Hjertesvikt ved Myokardinfarkt og Kardiomyopatier. Stig Urheim, Hjertemedisinsk avdeling Rikshospitalet

Hjertesvikt ved Myokardinfarkt og Kardiomyopatier Stig Urheim, Hjertemedisinsk avdeling Rikshospitalet

Diagnostikk MYOKARDINFARKT Ekkokardiografiens rolle Myokardinfarkt? Lokalisasjon Venstre ventrikkel funksjon? Valg av terapi Prognostiske vurderinger Klaffefeil? Obs høyre ventrikkel funksjon

FRAMREVEGGSINFARKT

NEDREVEGGSINFARKT

STANS OVERLEVER

STANS OVERLEVER MITRALKLAFFEINSUFFISIENS

NEDREVEGGSINFARKT ANEURISME

KARDIOMYOPATIER Definisjon: Sykdom i hjertemuskelen hvor coronarsykdom, klaffepatologi, perikardsykdom og medfødt hjertefeil er utelukket som årsak

KARDIOMYOPATIER Klassifisert som: Dilatert kardiomyopati (50/100 000) Hypertrofisk kardiomyopati (8-10/ 100 000) Basert på morfologi Restriktiv kardiomyopati Basert på hemodynamisk patofysiologi Arytmogen høyre ventrikkel kardiomyopati Uklassifisert Fibroelastose Systolisk dysfunksjon med minimal dilatasjon Mitokondriesykdom

KARDIOMYOPATIER Kavitet størrelse LVOT obstruksjon Vevs karakterisering Diastolisk funksjon Ekkokardiografi Systolisk funksjon Atriestørrelse Morfologi Veggbevegelse Veggtykkelse

DILATERT KARDIOMYOPATI Etiologi: Idiopatisk Toxiner Metabolsk (thiamin mangel, akromegali) Peripartum Infeksjon (Chagas, postviral) Systemsykdom (immunmediert) Arvelig tilstand (Duchenne, sickle cell anemi)

DILATERT KARDIOMYOPATI 2D ekko funn: Dilaterte kamre Dilatert mitral annulus Malkoaptasjon av mitralklaffeseil med funksjonell insuffisiens Tegn på lavt minuttvolum Venstre ventrikkel trombe

DILATERT KARDIOMYOPATI Hva skal vi måle? Venstre ventrikkel dimensjoner Venstre ventrikkel EF og CO Diastolisk fylningsmønster Bedømme fylningstrykk Estimere trykk i lille kretsløp

DILATERT KARDIOMYOPATI

DILATERT KARDIOMYOPATI M-mode: 8,3 cm (ED) 7,2 cm (ES)

DILATERT KARDIOMYOPATI Kortakse

DILATERT KARDIOMYOPATI Apikal 4 kammer

DILATERT KARDIOMYOPATI

DILATERT KARDIOMYOPATI Transmitralflow DS tid 110 ms

DILATERT KARDIOMYOPATI Lungeveneflow

Mitral inflow Mitral annulus velocity Normal Relaxation abnormality Pseudonormalization Restrictive physiology Sohn et al., JACC 1997 Sohn et al. JACC 1997

HYPERTROFISK KARDIOMYOPATI Autosomal dominant arvemønster med variabel ekspresjon Genetisk defekt i proteiner i myofibrillærstruktur B myosin heavy chain, MBP, troponin T og I, myosin LC, etc > 100 genmutasjonsformer

HCM klinisk ekkokardiografisk definisjon VV hypertrofi uten annen årsak IVSd > 1.5 cm Ratio IVSd : LVPWd > 1.3 (1.5)

HCM morfologisk klassifikasjon Isolert ant. septum: 10% Panseptal: 20% Septum + anteriolat fri vegg: 52% Andre regioner: 18% Maron, AJC, 1981

HCM - ekkokardiografi Parasternal langakse Parasternal kortakse

HCM - ekkokardiografi SAM Mitralklaffeinsuffisiens

SAM m-mode

LVOT gradienter Vmax 1.6 m/s Vmax 3.0 m/s Vmax 6.0 m/s(?)

HCM differensialdiagnoser Hypertensiv hjertesykdom Aldersrelatert septal hypertrofi Sigmoid septum med fokal basal anteriør septal hypertrofi Idrettshjerte Amyloid hjertesykdom Myxødem med kardial affeksjon Avleiringssykdommer Septal sarcom Friedreichs ataxi

HCM patofysiologi Diastolisk dysfunksjon: Relaksasjonsforstyrrelse IVRT E DT A Redusert compliance Systolisk dysfunksjon LV utløpsobstruksjon Hvile Anstrengelse Regionale kontraksjonsforstyrrelser uten koronar korrelat

RESTRIKTIV KARDIOMYOPATI Sjelden form for kardiomyopati hvor den primære abnormiteten er diastolisk dysfunksjon Restriktiv diastolisk fylning Redusert compliance Bevart systolisk funksjon

RESTRIKTIV KARDIOMYOPATI Infiltrative Amyloidose Sarkoidose Gaucher disease Hurler disease Fettinfiltrasjon Avleiringssykdommer Hemokromatose Fabry Glycogen storage disease

RESTRIKTIV KARDIOMYOPATI Endomyokardial Endomyokardial fibrose Hypereosinofilt syndrom Carcinoid hjertesykdom Stråleskade Toksisk effekt av anthracycline

RESTRIKTIV KARDIOMYOPATI 2-D karakteristika Venstre ventrikkel størrelse og funksjon normal Øket atriestørrelse Amyloid hjertesykdom Fortykket myokard Fortykkede klaffer og små lekkasjer

RESTRIKTIV KARDIOMYOPATI

KARDIOMYOPATIER Kavitetstørrelse DCM HCM RCM Myokard tykkelse Systolisk funksjon Diastolisk funksjon