VEDLEGG 3 Til: Direktøren 27. juni 2008 Utviklingen i helseforetakets gjestepasientkostnader Introduksjon Beregninger basert på tall fra SAMDATA 2006, og som presentert i tidligere internnotat, viser at UNN har en høy indeks for gjestepasientkostnader i forhold til de andre største helseforetakene. Kostnaden for 2006 var rundt 8 millioner kroner per måned, mens den i dag (gjennomsnitt av årets fire første måneder) har passert 14 millioner. I mellomtiden har UNN blitt et større helseforetak etter sammenslåingen med Harstad og Narvik, men selv om vi tar høyde for dette øker kostnadene. Dagens situasjon er forsøkt belyst i dette notatet og tar utgangspunkt i følgende problemstillinger: Hva er utviklingen i gjestepasientkostnader og antall gjesteopphold? Hvor velger pasientene å bli behandlet? Hvilken behandling er det pasientene foretrekker å foreta andre steder? Tilgang og kvalitet på data tilsier at det er kommet lengst med nasjonal rapportering innen somatikken, så det er naturlig å ta utgangspunkt i dette. Regnskapstall som presenteres gjelder imidlertid for alle typer gjestepasienter. Utviklingstrekk ved gjestepasientene Figur 1 viser kostnadsutviklingen fra januar 2007 og fram til og med mai i år. Den blå kurven viser faktiske regnskapstall. Selv med avsetninger og forsøk på å periodisere kostnadsbildet riktigere, vil det uansett bli store svingninger fra måned til måned og dermed ikke like enkelt å se klare utviklingstrender. To andre kurver er derfor lagt inn. En som viser 3 måneders rullerende gjennomsnitt (gjennomsnitt av de tre siste måneders kostnader) og en som viser tilsvarende for 12 måneder 1. 1 Tall for Harstad og Narvik i 2006 er inkludert for å kunne lage rullerende gjennomsnitt for perioden fra og med januar 2007. UNN HF Besøksadresse: Kontonr: Org nr: Telefon: 77 62 60 00* Internett: 9038 Tromsø Sykehusveien 38 4700.04.02008 MVA 983 974 899 NO Telefaks: 77 62 60 42 www.unn.no 9038 Tromsø
25 000 000 20 000 000 15 000 000 10 000 000 5 000 000 0 jan.07 feb.07 mar.07 apr.07 mai.07 jun.07 jul.07 aug.07 sep.07 okt.07 nov.07 des.07 jan.08 feb.08 mar.08 apr.08 mai.08 Kr Faktiske månedlige regnskapstall 12 mnd rullerende gjennomsnitt 3 mnd rullerende gjennomsnitt Figur 1 Utvikling i gjestepasientkostnader (Kilde: Agresso) Tabellen nedenfor gir en oversikt over det totale antall opphold generert av pasienter som UNN har et sørge-for-ansvar for, fordelt på om de behandles ved UNN eller andre steder (betegnes som gjesteopphold). En mer detaljert oversikt som også viser fordeling mellom heldøgn, dagbehandling og polikliniske konsultasjoner ligger i vedlegg 1. År Gjesteopphold UNN Totalt 2002 2 846 120 057 122 903 2003 3 597 124 849 128 446 2004 3 989 125 220 129 209 2005 4 425 125 678 130 103 2006 4 634 130 081 134 715 2007 4 615 125 945 130 560 Tabell 1 Antall sørge-for-pasienter UNN 2002-2007 (Kilde: NPR) For å gi et mer visuelt bilde av utviklingen er det i figur 2 presentert et par indekser. Den ene kurven viser utviklingen i det totale antall opphold som sørge-for-pasienter genererer ved UNN, mens den andre viser antall gjesteopphold andre steder. Figuren taler for seg selv egentlig antall gjesteopphold har økt med over 60 prosent siden 2002, mens endringen i antall opphold ved UNN er relativt beskjeden. 2
