www.muritunet.no
«EPIDEMIEN» OVERVEKT START I USA NÅ OGSÅ NÅDD EUROPA OG SKANDINAVIA GJELDER BARN,UNGDOM,VOKSNE ÅRSAK TIL ØKT SYKELIGHET LIDELSER OG MORTALITET ØKTE SAMFUNNSKOSTNADER SYKMELDINGER UFØRHET I ARBEIDSLIVET FINN WAMMER MD. FCCP. OVERLEGE MURITUNET INDREMEDISIN OG LUNGESYKDOMMER 28 AUGUST 2017
Undervektig BMI < 18,5 Normal BMI 18,5 24,9 Overvekt BMI 25,0 29,9 BMI ( BODY MASS INDEX ) KROPPSVEKT I KILO / HØYDE x HØYDE ( KG / M2 ) Overvekt / BMI 30,0 34,9 Type 1 Økt risiko for Diabetes, høyt Fedme BMI 35,0 39,9 Type 2 blodtrykk, hjerte / kar-sykdom Extrem Fedme/ Overvekt BMI >40 Type 3? Obstruktiv lungesykdom? Obstruktiv Søvnapnoe? Asthma Midjemål Kvinner: 88 cm Midjemål Menn : 102 cm Forholdet midjemål / hoftemål «Eple / Pærefasong» FINN WAMMER MD. FCCP. OVERLEGE MURITUNET INDREMEDISIN OG LUNGESYKDOMMER 28 AUGUST 2017
K Wassermann «Principles of Exercise Testing»
Functional Recidual Capacity: FRC = ERV + RV FRC er det volumet av luft som er tilbake i lungen når man har pustet ut vanlig uten å anstrenge seg for å puste ut ekstra luft. DØRSTOKKMILA OG DYSPNOE ERV
BMI OG ENDRINGER I STATISKE LUNGEVOLUM Richard L. Jones et.al Chest 2006;130.
Thorax 2008 ;63:1018-1023
Thorax 2008;163: 1018-1023
ØKT FARE FOR KOLLAPS AV DE SMÅ LUFTVEIER NÅR FRC NÆRMER SEG RV. TILSVARENDE PGA REDUSERT TIDEVOLUM. DETTE MEDFØRER STORE ENDRINGER VENTILASJON / PERFUSJON / DIFFUSJON. MEST UTTALT I SITTENDE OG LIGGENDE STILLING.
LEPTIN FETTVEVET OG ADIPOCYTTENE SOM BIOKJEMISK OG IMMUNOLOGISK AKTØR METTHETSHORMONET. STYRER OGSÅ RESPIRASJONEN. +++ ADIPONECTIN GUNSTIG INNVIRKNING PÅ FORBRENNING AV FETT OG SUKKER. STYRKER IMMUNSYSTEMET INTERLEUKIN 6 CRP TNF alfa DIVERSE CYTOKINER FOR ØVRIG «THE GOOD THE BAD AND THE UGLY «FINN WAMMER MD. FCCP. OVERLEGE MURITUNET INDREMEDISIN OG LUNGESYKDOMMER 28 AUGUST 2017
FETTVEVET SOM IMMUNOLOGISK / BIOKJEMISK «FABRIKK»
SPØRSMÅL / PROBLEMSTILLINGER VIL LIVSTILSENDRINGER HOS SYKELIG OVERVEKTIGE ENDRE RESPIRASJONSFYSIOLOGIEN VIL INTERVENSJON MED NONINVASIV VENTILASJONS STØTTE ( CPAP / BiPAP ) FØRE TIL BEDRING OG RASKERE FALL I BMI VIL DETTE IGJEN FØRE TIL BEDRE LIVSKVALITET NÅR FETTMASSEN MINKER,VIL DET SKJE ENDRINGER I HOMEOSTASEN. ( FETTVEVET / ADIPOCYTTENE SOM «Kjemisk Fabrikk». ) FINN WAMMER MD. FCCP. OVERLEGE MURITUNET INDREMEDISIN OG LUNGESYKDOMMER 28 AUGUST 2017
