Brukermanual - Elektronisk Erstatningsjournal

Transkript

1 Kategori: Informasjonsteknologi Gyldig fra: Organisatorisk plassering: HVRHF - Helse Bergen HF Prosedyre Dok. eier: Øygunn Kallevik Dok. ansvarlig: Øygun Kallevik Innhold 1. Introduksjon Om nødjournalen Sikkerhet Pasientsøk Søk frem pasient Pasient finnes ikke Knytt pasient til avdeling/post Flytte pasient til ny avdeling Pasientliste Skrive pasient ut Notater Skrevne notater Legge til nytt notat Lage ny versjon Les notat Skrive ut notater Etterregistrering Kopier notat til DIPS For kontor Ny pasient Introduksjon 1.1 Om erstatninigsjournalen 1.2 Sikkerhet Ref. nr.: Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 1 av 7 Bedriftsnavn: Helse Bergen

2 Erstatninigsjournalen vil være tilgjengelig for alle ansatte i som har brukerprofil i DIPS. Pålogging skjer ved bruk av eksisterende brukernavn og passord for områdepålogging. Når man er pålogget maskinen med egen brukerprofil vil man ha tilgang til erstatningsjournalen. Dette betyr at fellesbrukere ikke kan/skal benyttes. All aktivitet blir loggført og registrert på den bruker som er pålogget maskinen. 2 Pasientsøk 2.1 Søk frem pasient Pasientsøket henter navn og adresse fra eksternt folkeregister. For å søke etter pasienter taster man inn fødselsnummeret (11 siffer) i feltet som vist på figuren under og trykker «Søk» eller «Enter» -tasten på tastaturet. Figur 1 Pasientsøk 2.2 Pasient finnes ikke Det er ikke mulig å registrere pasienter med nødnummer i elektronisk nødjournal. Dette for å sikre at det ikke oppstår duplikater i forbindelse med andre system som også skal benytte nødnummer. Dersom man søker etter en pasient som ikke finnes i eksternt folkeregister vil du ikke komme videre i registreringsbildet. Det skal da benyttes et forhåndsdefinert nødnummer og all dokumentasjon for gitt helsehjelp skal samles i DIPS-mappen. 2.3 Knytt pasient til avdeling/post For å knytte pasienten til en avdeling/post må man opprette en nødjournal på pasienten ved å: 1. søke frem pasienten med fødselsnummer (11 siffer) 2. velge riktig avdeling og post 3. velg «Nytt notat» og aktuell mal, skriv notat og lagre 2.4 Flytte pasient til ny avdeling For å flytte pasient til ny avdeling/post i nødjournalen må man: 1. søke frem pasienten med fødselsnummer (11 siffer) 2. velge riktig avdeling og post Side 2 av 7 Ref. nr.:

3 3. velg «Nytt notat» og aktuell mal, skriv notat og lagre 2.5 Pasientliste Det er mulig å få en oversikt over innlagte pasienter ved egen avdeling/post. NB: oversikten viser kun de pasienter som har fått opprettet en erstatninigsjournal. Klikk på navnet til aktuell avdeling/post fra organisasjonstreet til venstre i nødjournalen. Man får opp en liste over pasienter på aktuell enhet: Figur 2 Pasientliste På pasientlisten vil du også ha mulighet å se alle notat som er gjort på pasienten ved å klikke den blå mappen. Du kan også legge til nye notat ved å åpne den blå mappen på aktuell pasient og gjøre registreringer som beskrevet under punkt 3 i brukerveiledningen. 2.6 Skrive pasient ut Dersom pasienten skrives ut i løpet av nedetisdperioden kan man registrere dette i erstatningsjournalen. Klikk på symbolet i pasientbildet. Pasientens status endres da fra «Aktiv» til «Utskrevet». Pasientens navn vil nå ligge under treet til venstre under «Utskrevet». Merk at denne informasjonen ikke vil komme over i DIPS. Dersom pasienten kommer inn igjen i løpet av nedetiden aktiverer du pasienten igjen ved å klikke. 3 Notater 3.1 Skrevne notater Når man søker opp en pasient fra søkevinduet vil alle skrevne notater på pasienten vises på skjermen som vist i figuren under. Ref. nr.: Side 3 av 7

