus konflikter Pluss/minus pluss/minus konflikter Tore Børtveit allasso.no 11
Å snakke med tvileren Å få øye på ambivalens Å sette hjelpsomme navn på ambivalens Å erkjenne at man er ambivalent Å utforske ambivalens Å gjennomarbeide ambivalens Ambivalens og beslutninger OBS! Argumenterings fellen; - man blir mest påvirket av det en sier selv Tore Børtveit allasso.no 12
Den ene og den andre siden Det gode med Det som ikke er fullt så bra med Tore Børtveit allasso.no 13
.veien.veien Beslutning! veien Tore Børtveit allasso.no 14
Galskapens vei Hasj & Bluesveien Beslutning! Utviklingsveien Tore Børtveit allasso.no 15
Konstruktiv deltakelse i endringsarbeidet Changetalk øker sannsynligheten for endring. Jo sterke utsagn, jo større sannsynlighet for endring Changetalk bør øke fra begynnelsen av samtalen til slutten Forpliktelse til en beslutning eller plan øker sannsynlighet for endring MI øker forekomst av changetalk Tore Børtveit allasso.no 16
Changetalk: Ønske Evne Grunner Behov /nødvendighet ( Desire ) ( Ability ) ( Reason ) ( Need ) Forpliktelse Aktiverer seg positivt Tar steg ( Commitment ) ( Activity ) ( Taking steps ) Tore Børtveit allasso.no 17
Konstruktiv deltakelse i endringsarbeidet Motstandsytringer reduserer sannsynligheten for endring Forskning viser at det er sammenheng mellom vedvarende pasientmotstand og dårligere behandlingsresultater MI reduserer motstandsytringer Tore Børtveit allasso.no 18
Å informere i dialog Sette overskrift: t.d. - det finnes sammenhenger mellom og, er det OK om vi ser litt nærmere på dette? Utforske Hva vet du om? Tilby Vil du at jeg sier litt mer om? Utforske Hva tenker du om dette? Tore Børtveit allasso.no 19
Pippi Langstrømpe; I sitt aller første møte med Tommy og Annika fortalte Pippi at hun bor alene, uten mor og far. Så spurte Annika; - men hvem sier når du skal gå å legge deg om kvelden og slikt da? Det gjør jeg sjøl, sa Pippi, - først sier jeg det en gang, ganske hyggelig, og om jeg ikke lystrer da, så sier jeg det en gang til, strengt, og om jeg ikke lystrer da heller, blir det juling. Tommy og Annika skjønte ikke riktig dette, men de syntes det hørtes ut som en bra måte. Tore Børtveit allasso.no 20
Ressurser om MI Bøker Barth Tom & Näsholm Christina. Motiverende samtale - endring på egne vilkår. Fagbokforlaget (2007) Barth T, Børtveit T og Prescott P. Endringsfokusert rådgivning. Gyldendal akademisk (2001). Miller WR og Rollnick S. Motivational interviewing preparing people for change. Guilford Press (2002). Prescott P og Børtveit T. Helse og atferdsendring. Gyldendal akademisk (2004) Rollnick S, Miller WR og Butler CC. Motivational interviewing in health care. Helping patients change behavior. Guilford Press (2008) Arkowitz et al. Motivational interviewing in the treatment of psychological problems. Guilford Press. (2008) Tore Børtveit allasso.no 21
Ressurser om MI WWW www.motivationalinterview.org www.somra.se www.somt.se www.allasso.no