Referat fra møte i Avregningsutvalget 23. september 2009, kl , Radisson Blu Hotel Trondheim Airport Værnes

Transkript

1 Møte om: Avregningsutvalget Referat Møteleder: Bjørn Buan Dato: Referent: row/fi PR Til stede: Kopi til: Mikal Gjellan, Johan Ræder, Siri Malm, Bjørn Buan, Eva Wensaas, Robert Wiik, Lotte Strandjord Lara Hvidsten, Stein Øyvind Jørstad, Per Einar Uggen, Kahtan Al-Azawy Referat fra møte i Avregningsutvalget 23. september 2009, kl , Radisson Blu Hotel Trondheim Airport Værnes Godkjenning av møteinnkalling og saksliste Møteinnkalling og saksliste ble godkjent. Godkjenning av referat fra møte 17. juni 2009 Referatet ble godkjent. Orienteringssaker 08/2009 Nye NPR Personidentifiserbart pasientregister 09/2009 Mulig journalgjennomgang av ISF /2009 Tema: Reinnleggelser i sykehus. Innlegg av Torhild Heggestad 13/2009 Oppfølging av tidligere saker 1

2 Referatsaker 09/3127 DRG 9 - Sykdommer i og skader på ryggmargen Sekretariatet presenterte analyser av pasientdata som viste stor vekst og stort volum i antall dagopphold i DRG 9 for pasienter bosatt i Helse Vest. Det var også stort volum i antall dagopphold for pasienter bosatt i Helse Midt-Norge. Fire sykehus skilte seg ut med høyt antall dagopphold i denne DRGen. Oppholdene var registrert med hoveddiagnosekoder i kapittel G80-83 Cerebral parese og andre syndromer med lammelse. Ved et sykehus var det registrert bidiagnosekode Z50.89 Vanlig rehabilitering og ved et annet var det bidiagnosekode F79 Uspesifisert psykisk utviklingshemning. Maksimalt antall opphold per pasient varierte mellom sykehusene fra 9 til 30 opphold. Helse Vest RHF, Helse Midt-Norge RHF og Helse Nord RHF ble bedt om å redegjøre for volum og vekst i DRG 9, hvilken behandling som ble gitt ved disse oppholdene og for valg av oppholdstype. Svarene fra RHFene/institusjonene kan deles inn i to grupper: Behandling med Botulinum toxin eller påfylling av baclofenpumpe (registrert med nullstilte takster J06a og/eller J06b). Intensive treningsopphold eller tverrfaglig utredning. Avregningsutvalget går ut fra at opphold kodet med nullstilte takster er korrekt registrert. Utvalget diskuterer hvorvidt øvrige opphold, uten nullstilt takst, oppfyller kravet til dagbehandling eller om de burde vært registrert som polikliniske konsultasjoner. Dette gjelder opphold ved et sykehus i Helse Midt-Norge og et i Helse Nord. Avregningsutvalget mener at definisjonen av dagbehandling gitt av Helsedirektoratet ikke er så tydelig som ønskelig og at svarene fra sykehusene ikke gir nok informasjon til å komme med en anbefaling i denne omgang. 1. Helsedirektoratets avd. FIPA bes svare på hvilke deler av habilitering som finansieres av basisbevilgning og hva som skal finansieres gjennom ISF. 2. Brev til Helse Nord RHF med spørsmål om behandlingstilbudet ved et sykehus er et individuelt tilbud eller gruppebehandling. Sak 09/3128 DRG 12 - Degenerative sykdommer i nervesystemet Sekretariatet presenterte analyser av pasientdata som viste stort volum og stor vekst i antall dagopphold gruppert til DRG 12 for pasienter bosatt i Helse Sør-Øst. Det var dagopphold ved ett sykehus som hadde særdeles stor vekst i DRG 12. Hyppigste hoveddiagnosekoder registrert på disse oppholdene i 2008 var innenfor ICD-10 kap. I69 Følgetilstander etter hjernekarsykdom. Det var også noen opphold med G20 Parkinsons sykdom, G23 Andre degenerative sykdommer i basalganglier og G30 Alzheimers sykdom. Mange av oppholdene var kodet med bidiagnosekode Z50.89 Vanlig rehabilitering. 2