4 Figur 3 - Liste over skrevne notater 3.2 Legge til nytt notat For å legge til et nytt notat trykker man på knappen «Nytt notat» til høyre i skjermbildet. Man vil da få opp skrivefeltet for notater som vist på figuren under. Figur 4 - Nytt notat Her vil «dato/klokkeslett» og «Skrevet av (Brukernavn i DIPS)» automatisk komme opp. «Forfatter (Navn)» må fylles inn og «Type notat» må velges fra en liste (ulike maler). Se tabell under for ytterligere forklaring til feltene. Side 4 av 7 Ref. nr.:

5 Feltnavn Dato: Forfatter: Skrevet av: Avdeling: Type notat: Tekst: Forklaring Viser dato og klokkeslett for det aktuelle tidspunktet. Dette er et fritekstfelt der navnet til forfatter (for eksempel når sykepleier eller lege skriver selv) eller til legen som har skrevet notatet skal fylles inn. Feltet viser den som har diktert eller skrevet notat (evt laget kladd til sekretær for skriving) Dette feltet skal inneholde brukernavnet i DIPS til den som faktisk skriver notatet inn i nødjournalen (sammenfaller med forrige felt så fremt det ikke er sekretær som skriver). Feltet viser den som er pålogget erstatningsjournal og den som faktisk skriver notat. Ikke i bruk. Nedtrekksliste som viser maler man kan velge for skriving. Her skrives selve notatet. Tabell 1 - Forklaring til felter i nytt notat Når notatet er ferdigskrevet og alle feltene er fylt ut, trykker man «Lagre notat» til høyre i bildet for å lagre. Listen over skrevne notater vil da vises på skjermen. 3.3 Lage ny versjon Ved å trykke «Ny versjon» på et notat i listen over skrevne notater får man mulighet til å lage en ny versjon av et notat. Se figur 4. Man får da opp de samme feltene som for «Nytt notat». Se Tabell 1 for forklaring. Disse må fylles ut på samme måte som tidligere og man trykker «Lagre endring» lagre en ny versjon av notatet. 3.4 Les notat For å lese et notat trykker man «Les» i listen over skrevne notater. Se figur 3. Siste versjon av notater vises på skjermen. Man kan bla til tidligere versjoner ved å bruke pilene som vises til høyre over notatet: 3.5 Skrive ut notater For å skrive ut fra nødjournalen klikker man på skriverikonet i nødjournalen. Det vil da komme opp et nytt bilde. Velg «Fil» fra Ref. nr.: Side 5 av 7

6 nedtrekksmenyen og «Skriv ut». OBS: sikre at utskrift ikke havner på feil skriver! 4 Etterregistrering 4.1 Kopier notat til DIPS For å kopiere et notat til DIPS må man først vise notatet i lesemodus. Se punkt 3.4 for lesemodus. Når notatet man vil kopiere vises på skjermen merkes teksten med musepeker eller hurtigtast Ctrl+A. Bruk hurtigtast Ctrl+C eller høyreklikke og velg «Kopier» for å kopiere teksten. Åpne så DIPS, finn aktuelt dokument, gjør aktuelle registreringer og lim inn teksten med Ctrl+V. Figur 4 utsnitt av DIPS og elektronisk nødjournal (overlappende bilder) Det kan være gunstig å vise DIPS og erstatningsjournalen i samme skjermbilde når man skal kopiere over tekst. For å få dette til må både DIPS og erstatningsjournalen minimeres og tilpasses skjermen. 4.2 For kontor Knappen «For kontor» i listen over skrevne notater i Figur 3 brukes av kontorpersonell for å registrere at notatet er kopiert til DIPS. Før notatet registreres som kopiert får man spørsmål om man virkelig vil gjøre dette: Side 6 av 7 Ref. nr.:

7 Velg da «OK» for å registrere notat som kopiert, eller «Avbryt» for å gå tilbake. Merket viser at dokumentet er kopiert til DIPS (notatet blir ikke slettet fra erstatningsjournalen, men låses for redigeringer). 4.3 Ny pasient Knappen «Ny pasient» gir mulighet for å søke opp en ny pasient. Det man eventuelt hadde oppe i vinduet når man trykker på denne knappen vil ikke bli lagret. Ref. nr.: Side 7 av 7