PMU 2014 PRAKTISK GYNEKOLOGI 24.OKTOBER. Ingrid Næss, fysioterapeut MSc., spesialist i Kvinnehelse

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "PMU 2014 PRAKTISK GYNEKOLOGI 24.OKTOBER. Ingrid Næss, fysioterapeut MSc., spesialist i Kvinnehelse"

Sigve Mikalsen
8 år siden
Visninger:

1 PMU 2014 PRAKTISK GYNEKOLOGI 24.OKTOBER Ingrid Næss, fysioterapeut MSc., spesialist i Kvinnehelse

2 Masteroppgave ved Institutt for helse og samfunn Avdeling for helsefag, det medisinske fakultet UNIVERSITETET I OSLO April 2013 Ingrid Næss veileder Kari Bø

3 Er det forskjell i funksjon i bekkenbunnsmuskulaturen hos kvinner med provosert vestibulodyni (PVD) sammenlignet med friske kontroller?

4 ProvosertVestibulodyni En en smertetilstand i skjedeinngangen, uten kjent årsak (Moyal-Barracco et al 2003) Prevalens 12-15% (Danielsson et al 2003, Bachmann et al 2006) Beskrevet i 1874 første gang (T. Gilliard Thomas)

al 2003) Prevalens 12-15% (Danielsson et al 2003,

5 Smerteribekkenbunnen To teorier: stram bekkenbunn gir smerte smerter gir stram bekkenbunn

6 Hensiktmed undersøkelsene Undersøkeom deterforskjellihvile, styrkeog utholdenhet i bekkenbunnsmuskulaturen mellom kvinner med PVD og kontroller Hvileverdier etter kontraksjon av bekkenbunnsmuskulaturen

7 Kasus-Kontrollstudie 70 nulliparous, ikke candida Alder Kasuser: påvist PVD, fra gynekologer og vulvaklinikken Kontroller: venninner, medisin- og fysioterapi studenter

8 Kriteriererfor inklusjon/eksklusjon Inklusjon Diagnostisert PVD i hht gjeldende retningslinjer Nulliparous Eksklusjon Påvist candida Graviditet Dårlig språkforståelse

9 Metode Spørreskjemaer Eget laget med utgangspunkt i skjema fra Vulvaklinikken Norsk Skjema for smertemåling SF 36 Fear Avoidance To fysioterapeuter med erfaring fra pasientgruppen undersøktedeltagernevaginaltmed trykk, q-tips-test, overflate elektromyografi (semg), samt Standarisert Mensendieck Test (SMT). Blindet for diagnose + ansiktsuttrykk(ikke SMT)

pasientgruppen undersøktedeltagernevaginaltmed trykk, q-tips-test, overflate

10 Funksjon er i denne sammenhengen definert som: evne til voluntært å kontrahere bekkenbunnsmuskulaturen (definert som et løft og en sammentrekning rundt urinrør, skjede og endetarm) (Messerlinket al 2005) evne til å spenne av etter en kontraksjon av bekkenbunnsmuskulaturen (definert som voluntært å slippe kontraksjonen) styrke maksimal voluntær kontraksjon(mvc) holdetid (areal under kurven)

endetarm) (Messerlinket al 2005) evne til å spenne av etter en kontraksjon av

11 Målefunksjon Trykk, måler hviletilstand og endringer som er et resultatetavkontraksjonicm H2O og eret uttrykk for funksjon EMG, måler aktiviteten inne i muskulaturen entenihvileellernårmuskulaturenutføreret arbeid(en funksjon).

funksjon EMG, måler aktiviteten inne i muskulaturen

13 Vaginal ballongog q-tipsfor trykktest Camtech AS, Sandvika, Norge

14 semg vaginalemåleinstrumenter Anuform anal probe, Quintet AS NeuroTrac ETS, Quintet AS

15 Bakgrunnsvariabl er for deltagerne N=70 PVD N=35 Kontroll N=35 P verdi mellom gruppene Alder 24.3(4.7) 24.5(4.7) 24.1(4.7) BMI 22.0(2.6) 21.84(2.9) 22.2(2.3) Sosialt Singel Samboer/gift Kjæreste Utdanning student/>4år <4år Arbeid Heltidsstudenter Deltidsarbeid Heltidsarbeid

561 Sosialt 0.459 Singel Samboer/gift Kjæreste 8 22 5 12 12 10 Utdanning 0.

16 Bakgrunns-variablerfor deltagerne Prevensjon N=70 PVD N=35 Kontroll N=35 P verdi mellom gruppene ingen kondom P-piller Spiral, p-stav, p-sprøyte Candida siste tre år ja nei Urinveisinfeksjon siste tre år ja nei Urininkontinens ja nei

115 ingen 14 7 7 kondom 11 9 2 P-piller 33 13 20 Spiral, p-stav, p-sprøyte 11 6

17 Bakgrunns-variablerfor deltagerne Generelle treningsvaner N=70 PVD N=35 Kontroll N=35 P verdi mellom gruppene Trener ikke Engang pruke 2-3 ganger pruke >3 ganger pruke Bekkenbunnstrening 1.0 ja nei

165 Trener ikke Engang pruke 2-3 ganger pruke >3 ganger

18 Smertevarighet

19 Observasjon PVD N=35 Kontroller N=35 Rødhet 14.3 % 20.0 % Hevelse Kontrahert posisjon av perineum 14.3 % 54.3 % 17.1 % 54.3 % Korrekt kontraksjon 91.2 % 87.5 %

20 Reggie Q-tips test PVD N=35 Controls N=35 P-value between groups 4 o clock site Force in grams VAS 64.9(46.0) 5.5(2.5) 95.1(44.5) 3.1(2.1) o clock site Force in grams VAS 92.8(47.1) 5.3(2.3) 115.6(33.0) 3.4(2.1) o clock site Force in grams VAS 60.7(37.9) 4.9(2.7) 80.7(41.4) 2.9(2.0)

000 6 o clock site Force in grams VAS 92.8(47.1) 5.3(2.3) 115.6(33.0) 3.4(2.1) 0.