180 160 140 Antall for år 2002 = 100 120 100 80 60 40 20 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Antall gjesteopphold somatikk Antall opphold somatikk UNN Figur 2 Utvikling i antall opphold generert av UNN sine sørge-for-pasienter (Kilde: NPR) Hvor pasientene velger å bli behandlet Det neste vi ønsker å finne ut er hvor pasientene foretrekker å bli behandlet. Tall fra Norsk Pasientregister (NPR) gir nødvendig informasjon, og grovt sett er dette også vist i vedlegg 1 for årene 2002-2007 (fordelt på RHF-nivå). Data for 2008 er ennå ikke gjort tilgjengelig (tall for første tertial kan tidligst ventes på sensommeren). For å se spesielt på utviklingen for 1. tertial i år sammenlignet i fjor, må derfor informasjon gitt i regnskapssystemet Agresso brukes. Tabell 2 viser en oversikt hvor stor kostnaden er til de andre store helseforetakene for 1. tertial 2007 og 2008. For flere av disse helseforetakene vil det være slik at reell kostnad er større enn tabellinnholdet tilsier siden det ofte er etterslep på fakturaer. Selv om det av den grunn er knyttet usikkerhet til størrelsene, gir tabellen en klar indikasjon på at kostnadene til disse helseforetakene har økt og at også antall gjestepasienter har økt. Økningen er spesiell stor for Helse Bergen og Ullevål. Mnd.snitt 07 1. tertial 07 1. tertial 08 Endring %-vis Rikshosp/Radiumhosp 3 064 903 8 050 065 9 827 441 1 777 376 22 Helse Bergen 468 969 588 696 2 963 725 2 375 029 403 Ullevål univ.sykehus 424 579 881 595 2 782 474 1 900 879 216 St.Olavs Hospital 646 264 2 210 475 2 493 649 283 174 13 Tabell 2 Behandlingssted valgt av UNNs sørge-for-pasienter 2 Det er tatt initiativ til et samarbeid mellom disse helseforetakene for å utveksle bedre informasjon om gjestepasienter. NPR gir som nevnt informasjonen, men det er et betydelig tidslag på leveringstid av data og når den klarer å bli presentert på nettet. Samarbeidet mellom helseforetakene har så langt kun ført til at 2 Uttrekk fra Agresso foretatt 23. mai 2008 3
tall fra St. Olavs Hospital og Helse Bergen er samlet for UNN sine pasienter, men vil forhåpentligvis når alle er med, bidra til bedre innsikt i faktiske forhold. Hvilken behandling? Det nevnte samarbeidet vil bl.a. utveksle informasjon om behandlingstype (DRG-kode) slik at vi også kan få bedre kunnskap om hva slags pasienter og behandling som foretrekkes utført andre steder. Inntil databasen for 2008 er mer komplett, bruker vi i dette notatet de ferskeste tall tilgjengelig fra NPR, dvs. for årene 2006 og 2007. Vedlegg 2 og 3 viser det totale antall opphold fordelt på DRG-kode og valgt behandlingssted for UNN sine sørge-for-pasienter for hhv. 2006 og 2007. Med utgangspunkt i en topp 25 liste er det 5 nye fra året før: DRG 243 Rygglidelser, traumatiske tilstander & symptomer i ryggen DRG 317 Dialysebehandling DRG 206 Leversykdom ekskl ondartede/cirrhose/alkoholutløste u/bk DRG 025 Kramper & Hodepine over 17 år u/bk DRG 143 Brystsmerter Alle disse har mellom en fordobling og tredobling av antall opphold ved andre behandlingssteder. DRGvekten for de nevnte DRG-kodene er ikke de største, men til sammen utgjorde økningen fra 2006 til 2007 på rett i underkant av en million kroner. Reisekostnader er ikke tatt med i betraktningen. Det er i tillegg 3 andre DRG-koder det er verdt å merke seg fordi de har hatt en betydelig økning fra 2006 til 2007: DRG 209A Primære proteseoperasjon i hofte/kne/ankel DRG 073 Sykdommer i øre, nese, hals ITAD over 17 år DRG 074 Sykdommer i øre, nese, hals ITAD 0-17 år Tallene vi sitter på fra Helse Bergen