Unngå overstrekk- Tøm urinblæren i tide. Martine Bengtsson Susan Bakke Fagutviklingssykepleiere Urologisk Avdeling

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Unngå overstrekk- Tøm urinblæren i tide. Martine Bengtsson Susan Bakke Fagutviklingssykepleiere Urologisk Avdeling"

Bent Knudsen
5 år siden
Visninger:

1 Unngå overstrekk- Tøm urinblæren i tide Martine Bengtsson Susan Bakke Fagutviklingssykepleiere Urologisk Avdeling

3 OUS er ikke noe unntak Nøkkelord / år Blærespreng Blærescannet Resturin Overstrekk Kateterisering Overstrukket Totalt 100 avvik i perioden Det faktiske antallet antas å være mye høyere Konsekvensene av overstrukket blære kan være irreversible- store konsekvenser for pasientens livskvalitet Urinretensjon

4 Mangelfull observasjon av diuresen Mangelfull observasjon av diuresen var et fellestrekk. De beskrev avvik fra gjeldende prosedyre eller rutine eller uklare prosedyrer. I 2013 ble det gitt klare anbefalinger om å stramme inn bruken av kateter. Det kan ut ifra noen av meldingene derfor synes som at hensynet til infeksjonsforebygging blir prioritert på bekostning av faren for urinretensjon og overfylt urinblære og dermed også manglende observasjon av diurese. Ref: Gamre 2015

5 2013: Pasientsikkerhetskampanjen I TRYGGE HENDER 24/7

6 Pasientene våre skal være «i trygge hender» Vi må kunne mestre begge deler - på SYKEHUSET. Unngå kateterassosiert UVI og unngå overfylte urinblærer!!

7 Meldeordningen identifiserte 5 hovedområder for risiko Uventede situasjoner lang behandlingstid eller høy urinproduksjon Prosedyreavvik eller uklar rutine Administrasjon av legemidler med økt risiko for urinretensjon Kapasitetsutfordringer eller samtidighetskonflikter for personalet Mangelfull dokumentasjon av observert diurese Ref: Gamre 2015

8 Meldeordningen: 5 tiltak for å unngå overfylt blære Utføre hyppig blæreskanning hos utsatte pas. Oppdatere prosedyrer og sikre at eliminasjon som pleieområde ivaretas Sikre trygg og tilstrekkelig bemanning og kompetanse til enhver tid Engangskateterisere og legge inn permanent kateter etter prosedyre Kommunisere og dokumentere pasientens behov for blæretømming Ref: Gamre 2015

9 OUS Nivå-1 prosedyrer og Nasjonal veileder

10 Hvordan unngå overfylte urinblærer i OUS? Oppdatere og utarbeide prosedyrer E-læringskurs Utarbeidelse Pasienthistorie FILM Nr. 1 Nr. 2 Nr. 3

Optimal behandling av våre pasienter krever: Kunnskap om de nedre urinveiers anatomi og fysiologi samt kunnskap om hvordan sykdom, skade, anestesi og ulike legemidler kan påvirke urinblærens funksjon

11 Optimal behandling av våre pasienter krever: Kunnskap om de nedre urinveiers anatomi og fysiologi samt kunnskap om hvordan sykdom, skade, anestesi og ulike legemidler kan påvirke urinblærens funksjon Kunnskap om ulik type kateterisering og følge våre kunnskapsbaserte Nivå-1 prosedyrer Kunnskap om korrekt bruk av katetre, drenasjesystemer og blæreskannere Dokumentasjon og kommunikasjon mellom personalet innad i en avd. og ved overflytting andre avdelinger

12 Overstrukket urinblære Definisjon; Urinblære strukket ut over sin kapasitet, kan være individuelle forskjeller, men de fleste voksne har sterk trang til å tisse ved ca 400 ml Ref: Gamre 2015

13 Postoperativ urinretensjon (PU)

14 Urinblæren Trykk og strekkreseptorer signaliserer at blæren fylles. De fleste voksne sterk trang ved 400 ml. Blæren er beskyttet mot overfylling og overstrekk pga vannlatingstrangen Etter skader, traumer, operasjoner, fødsler, narkose, spinal og epiduralbedøvelse, smertestillende og beroligende legemidler sløves eller uteblir vannlatingstrangen Vi, PERSONALET, må da være «strekkreseptorene» som passer på at pasientens urinblære ikke blir overfylt!

15 Antidiuretisk hormon ADH Utskilles fra hypofysebaklappen - regulerer vannutskillelse i nyrene Operasjon/traume - økt ADH gir redusert urinproduksjon («kroppens biologiske fornuft», 2-3 dager postopr.) Alkoholinntak - redusert ADH, gir økt urinproduksjon

16 Urinproduksjon Normal urinproduksjon 1 ml/kg/time, dvs ca 70 ml/t. Ved stor væsketilførsel kan den øke opp til 15 ml/kg/t, dvs det kan bli nærmere 1 liter urin i løpet av 1 time. Obs! også evt diuretika, drikkemengde m.m Ref:Klevmark 1991

17 PU: Forekomst og definisjon Relativt hyppig komplikasjon Meget varierende % i litteraturen pga ulike definisjoner og ulike diagnostiske kriterier, 5-70 %. Rosseland 2002; Baldini 2009 Varierer med kjønn, alder, type kirurgisk inngrep Hyppigere hvis vannlatingsbesvær preoperativt Kan oppstå etter alle typer anestesi og smertelindring Ref: Rosseland et al 2002 Eks. def.: Mangelfull blæretømming 4-5 timer etter anestesi-innledning, annet eks.: manglende evne til spontan vannlating ved «full blære» postoperativt. (Full blære hva er det? varierer - men for de fleste ca 400 ml)