LUNGENES ARBEIDS-SITUASJON VED SYKELIG OVERVEKT DESKRIPTIV STUDIE MED ET PROSPEKTIVT EKSPLORERENDE DESIGN POPULASJON AV SYKELIG OVERVEKTIGE I ET LIVS STILS INTERVENSJONPROGRAM DER KIRURGI IKKE ER AKTUELLT REGISTRERE FOREKOMST AV OBSTRUKTIV LUNGESYKDOM OG OBSTRUKTIVT SØVNAPNOE SYNDROM MÅLE HELSEGEVINSTEN VED VEKTREDUKSJON OG LIVS STILSENDRING FINN WAMMER MD. FCCP. OVERLEGE MURITUNET INDREMEDISIN OG LUNGESYKDOMMER 28 AUGUST 2017
METODE PASIENTER MED BMI > 35 kg/m2 DER KIRURGI IKKE ER AKTUELLT 4 OPPHOLD I ET MESTRINGS OG REHABILITETS SENTER OVER 24 MÅNEDER T1 T4; start T1, T2 etter 6 måneder, T3 etter nye 6 måneder, T4 avsluttende etter nye 12 måneder. T1 4 UKER, T2 2 UKER, T3 2 UKER, T4 2 UKER GENERELL INFORMASJON OM HVA OVERVEKT GJØR MED HELSA KLINISK VURDERING / LEGESAMTALE HVA KOSTOMLEGGING BETYR FYSISK TRENING LIKEMANNS SAMTALER SYSTEMATISK REGISTRERING AV MÅLEVARIABLER SIGNERT SAMTYKKE ÆRKLÆRING FØR INKLUSJON I STUDIEN SØKNAD SENDT REK ( REGIONAL ETISK KOMITE ) FINN WAMMER MD. FCCP. OVERLEGE MURITUNET INDREMEDISIN OG LUNGESYKDOMMER 28 AUGUST 2017
DYNAMISKE OG STATISKE LUNGEVOLUM BLODPRØVER SCORE PÅ BORGS DYSPNOESKALA CR 10 (OPPLEVELSE AV FYSISK PÅKJENNING ) ERGOSPIROMETRI MED OKSYGENOPPTAK VED NÅDD ANAEROB TERSKEL 6 MIN GANGSTEST NATTLIG PULSOKSIMETRI. EPWORTHS SØVNSKALA FOR Å SJEKKE IKKE DIAGNOSTISERT SØVNAPNOESYNDROM MÅLING AV VEKT, HOFTE, MIDJE LIVSKVALITET SF 36 FRAFALL UNDERVEIS FINN WAMMER MD. FCCP. OVERLEGE MURITUNET INDREMEDISIN OG LUNGESYKDOMMER 28 AUGUST 2017
AGENDA PASIENTUNDERVISNING OVERVEKT LIVSSTIL Pickwiks syndrom, Obstruktivt søvnapnoe Røkestopp Sosial påvirkning, Miljø Overspising MEDIKAMENTINDUSERT OVERVEKT Frekvens av måltider («Binge Eating «?) Antidepressiva, cortison.. NEVROENDOKRINE FORHOLD ( Hormoner etc ) PSYKOLOGISKE FAKTORER Lavt stoff skifte, sykdommer i binyrebarken, overstyring fra hjernen GENETISKE FORHOLD / ARVELIGE FAKTORER SOSIO ØKONOMISKE OG ETNISKE FAKTORER FINN WAMMER MD. FCCP. OVERLEGE MURITUNET INDREMEDISIN OG LUNGESYKDOMMER 28 AUGUST 2017
FINN WAMMER MD. FCCP. OVERLEGE MURITUNET INDREMEDISIN OG LUNGESYKDOMMER 28 AUGUST 2017
BEHANDLING OVERVEKT KUNNSKAP OM TILSTANDEN. ENDRING I LIVSSTIL. OBSTRUKTIVT SØVNAPNOE / PICKWICKS SYNDROM ØKET FYSISK AKTIVITET DIETT. REDUSERT KALORI INNTAK ( Dietetiker ) MEDIKAMENTELL BEHANDLING FETTSUGING (Kosmetisk) KIRURGI ( BARIATRIC SURGERY ) FINN WAMMER MD. FCCP. OVERLEGE MURITUNET INDREMEDISIN OG LUNGESYKDOMMER 28 AUGUST 2017