for 2008, bekrefter også at det er et par av disse DRG-kodene som det har vært en økning av. Bl.a. har det hittil vært flere tilfeller av DRG 209A behandlet ved Helse Bergen (i 2007 var det ingen). DRG-vekten for denne koden er 4,73 så økningen i slike gjesteopphold er med på å forklare økningen på ca. 2,3 millioner kroner jfr. tabell 2. En økning i DRG-kode 472 Omfattende forbrenning med operativ behandling bidrar også til nevnte økning. Faktureringskrav for disse to behandlingene til sammen står for nesten en million kroner og forklarer dermed ca. 40 prosent av økningen ved Helse Bergen. Ingen av de nevnte DRG-kodene var registrert for UNN gjestepasienter i 2007. Det er satt fokus på utfordringen med høye gjestepasientkostnader ikke bare ved UNN, men ved flere andre helseforetak. Gjennom et tett samarbeid vil det forhåpentligvis bli enklere å få bedre informasjon for å forstå disse pasientstrømmene. 4
Vedlegg 1- Antall sørge-for-pasientopphold fordelt på behandlingssted Helse Sør-Øst Helse Vest Helse Midt- Norge UNN Andre Helse Nord Private Totalt 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Døgnopphold 522 94 90 17 351 141 24 18 222 Dagbehandling 216 15 6 11 958 26 0 12 221 Poliklinisk konsultasjon 919 214 296 90 748 283 0 92 460 Alle typer opphold 1 657 323 392 120 057 450 24 122 903 Døgnopphold 558 77 114 17 402 253 34 18 438 Dagbehandling 263 18 16 14 539 187 5 15 028 Poliklinisk konsultasjon 1 015 231 379 92 908 447 0 94 980 Alle typer opphold 1 836 326 509 124 849 887 39 128 446 Døgnopphold 596 85 99 18 197 223 76 19 276 Dagbehandling 292 23 25 13 998 166 81 14 585 Poliklinisk konsultasjon 1 089 367 331 93 025 536 0 95 348 Alle typer opphold 1 977 475 455 125 220 925 157 129 209 Døgnopphold 654 91 112 17 842 257 97 19 053 Dagbehandling 243 22 25 14 725 134 359 15 508 Poliklinisk konsultasjon 1 251 318 385 93 111 477 0 95 542 Alle typer opphold 2 148 431 522 125 678 868 456 130 103 Døgnopphold 584 94 115 18 219 251 61 19 324 Dagbehandling 296 46 22 15 884 121 482 16 851 Poliklinisk konsultasjon 1 255 510 331 95 978 466 0 98 540 Alle typer opphold 2 135 650 468 130 081 838 543 134 715 Døgnopphold 624 94 131 17 415 229 55 18 548 Dagbehandling 338 62 24 16 329 89 397 17 239 Poliklinisk konsultasjon 1 407 406 365 92 201 394 0 94 773 Alle typer opphold 2 369 562 520 125 945 712 452 130 560 5
Vedlegg 2 - Antall totale opphold fordelt på DRG-type 2006 Helse Sør-Øst Helse Vest Helse Midt-Norge UNN Andre Helse Nord Private Totalt Sum andre steder % Polikliniske konsultasjoner 1 255 510 331 95 978 466 0 98 540 2 562 3 % DRG 222 Operasjoner på kneledd ekskl proteseop u 11 0 4 281 11 183 492 209 42 % DRG 224 Op på humerus/albue/underarm ekskl skuld 19 0 0 175 7 164 365 190 52 % DRG 462C Rehabilitering, annen 70 0 0 8 0 0 81 70 86 % DRG 119 Inngrep for åreknuter 0 0 0 69 51 0 124 51 41 % DRG 462B Rehabilitering, vanlig 8 0 0 4 788 32 0 4 835 40 1 % DRG 26 Kramper & hodepine 0-17 år 29 0 0 73 1 0 103 30 29 % DRG 56 Plastiske operasjoner på nesen 0 0 0 67 0 30 101 30 30 % DRG 183 Øsofagitt, gastroenteritt & diverse >17å 14 6 6 366 4 0 396 30 8 % DRG 410A Kjemoterapi u/akutt leukemi som bidiagno 5 19 0 1 927 5 0 1 958 29 1 % DRG 288B Andre operasjoner for adipositas 0 0 0 10 4 24 39 28 72 % DRG 261 Mammaop ved godartede sykd ekskl biopsi/ 0 0 0 43 0 24 67 24 36 % DRG 55 Diverse operasjoner på øre/nese/hals 4 0 0 82 1 18 107 23 21 % DRG 88 Kroniske