21 Målingmed trykkballong N=70 cm H 2 O(SD) PVD N=35 cm H 2 O(SD) Kontroll N=35 cm H 2 O(SD) P-verdi mellom gruppene Vaginalt hviletrykk før 1.MVC 18.9(6.1) 20.6(7.1) 17.3(4.4) PFM styrke 3X MVC 18.1(11.9) 17.2(13.2) 18.9(10.6) PFM utholdenhet (10sek cm H 2 O) 141.3(95.4) 126.8(96.9) 155.7(93.0) 0.208

22 Målingmed semg N=69 PVD N=34 Kontroller P-verdi mellom µv(sd) µv(sd) N=35 gruppene µv(sd) Aktivitet før 1.MVC 15.2(12.7) 13.5(7.1) 16.9(16.4) PFM maksaktivering 3X 52.7(24.3) 48.5(21.6) 56.8(26.4) MVC PFM holdetid (10sek µv) 529.0(256.4) 465.2(218.4) 591.1(277.7) 0.040

23 Engman et al 2005 studie: 47 med partiellvaginisme/pvdog 27 asymptomatiske kvinner hensikt: å undersøkeomsemg kunneskillemellomfriskeog syke. visteingensignifikantforskjellmellomgruppeneihvile, MVC, men signifikantlavereutholdenhetipasientgruppen p=0.025 (60 sek) viste at semg ikke egner seg til å skille diagnostisk mellom partiell vaginisme/pvd og friske kontroller- viste god testretest reliablitet på semg hos asymptomatiske kvinner

24 Gentilcore-Saultiner et al studie: 11 med pvd/11 friske+ behandlingavpvd - semg + palpasjon - viste kontraktil respons på smerte i bekkenbunnsmusklene hos friske og hos PVD - viste signifikant forskjell i hvile i muskelaktivitet mellom kontroller og pvd

25 Trykkog semg førog etterkontraksjon PVD N=35 cm H 2 O(SD) Kontroll N=35 cm H 2 O(SD) Vaginalt hviletrykk før 1.kontraksjon Vaginalt hviletrykk etter3 MVC P-verdi 20.6(7.1) 17.7(5.9) (4.4) 16.1(4.4) 0.027

26 Tolkningavfunneneog kliniskrelevans Hvileverdiermåltmed trykkog semg førog etterkontraksjonersignifikantlaverehos kvinner med PVD. Spenning/avspenning evt brukes som en mulig behandlingsform Funnetbørbekreftesien fremtidigrct Praksis viser også at spenning/avspenning virker

27 Styrkerog svakheter Styrke Utvalget Blinding av undersøkerene Trykkmål objektiv måling Svakhet Q-tips test Mangel på info om seksualvaner Erfarte at spørreskjema for bakgrunnsvariabler ikke dekket behovet fullt ut

28 Konklusjon Kvinner med PVD hadde signifikant høyere hviletrykk enn friske kontroller Muskelaktivering målt over 10 sekunder er signifikant lavere hos kvinner med PVD enn friske kontroller Hviletrykk og semg etter kontraksjon er signifikant lavere hos begge grupper

29 Litteratur Terminologi The Vulvodynia Guideline, Haefner et al 2005 Gratis opplæringsvideo i bekkenbunnstrening bestilles her:

30 Vitaminveien 11 A 0485 Oslo Storo og Nydalen Mensendieck-Fysioterapi - kort presentasjon for kurset Praktisk Gynekologi, PMU 2014 Generelt: Storo og Nydalen Mensendieck-Fysioterapi arbeider i tråd med Mensendiecks prinsipper om å være helsepedagoger. Firmaets hovedmålsetning er å spre kunnskap og bevissthet om egen kropp i arbeid og fritid, slik at evnen til å ivareta egen kropp økes. Vi har mer enn 23 års erfaring og høy faglig kompetanse innen det helsefremmende, forebyggende og behandlende arbeidet, og vi tilbyr våre tjenester for bedrifter og enkeltpersoner. Fysioterapeutene arbeider både med og uten kommunal driftsavtale, men holder omtrent samme prisnivå. Behandlingen foregår individuelt og i grupper. Spesielt: Kompetansesenter for bekkenbunns-problematikk - undersøkelse med palpasjon og funksjonsmålinger vaginalt/analt - smertetilstander i bekkenbunnen, kvinner og menn - angst for gynekologisk undersøkelse - inkontinens, urin/fecal/flatus - fødselsskader - lekkasje etter prostatektomi - (barn, noe erfaring med fecalinkontinens) - sexologisk rådgivning - egne grupper med fokus spesielt for pasienter med bb.smerte, urin- og fecalinkontinens

31 Takkfor oppmerksomheten!

Like dokumenter

Er det forskjell i funksjon i bekkenbunnsmuskulaturen hos kvinner med provosert vestibulodyni (PVD) sammenlignet med friske kontroller?

Er det forskjell i funksjon i bekkenbunnsmuskulaturen hos kvinner med provosert vestibulodyni (PVD) sammenlignet med friske kontroller? En kasus-kontroll studie Ingrid Næss Masteroppgave ved Institutt