LIFESTYLE INTERVENTION IN A MORBID OBESE POPULATION WHERE BARIATRIC SURGERY IS NOT AN OPTION VO2 peak ml*kg-1 min-1 T1: 23,6 ± 3,3 FRC liters T2: 2,3 ± 0,6 BMI kg/m² T3: 41,2 ± 4,4 T3: 26,7 ± 4,7 p= 0,001 T4: 23,4 ± 5,5 p= 0,8 T3: 2,4 ± 0,6 p= 0,12 T4: 2,5 ± 0,5 p= 0,003 T3: 38,8 ± 5,5 p= 0,001 T4: 39,8 ± 5,6 p= 0,036 CONCLUSION Aerobic capacity reported as VO2 peak and FRC improved at 12 months (T3) compared to baseline (T1). Measuring VO2 peak, FRC and BMI combined, could be seen as useful parameters proving the effectiveness of lifestyle intervention
KONKLUSJON STORT FRAFALL SÆRLIG T3 TIL T4. BEDRE I KOHORT 2 ( MUSTUD ) ENN KOHORT 1. TYNGRE INTERVENSJON, TETTERE KONTAKT VIA TELEFON OG FACEBOK, PASIENTER OG INSTITUSJON SEG I MELLOM. SIGNERT SAMTYKKE SOM FORPLIKTET TYDENDE PÅ STØRRE MOTIVASJON. HVORDAN ØKE SAMARBEIDET MELLOM INSTITUSJONEN, PRIMÆRHELSETJENESTEN OG PASIENTEN? DETTE MÅ ENDRES OG BEDRES. TEMA FOR SENERE PLANLEGGING OG DRØFTINGER BRATT OG KREVENDE LÆRINGSKURVE FOR MURITUNET KVALITETS SIKRING FINN WAMMER MD. FCCP. OVERLEGE MURITUNET INDREMEDISIN OG LUNGESYKDOMMER 28 AUGUST 2017
KONKLUSJON ASTHMA HOS OVERVEKTIGE SOM NY ASTHMA FENOTYPE (? ) STØRRE FOKUS PÅ OBSTRUKTIVT SØVNAPNOE HOS OVERVEKTIGE. ( OBESITY HYPOVENTILATION SYNDROM, PICKWICKS SYNDROM ) OBSERVERT FLERE ENDRINGER I HOMEOSTASEN. GRUNNLAG FOR FLERE STUDIER MÅLING AV VO2 PEAK OG FRC KORRELERT TIL BMI KAN BRUKES SOM PARAMETRE FOR Å MÅLE EFFEKTEN AV LIVS STILSINTERVENSJON SAMARBEID MED FLERE HELSEINSTITUSJONER FLERE OG STØRRE STUDIER NØDVENDIG FINN WAMMER MD. FCCP. OVERLEGE MURITUNET INDREMEDISIN OG LUNGESYKDOMMER 28 AUGUST 2017
DISKUSJON HVOR REELL ER ASTHMADIAGNOSEN HOS SYKELIG OVEVEKTIGE ER ASTHMA HOS OVERVEKTIGE EN NY ASTHMA FENOTYPE FETTVEV SOM AKTØR I INFLAMMASJON OG SYKDOM ER DET RIKTIG Å GJØRE KIRURGI PÅ NORMALT FUNGERENDE ORGANER MERE FOKUS PÅ LIVSSTILSENDRING OG PROBLEMET MED FRAFALL MERE FOKUS PÅ OBSTRUKTIV SØVNAPNOE FINN WAMMER MD. FCCP. OVERLEGE MURITUNET INDREMEDISIN OG LUNGESYKDOMMER 28 AUGUST 2017
PROSJEKTGRUPPA VED MURITUNET TAKK Sveinung Vemøy, Andrea Haberberger, Bjørn Andreassen, Norunn Kaldhussæter og Anita Dyb Linge MEDISINSK AVD Ålesund sjukehus v/ Dag Arne Hoff, overlege PhD. SENTRAL LAB. Ålesund sjukehus v/ Lutz Schwettmann Lab. spesialist HORMONLABORATORIET AKER SJUKEHUS EXTRASTIFTELSEN Samt LANDSFORENINGEN FOR HJERTE OG LUNGESYKE LEDELSEN VED MURITUNET som har støtta oss i arbeidet, og sist men ikke minst gitt oss utmerket teknisk utstyr til gjennomføringa av de ulike testene.
VEIEN VIDERE STØRRE FOKUS PÅ FEDME SOM HELSEPROBLEM FLERE STUDIER NØDVENDIG