Keep moving! Hvorfor trene i svangerskapet? Katrine M. Owe, PhD Nasjonal kompetansetjeneste for Kvinnehelse, Oslo Universitetssykehus/ Avdeling for Psykosomatikk og helseadferd Nasjonalt folkehelseinstitutt 1.? 2.? 3.? 4.? 5.? HVA ER FYSISK AKTIVITET OG TRENING? Fysisk aktivitet all kroppsbevegelse som følger av muskelarbeid, og som fører til økt energiforbruk På arbeid hjemme transport fritid Trening en type fysisk aktivitet som er planlagt og strukturert (f.eks åløfte vekter, aerobic klasse, og spiller i et idrettslag)
Anbefalinger om fysisk aktivitet og trening for gravide ACOG 2002: pregnant women without medical or obstetric complications should follow exercise Minst 150 minutter per uke (2 t 30 min) Moderat intensitet Aerob aktivitet 14,6% av de gravide i en ny norsk PA Guidelines studie for oppfylte Americans 2008 guidelines for nonpregnant women anbefalingene for fysisk aktivitet. Gjestland et al. BJSM 2012 Canada (SOGC) 2003; Australia (SMA) 2002; UK (RCOG) 2006; Danmark 2003; Norge 2000 % 60 50 40 30 20 10 0 FYSISK AKTIVITETSNIVÅ Inaktiv Uregelmessig Regelmessig 53,0 46,4 41,0 31,0 28,6 28,0 24,6 26,8 20,4 Før svangerskapet Uke 17 Uke 30 Owe, Nystad, Bø (submitted) Svangerskapslengde 1. 75% av norske gravide tilfredstiller ikke anbefalingene for fysisk aktive i svangerskapet Er det en sammenheng mellom det åtrene i svangerskapet og gjennomsnittlig svangerskapslengde? Kan trening i svangerskapet føre til for tidlig fødsel? Er tidspunktet for treningen avgjørende for om det påvirker svangerskapslengden?
Den norske mor og barn undersøkelsen: Uke 17 N=61098 Uke 30 N=56853 Trening: Svangerskapslengde (uker) Svangerskapslengde (uker) Gjennomsnittlig forskjell i svangerskapslengde: Aldri 1 3 pr m 1 2 pr uke 3 5 pr uke 6 pr uke Β= 39.28 (39.17 39.39) Β=39.34 (39.23 39.44) 0.11 (0.06 0.15) 0.13 (0.08 0.17) 0.16 (0.10 0.20) 0.09 (0.0110.17) Uke 17: 0.09-0.16 fullgåtte uker ~ 1 dag Uke 30: 0.05 0.14 fullgåtte uker ~ 1 dag 0.11 (0.06 0.15) 0.14 (0.11 0.18) 0.14 (0.09 0.18) 0.05 ( 0.05 0.14) (Justert for mors alder, BMI, utdanning og paritet). Owe et al. 2012 MSSE Preterm fødsel (<37 uker): 5.2% Trening frekvens Uke 17 aor (95% CI) Aldri 1 3 g per måned 1 2 g per uke 3 5 g per uke 6 g per uke 0.92 (0.82 1.02) 0.87 (0.79 0.97) 0.82 (0.73 0.91) 0.83 (0.68 1.00) Post-term birth(>42 uker): 7.9% (n=4842) Uke 30 aor* (95% CI) 0.88 (0.79 0.99) 0.77 (0.69 0.86) 0.74 (0.65 0.83) 0.75 (0.57 0.99) Uke 17 Uke 30 1-2 g per uke 1.14 (1.04-1.24) 1.11 (1.02-1.20) 3-5 g per uke 1.15 (1.04-1.26) N.s. Owe et al. 2012 MSSE 1. 75% av norske gravide tilfredstiller ikke anbefalingene for fysisk aktive i svangerskapet 2. Trening i svangerskapet fører til færre premature fødsler og noen flere fødsler etter uke 42 Fødselsvekt Mors FA høy fødselsvekt? Mors FA lav fødselsvekt? Mors FA har ingen effekt på barnets fødselsvekt? Fødselsvekt: 7,5 kg