obstruktive lungesykdommer 9 0 0 226 1 13 249 23 9 % DRG 381 Kirurgisk revisjon ved spontan eller med 12 0 7 590 4 0 615 23 4 % DRG 462A Rehabilitering, kompleks 15 0 8 120 0 0 143 23 16 % DRG 35 Sykdommer i nervesystemet ITAD u/bk 17 0 5 205 0 0 228 22 10 % DRG 209A Primære proteseop i hofte/kne/ankel 11 0 0 187 10 0 212 21 10 % DRG 332 Sykdom i nyrer & urinveier ITAD > 17 år 21 0 0 23 0 0 44 21 48 % DRG 12 Degenerative sykdommer i nervesystemet 14 0 0 200 6 0 221 20 9 % DRG 410B Kjemoterapi u/akutt leukemi som bidiagno 14 6 0 385 0 0 405 20 5 % DRG 125 Diagnostisk perkutan hjerteprosedyre u/ 13 0 0 374 0 6 393 19 5 % DRG 73 Sykdommer i øre, nese, hals ITAD > 17 år 17 0 0 59 0 0 76 17 22 % DRG 219 Op på humerus & kne/legg/fot ekskl knele 6 0 0 116 5 6 134 17 13 % DRG 467 Påvirkninger på helsetilstanden ITAD 15 0 0 570 1 0 588 16 3 % DRG 494 Laparoskopisk kolecystektomi u/ eksplor 0 0 0 104 15 0 119 15 13 % DRG 53A Operasjoner på bihuler 0 0 0 59 2 12 74 14 19 % DRG 74 Sykdommer i øre, nese, hals ITAD 0-17 år 14 0 0 16 0 0 32 14 44 % DRG 162 Inguinal & femoral brokkop > 17år u/bk 4 0 0 84 10 0 101 14 14 % DRG 232 Artroskopi 0 0 0 23 1 13 38 14 37 % 6
Vedlegg 3 - Antall totale opphold fordelt på DRG-type 2007 DRG-type Helse Sør-Øst Helse Vest Helse Midt-Norge UNN Andre Helse Nord Private Totalt Sum andre steder % Polikliniske konsultasjoner 1 407 406 365 92 201 394 0 94 773 2 572 3 % DRG 222 Operasjoner på kneledd ekskl proteseop u 18 0 0 235 11 173 441 202 46 % DRG 224 Op på humerus/albue/underarm ekskl skuld 19 6 0 133 10 134 305 169 55 % DRG 209A Primære proteseop i hofte/kne/ankel 13 0 0 194 41 0 251 54 22 % DRG 462C Rehabilitering, annen 51 0 0 6 0 0 59 51 86 % DRG 243 Rygglidelser, traumatiske tilstander & s 29 0 0 137 7 0 176 36 20 % DRG 26 Kramper & hodepine 0-17 år 35 0 0 54 0 0 89 35 39 % DRG 73 Sykdommer i øre, nese, hals ITAD > 17 år 30 0 0 54 0 0 85 30 35 % DRG 288B Andre operasjoner for adipositas 0 0 0 12 3 27 42 30 71 % DRG 74 Sykdommer i øre, nese, hals ITAD 0-17 år 28 0 0 23 0 0 51 28 55 % DRG 317 Dialysebehandling 12 15 0 2 212 0 0 2 240 27 1 % DRG 183 Øsofagitt, gastroenteritt & diverse >17å 10 7 4 350 6 0 377 27 7 % DRG 332 Sykdom i nyrer & urinveier ITAD > 17 år 24 0 0 15 0 0 39 24 62 % DRG 410A Kjemoterapi u/akutt leukemi som bidiagno 8 9 6 2 353 0 0 2 376 23 1 % DRG 206 Leversykdom ekskl ondartede/cirrhose/alk 23 0 0 52 0 0 75 23 31 % DRG 35 Sykdommer i nervesystemet ITAD u/bk 21 0 0 206 1 0 228 22 10 % DRG 462A Rehabilitering, kompleks 14 0 8 84 0 0 106 22 21 % DRG 25 Kramper & hodepine > 17 år u/bk 14 0 4 160 2 0 182 20 11 % DRG 119 Inngrep for åreknuter 0 0 0 84 20 0 104 20 19 % DRG 261 Mammaop ved godartede sykd ekskl biopsi/ 0 0 0 31 0 19 50 19 38 % DRG 462B Rehabilitering, vanlig 7 0 0 4 849 12 0 4 872 19 0 % DRG 410B Kjemoterapi u/akutt leukemi som bidiagno 5 13 0 264 0 0 282 18 6 % DRG 88 Kroniske obstruktive lungesykdommer 8 0 0 182 0 9 200 17 9 % DRG 125 Diagnostisk perkutan hjerteprosedyre u/ 17 0 0 336 0 0 358 17 5 % DRG 143 Brystsmerter 6 0 6 435 5 0 454 17 4 % DRG 12 Degenerative sykdommer i nervesystemet 15 0 0 146 1 0 163 16 10 % DRG 55 Diverse operasjoner på øre/nese/hals 0 0 0 79 1 15 98 16 16 % DRG 219 Op på humerus & kne/legg/fot ekskl knele 6 0 0 116 6 4 134 16 12 % DRG 52 Operasjoner for leppe- og ganespalte 11 4 0 0 0 0 15 15 100 % DRG 102 Sykdommer i åndedrettsorganer ITAD u/bk 15 0 0 8 0 0 23 15 65 % 7