Bariatrisk kirurgi - Moss Våre mål - Bli et høyvolumsenter - Få bred erfaring gastro øvre - Høyspesialisert fagkompetanse - Opplæring Tom Nordby overlege kirurgisk avdeling SØ
Tverrfaglig team
Overvekt i Norge En av fem nordmenn har BMI > 30 (fedme) * Overvekt og fedme gir økt sykdomsrisiko og kan føre til helseproblemer Fedme (BMI > 40 eller BMI > 35 med vektrelatert tilleggs sykdom) er et økende alvorlig helseproblem Overvekt relaterte helseproblemer står for 2-6% av helsekostnadene* 1-2% av BNP* * Helsedirektoratet IS-1735 Forebygging, utredning og behandling av overvekt og fedme hos voksne Nasjonale retningslinjer for primærhelsetjenesten
Overvekt relativ mortalitet Økt relativ mortalitet med estimert 15 år kortere levetid Ingen av pasientene var røykere (?) Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Cerhan JR, et al. (December 2010); Body-mass index and mortality among 1.46 million white adults. N. Engl. J. Med. 363 (23): 2211 9.
Fedme når kirurgi? Overvekt BMI 25-29.9 Fedme grad I BMI 30-34.9 Fedme grad II BMI 35-39.9 Fedme grad III BMI >40 Livvidde >94 cm for menn >80 cm for kvinner
Kirurgisk behandling 1. Laparoscopic gastric bypass 2. Gastric sleeve resection
Kirurgisk behandling LGBP (Laparoskopisk Gastric By Pass) Gullstandard Omtrent 95% magesekken frakoblet 30 ml aktiv magesekk
LGBP 50-200cm av øverste del av tynntarmen frakoblet (avhengig av BMI) (BP-limb) 50-150 cm av tynntarmen delvis frakoblet (avhengig av BMI) (Antireflux eller A-limb) Næringsopptak endret kost tilskudd
Kirurgisk behandling - Gastric Sleeve reseksjon Nyere metode, resultater >5 år er usikre Teknisk enkelt og mindre omfattende inngrep enn gastric bypass Næringsopptaket tilnærmet uforandret Kan være et alternativ der gastric bypass ikke er tilrådelig (eks. ved tidligere større abdominal kirurgi)
Gastric bypass; tre virkningsmekanismer Forandrer spisemønster Hvis pasienten spiser for mye får hun/han vondt i magen Påvirker valg av mat Hvis pasienten spiser for mye fett får hun/han ubehag i magen (har fettintoleranse) Sukker dumping Reduserer den intense sultfølelsen som man normalt ser etter slanking (hormoneffekt)
Gastric sleeve reseksjon; to virkningsmekanismer Forandrer spisemønster Hvis pasienten spiser for mye får hun/han vondt i magen For raskt inntak gir magesmerter Reduserer den intense sultfølelsen som man normalt ser etter slanking (hormoneffekt - grehlin)
Målsetning Forbedre helse Stabil BMI < 30 Gå ned 60-80% av excessive weight
Etter operasjon Sykehusopphold 1 døgn Flytende kost de første 3 ukene (drikke>1500ml) Findelt kost de neste 2 ukene
Kost-tilskudd etter kirurgi LGBP Multivitamin 1 tbl x 2 Sleeve reseksjon Multivitamin 1 tbl x 1 Calcium citrate 1 tbl x 2 250mg B12 Depot inj (Resept blå) 1 inj hver 3. mnd D-vitamin 10µg 1 tbl x 2 B12 Depot inj (Resept blå) Somac 40mg (Resept blå) Jerntablett menstruasjonsuke 1 inj hver 3. mnd 1 tbl daglig i 3 mnd 1 2 tbl daglig i I tillegg Fragmin/ Klexane injeksjon daglig i 10 dager. Somac 40mg (Resept blå) Ved behov: Jerntablett 1 tbl daglig i 3 mnd Calciumcitrat D-vitamin I tillegg Fragmin/ Klexane injeksjon daglig i 10 dager.
Alvorlige komplikasjoner etter LGBP /sleeve reseksjon Raskt etter operasjon (innen 2 uker): 0,9% lekkasje i skjøt (anastomoselekkasje) 1% blødning 0,6% infeksjoner 0,8% brokk i operasjonssår Dødsfall <0.1% (lekkasje, blodpropp til lunge) Komplikasjoner på lang sikt: Trang passasje ved skjøt (anastomose) Magesår Ileus (gjelder kun gastric bypass)
Kriterier for operasjon BMI > 35 og komorbid BMI > 40 Operasjon er siste utvei, andre behandlingsmetoder er utprøvd og har sviktet Beslutning om operasjon er gjerne tatt i samarbeid med pasientens egen lege, spesielt ved uttalt komorbiditet Pasienten har innsikt/forståelse, er samarbeidsvillig og forplikter seg til livsvarig kontroll
Resultater Gastric Bypass Pasientene går raskt ned i vekt de første 3-4 måneder og etter 1,5 år er vekttapet minimalt De fleste taper ca 80% av sin overvekt Langtidsresultatene over 15-20 år er gode Gastric Sleeve Pasientene går raskt ned i vekt de første 3-4 måneder og etter 1,5 år er vekttapet minimalt De fleste taper ca 60-80% av sin overvekt