Fysisk aktivitet og trening og høy fødselsvekt Regelmessig trening i uke 17 og 30 reduserte risikoen for åføde store barn med 23 28% blant førstegangsfødende kvinner (Owe et al 2009) Trening før svangerskapet hadde ikke tilsvarende effekt (Owe et al 2009) Flere har vist at trening reduserer risikoen for åføde LGA babyer (Mudd et al 2012; Juhl et al 2010) Gjennomsnittlig fødselsvekt Ingen effekt av trening og fysisk aktivitet på barnets gjennomsnittlige fødselsvekt (Mudd et al 2012; de Oliveira et al 2012; Haakstad & Bø 2011; Fleten et al 2010; Barakat et al 2009; Kardel & Kase 1998; Lokey et al. 1991; Rose et al. 1991; Rice & Fort 1991) Lav fødselsvekt (SGA) Trening i svangerskapet reduserte risikoen for åføde barn med lav fødselsvekt (Juhl et al 2010) Trening i svangerskapet var ikke assosiert med åføde barn med lav fødselsvekt (Mudd et al 2012) 1. 75% av norske gravide tilfredstiller ikke anbefalingene for fysisk aktive i svangerskapet. 2. Trening i svangerskapet fører til færre premature fødsler og noen flere fødsler etter uke 42 3. Redusert risiko for åføde barn med høy fødselsvekt, særlig hos førstegangsfødende kvinner
Urininkontinens Forekomst av UI i svangerskapet: 32 64% (Milsom 2009 ICI Report) 4 70% blant førstegangsfødende 14 85% blant flergangsfødende 37 70% blant norske kvinner (Mørkved 1999) Fødsel er en risikofaktor for UI etter svangerskapet Bekkenbunnen Omslutter urinrør, skjede og endetarm Trekkes automatisk sammen for åmotvirke økninger i buktrykket Løp, hopp, tunge løft, nys Hindrer nedfall av blære, urinrør, skjedevegger, livmor og endetarm Effekt av trening? BB trening (Mørkved et al 2003) Færre med urin inkontinens (UI) i uke 36 og 3 mnd etter fødsel Økning i muskelstyrke I tillegg flere randomiserte kontrollerte studier hvorav 3 av 4 har vist positiv effekt av BB trening i svangerskapet 1. 75% av norske gravide tilfredstiller ikke anbefalingene for fysisk aktive i svangerskapet 2. Trening i svangerskapet fører til færre premature fødsler og noen flere fødsler etter uke 42 3. Redusert risiko for å føde barn med høy fødselsvekt, særlig hos førstegangsfødende kvinner 4. Bekkenbunnstrening reduserer urininkontinens
Fødselen % Risiko for Akutt keisersnitt Er det sammenheng mellom mors trening og type fødsel? Er det en sammenheng mellom mors trening I svangerskapet og keisersnitt (akutt, elektivt)? -3.7-4.3 Justert for: Mors alder, sivil status, BMI, utdanning, assistert befruktning, bekkenløsning og angst for å føde. % -5.0-6.0 Trening var assosiert med lavere risiko reduksjon for elektivt keisersnitt 1. 75% av norske gravide er ikke tiltrekkelig fysisk aktive i svangerskapet. 2. Trening i svangerskapet fører til færre premature fødsler og noen flere fødsler etter uke 42 3. Redusert risiko for å føde barn med høy fødselsvekt, særlig hos førstegangsfødende kvinner 4. Bekkenbunnstrening reduserer urininkontinens 5. Redusert risiko for keisersnitt blant førstegangsfødende
1. 75% av norske gravide er ikke tiltrekkelig fysisk aktive i svangerskapet. 2. Trening i svangerskapet fører til færre premature fødsler og noen flere fødsler etter uke 42 3. Redusert risiko for åføde barn med høy fødselsvekt, særlig hos førstegangsfødende kvinner 4. Bekkenbunnstrening reduserer urininkontinens 5. Redusert risiko for keisersnitt blant førstegangsfødende Takk for oppmerksomheten!