Kategori: Pasientbehandling somatikk Gyldig fra: 19.05.2017 Organisatorisk plassering: HVRHF - Helse Bergen HF - Kvinneklinikken Prosedyre Dok. eier: Ertzeid, Linda Grung Dok. ansvarlig: Hildegunn Vikør Ekanger Definisjon En kommunikasjon mellom urinveier og genitalia (urogenitale fistler) eller mellom tarm og genitalia (genitointestinale fistler) Urogenitale fistler: fra blære, uretra eller ureter til vagina, uterus eller tuber Genitointestinale fistler: fra anus, rektum, colon eller tynntarm til perineum, vagina, uterus eller tuber Årsak til fistel Medfødt Skade etter operasjon, stråling eller fødsel Følgetilstand v/betennelsessykdom (Morbus Crohn s/ulcerøs Colitt) Urogenitale fistler (vesicovaginale og urethrovaginale) GU i narkose, forberedelser Ingen tømming Ingen barbering Preoperative forberedelser til operasjon Ingen tømming «Klipping» fra symfysen til rektum Operasjonen blir som regel gjort i spinal Skal ha Fragmin Blodtypes, TPK Hiprex-profylakse Pasienten har ofte kateter. Det skal ikke fjernes preoperativt Kateterposen skal henge lavere enn blærens nivå, med slynge midt på slangen (hevertprinsipp). Postoperative prosedyrer og observasjoner Pasienten har alltid kateter. Skal ha det i 14 dager. Kateterposen skal henge godt under blærens nivå, med slynge midt på slangen (hevertprinsipp). Der skal ikke være luft i slangen! Evt luftbobler ledes ned i posen. Unngå å bytte pose (operatør må i så fall kontaktes) Det kan forekomme litt hematuri første døgnet Diurese over 100 ml/t. Ved lav diurese (under 100 ml/t) må det vurderes om pasienten drikker nok. Gi evt. intravenøs væske. Ved lav diurese må man også utelukke at kateteret er tett. Ved tett kateter vil pasienten gjerne føle blærespreng. Sjekk med blærescanner. Det skal ikke være noe urin i blæren. Er det urin der er ikke drenasjen tilfredsstillende og Ref. nr.: 02.12.2.6.2.3-11 Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 1 av 5 Bedriftsnavn: Helse Bergen
man må skylle kateteret med NaCl. Evt må kateteret skiftes (av lege). Siliconkateter med stor diameter (str 16). Pasienten kan utskrives først når urinen er klar og kateteret fungerer greit. Ved utreise skal pasienten fortsette med Hiprex og østrogen vaginalt til etterkontroll om 14 dager. Ofte lite smerte. Pasienten kan få Voltaren og Paracet Det forventes lite vaginalblødning. Vaginaltampong kan fjernes 1.postoperative dag. Unngå samleie og bruk av tampong i 3-4 uker. Pasienten kan reise 1.postoperative dag Sykemelding i 14 dager Pasienten skal ha Fragmin så lenge hun er inneliggende. Etterkontroll 2 uker etter operasjonen skal pasienten tilbake til cystoscopi + GU. Kateteret skal fjernes. Kontakte operatør først. Pasienten skal så gå litt rundt i avdelingen før hun skal til cystoscopi. Pasienten skal ikke ha tømming. Ingen barbering. Gjøres i lokalbedøvelse. Pasienten trenger derfor ikke å faste. Side 2 av 5 Ref. nr.: 02.12.2.6.2.3-11
Rectovaginale fistler Forberedelse til GU i narkose: Ingen barbering Ved undersøkelse av rectovaginale fistler må rektum være tømt. Tømmingsprosedyrene er forskjellige etter som pasienten har stomi eller ikke, samt hvilken type stomi pasienten har: Pasienter uten stomi: Skal ha flytende kost dagen før Klyx 120 ml rektalt kvelden før Pasienter som har stomi med 2 løp: Tømming ovenfra med Klyx 240 ml i nedovergående stomiløp kvelden før. Bruke rectumsonde som føres et lite stykke inn i tarmen. Sondere tarmens retning med en finger. (Dersom klyx ovenfra ikke lar seg gjennomføre, gi klyx 