18 Årsaker og risikofaktorer Ubalanse mellom det sympatiske og parasympatiske nervesystemets innflytelse på blære og urinrør Perifer nerveskade Legemidler og anestesi Kjenner ikke vannlatingstrang Hindret urindrenasje Kateter som ikke fungerer Vannlatingsproblemer preoperativt

19 Årsaker og risikofaktorer Unødvendig stor væsketilførsel pre/per og postoperativt Rutine at pas. skal late vannet preopr. (Spl. spør om det? travelt i avd? kan pas. svare? kort meldetid fra opr.avd.? nervøs pas.? Uventede situasjoner- forlenget opr.tid. Sengeleie Smerter Obstipasjon Ref: Rosseland et al 2002, Nilssen og Vetti 2009

20 Symptomer urinretensjon og ufullstendig tømming Uro, smerter, stor abdomen Tachycardi og hypertensjon OBS! Kardiovasculær kollaps med bradycardi og hypotensjon Lite eller ingen urin (normalt skiller vi ut ca. halvparten av det vi drikker) Dryppinkontinens, hyppig vannlating, nocturi Med kateter lite el. ingen urin i posen pga hindret drenasje UVI

21 Legemidler Antikolinergika (atropin) Trisykliske antidepressiva Antikolinerg bivirkning (sarotex, surmontil) Alfablokkere (carduran) 5-alfareduktasehemmere (finasterid) Alfareseptorstimulator (rinexin)

22 Analgetika, anxiolytika og sedativa Paracet (analgetikum og antipyretikum) Voltaren (antiflogistikum) Nobligan (analgetikum) Bivirkninger: Obstipasjon, munntørrhet, kvalme, oppkast, Brekninger, oppblåsthet i mage, diarre, dysuri, vanskelig å late vannet og Urinretensjon Benzodiazepiner (Stesolid, Dormicum, Diazepam) Bivirkninger: Munntørrhet, obstipasjon, tåkesyn, inkontinens Ref: Felleskatalogen

23 Opiater og sterke smertestillende Opiater i.v og i.m Oxynorm, Oxycontin, Ketorax, Targinic, Morfin, Ketogan, Petidin Bivirkninger: Magesmerter, obstipasjon, diarre, oppkast, kvalme, munntørrhet, oppblåsthet i magen, mfl og URINRETENSON Ref: Felleskatalogen

24 Anestesityper Spinal (sensorisk og motorisk blokkade) Epidural (hemmer detrusorrefleksen via opiatreseptorer i medulla spinalis) Total intravenøs anestesi Inhalasjon (både lystgass og halogenerte etere har antikolinerg effekt; hemmer detrusor) Ref: Bjarnesen og Lose 1991; Rosseland; Nilssen og Vetti 2009

25 Observasjoner og dokumentasjon Når tisset pasienten sist? Kjenner pas. trang til å late vannet? Hvordan tømmer pasienten blæren - delvis eller fullstendig? Tømmer han/hun den regelmessig og til riktige tider? Er det riktig forhold mellom væskeinntak og diurese?

26 Forebygging Preoperativt Utredning, kartlegging og evt beh. av tømmingsproblemer Peroperativt KAD ved langvarige inngrep (2-3 timer) Legemidler, evt. alfa-blokker Blæretømming like før opr. evt. blæreskanne tømme spontant eller SIK Uten KAD OBS! Forlenget opr.tid Unngå unødvendig stor væsketilførsel Hvis KAD, sjekk at det fungerer Dokumentere vannlating

eller SIK tømmer seg? Skann regelmessig!

27 Hvordan kontrollere hvor godt blæren Vannlatingstrang Tømme blæren Resturinmåling like etterpå med blæreskanner eller SIK tømmer seg? Skann regelmessig! Heller for ofte enn for sjelden Ref. Rosseland et al 2007; Johansson et al 2012

28 Blæreskanner OBS! feil svar hvis pas.: har ascites, har cyster, er gravid Dårlig kontakt med hud? Bruk gel Bandasje/suturer/agraffer i opr.felt over symfysen Tykk? Tynn? Mann eller kvinne Batterikapasitet? Usikker? Stemmer scannet volum med tappet? Kalibrere? Kontakt med.-teknologisk avd.

29 Dokumentasjon Dokumenter observasjoner og tiltak Bruk vannlatingsskjemaer for å få oversikt over hvordan blæren fungerer De viser hva som er utført og sikrer pasienten riktig behandling

30 Postoperativt Hjelp pasienten til å få latt vannet Optimaliser forholdene for å få det til Helst følge på WC, toalettforhold? ev. WC-stol? nyopr.? Vanskelig å sitte? Ikke enkelt å tømme blæren liggende på bekken, lyd fra rennende vann; varm klut over magen, varm dusj, fred og ro Hold pasienten smertefri Andre legemidler - avslappende?- alfa-blokker? Kateterisering - SIK, KAD eller SPK

31 Hva kan urinretensjon føre til? 1 overstrekk kan være nok! Pasient Sykehus Hyppig vannlating Økt ressursbruk, tid og Resturin, UVI utstyr Permanent skade, Lengre liggetid RIK resten av livet? Katetre Urinlekkasje Antibiotika med fare Lengre liggetid for resistensutvikling Bruke hjelpemidler, antibiotika, resistensfare, smerte, red. livskvalitet m.m Opplæring RIK Oppfølging RIK Klage og rettssak!

Like dokumenter

Overfylt urinblære vårt ansvar. Fra enkel kvalitetsforbedringsprosjekt til nasjonal Fagprosedyre

Overfylt urinblære vårt ansvar Fra enkel kvalitetsforbedringsprosjekt til nasjonal Fagprosedyre Vigdis Moe Koordinerende fagutviklingssykepleier Operasjons- og intensivklinikken Bakgrunn for prosjektet