120 ml rectalt kvelden før). Pasienter som har endestomi: (tarmen ender i stomien, intet løp videre ned til rectum), Klyx 120 ml rectalt kvelden før Preoperative forberedelser til operasjon klipping» fra symfysen til rektum Operasjonen blir som regel gjort i spinal Skal ha Fragmin Blodtyping, TPK Pasienten skal som regel ha antibiotika preoperativt (sjekk Orbit) Ved operasjon av rectovaginale fistler må rectum være tom. Tømmingsprosedyrene er forskjellige ettersom pasienten har stomi eller ikke, samt hvilken type stomi pasienten har: Pasienter uten stomi Skal innleggelsesdagen kun drikke klare væsker (vann, klar suppe (uten melkeprodtukter), saft, mineralvann, juice uten fruktkjøtt, svart kaffe eller te). Skal starte kl 08.00 med å drikke minst 1 glass klar væske (i stedet for frokost). Etter dette fortynnes 1 flaske phosphoral i ½ glass kaldt vann og drikkes, etterfølges av ytterligere 1 glass kaldt vann. Drikke klare væsker ila dagen. Andre dose phosphoral inntas rett etter tidspunkt for kveldsmåltid. Mer klare væsker kan inntas fram til midnatt Pasienter som har stomi med 2 løp Tømming ovenfra med Klyx 240 ml i nedovergående stomiløp kvelden før (bruke rectumsonde som føres et lite stykke inn i tarmen, sondere tarmens retning med en finger). Ref. nr.: 02.12.2.6.2.3-11 Side 3 av 5
Dersom Klyx ovenfra ikke lar seg gjennomføre, gi Klyx 120 ml rektalt kvelden før Pasienter med endestomi (tarmen ender i stomien, intet løp videre ned til rektum) Klyx 120 ml rektalt kvelden før Postoperative prosedyrer og observasjoner etter operasjon Pasienter som ikke har stomi avtaler kost med operatør. Blir oftest anbefalt å holde seg til flytende kost fortsatt fremover. Pasienter som har stomi kan få vanlig kost Hvis pasienten har stomi skal hun ha den i minst 2 måneder. Den legges tilbake når fistelen er grodd Lite smerter, som ved en bakre plastikk. Pasienten kan få Voltaren og Paracet Vi kan forvente lite vaginalblødning. Vaginaltampong kan fjernes 1.postoperative dag Unngå samleie og bruk av tampong i 3-4 uker Pasienten kan oftest reise 1 postoperative dag. Pasienter med gastrofistler der det vurderes om pasienten kanskje trenger akutt postoperativ stomi må være inneliggende lengre Sykemelding i 14 dager Alle skal ha østrogenbehandling frem til etterkontroll om 2 måneder Pasienten skal ha Fragmin så lenge hun er inneliggende Etterkontroll Etter 2-3 måneder skal pasienten til GU i narkose Pasienter som skal få lagt tilbake tarmen Skal innleggelsesdagen kun drikke klare væsker (vann, klar suppe, saft, mineralvann, juice uten fruktkjøtt, svart kaffe eller te). Skal starte kl 08.00 med å drikke minst 1 glass klar væske (i stedet for frokost). Etter dette fortynnes 1 flaske phosphoral i ½ glass kaldt vann og drikkes, etterfølges av ytterligere 1 glass kaldt vann. Drikke klare væsker ila dagen. Andre dose phosphoral inntas rett etter tidspunkt for kveldsmat. Mer klare væsker kan inntas fram til midnatt. Pasienter som har stomi med 2 løp skal i tillegg tømmes ovenfra med Klyx 240 ml i nedovergående stomiløp kvelden før. (Bruke rectumsonde som føres et lite stykke inn i tarmen, sondere tarmens retning med en finger). Pasienter som har endestomi skal i tillegg ha Klyx 120 ml rektalt kvelden før. Ved diagnostisering av evt tarmsykdom Avføringsprøve Side 4 av 5 Ref. nr.: 02.12.2.6.2.3-11
Brunt skjema som sendes til Barneklinikken forskningslab. Merkes under andre analyser med Fæces Calprotectin. Tar ofte samtidig CRP Ref. nr.: 02.12.2.6.2.3-11 Side 5 av 5