3 Helse Sør-Øst RHF ble bedt om å redegjøre for veksten i dagopphold og behandlingen som ble gitt ved et annet sykehus, samt å begrunne valg av oppholdstype. Ett av sykehusene svarte at bruk av diagnosekodene G20-G30 er korrekt. Oppholdene kodes som dagopphold fordi mange pasienter krever tett oppfølging. Skrøpelige pasienter til utredning blir bedre ivaretatt på dagbasis. Sykehuset har ikke geriatrisk poliklinikk, det er dagavdelingens personale som utfører arbeidet. Hoveddiagnosekode I69.3 gjelder 30 pasienter ved sykehuset. For 21 av disse er hoveddiagnose feilkodet, flere av de resterende er registrert med feil oppholdstype. 1. Sekretariatet forbereder en eventuell avkortning av opphold som er feilkodet. 2. Sekretariatet sender oppfølgingsbrev til Helse Sør-Øst RHF og ber om en ytterligere redegjørelse for behandlingstilbudet. Sak 09/3129 DRG 13 - Multippel sklerose & cerebellar ataksi Sekretariatet presenterte analyser av pasientdata som viste stor vekst i dagopphold gruppert til DRG 13 for pasienter bosatt i Helse Sør-Øst og Helse Vest. Institusjoner med flest opphold i DRGen var fem sykehus i Helse Sør-Øst og ett sykehus i Helse Vest. Oppholdene var registrert med hoveddiagnosekode G35 Multippel sklerose, med unntak av opphold ved ett av sykehusene i Helse Sør-Øst som var registrert med G11.4 Arvelig spastisk paraplegi og bidiganosekode Z50.89 Vanlig rehabilitering og E11.9 Diabetes mellitus. Helse Sør-Øst skriver at veksten i dagopphold skyldes økt frekvens av medikamentell behandling av MS-pasienter. Behandlingen krever tettere oppfølging. Nye behandlingsmetoder inkluderer Tysabri og cytostatika. Svaret fra et sykehus skiller seg ut og beskriver behandlingen som tverrfaglig rehabilitering og tilrettelegging. Helse Vest forklarer også veksten med Tysabri-behandling og angir at oppholdene er kodet som dagopphold av medisinske årsaker, samt at de mangler fasiliteter på poliklinikken. Problemstillingen som Avregningsutvalget diskuterer er om oppholdene skal registreres som dagopphold eller polikliniske konsultasjoner. Utvalget ønsker en uttalelse fra en nevrolog som kan si noe mer om denne nye behandlingen (tidsbruk, valg av oppholdstype). 1. Sekretariatet innhenter en skriftlig uttalelse fra en nevrolog (for eksempel fra en av forfatterne av Helsedirektoratets retningslinjer for behandling av MS med natalizumab). 2. Sekretariatet sjekker opp bruken av hoveddiagnosekode G11.4 og bidiagnosekode Z50.89 ved et sykehus i Helse Sør-Øst RHF. Sak 09/3130 DRG 73 - Sykdommer i øre, nese, hals ITAD > 17 år 3

4 Sekretariatet presenterte analyser av pasientdata som viste stor vekst og stort volum i dagopphold gruppert til DRG 73 Sykdommer i øre, nese, hals ITAD > 17 år. Det var særlig stor vekst i dagopphold for pasienter bosatt i Helse Vest. Pasienter fra Helse Sør-Øst hadde flere opphold i DRG 73 per innbyggere sammenlignet med de øvrige helseregionene. Av sykehusene hadde ett sykehus i Helse Vest og ett i Helse Sør-Øst stor vekst i dagopphold i DRG 73. De fleste oppholdene var registrert med hoveddiagnosekode H91.9 Uspesifisert hørselstap. Det var registrert svært få bidiagnosekoder Sekretariatet ba Helse Sør-Øst og Helse Vest gjøre rede for behandlingstilbudet som ble gitt og en begrunnelse for valg av oppholdstype. Det ene sykehuset forklarer veksten med en omlegging fra døgn- til dagbasert behandlingstilbud. Det var ikke kommet noe svar fra det andre sykehuset før møtet. Avregningsutvalget diskuterte om preoperativ utredning/behandling burde vært registrert som polikliniske konsultasjoner. Sekretariatet sender oppfølgingsbrev til de to sykehusene i henholdsvis Helse Vest RHF og Helse Sør-Øst RHF og ber om en ytterligere redegjørelse for innholdet i de preoperative dagoppholdene og omfanget av dem. Sak 09/3759 DRG Ondartet svulst i mannlige kjønnsorganer u/bk Sekretariatet presenterte analyser av pasientdata som viste vekst i antall dagopphold i DRG 347 for pasienter bosatt i Helse Sør-Øst og Helse Midt-Norge. Antall dagopphold for pasienter bosatt i Helse Sør-Øst var også høyt sammenlignet med innbyggertallet for regionen og gjennomsnittet for landet. I Helse Sør-Øst RHF var det flest opphold ved to sykehus i Helse Sør-Øst RHF. I Helse Midt-Norge RHF var det ett sykehus som hadde flest opphold i DRG 13. Oppholdene var i hovedsak kodet med hovedtilstand C61 Ondartet svulst i prostata. To av sykehusene forklarer at veksten skyldes omlegging av pasientlogistikken for pasienter som skal ha kirurgisk behandling. Pasientene tas nå inn til preoperativ klargjøring i forkant av inngrepet. Ett sykehus forklarer at veksten skyldes at flere pasienter med cancer prostata får behandling med Zometa. Disse oppholdene var registrert med nullstilt takst H05e. Avregningsutvalget diskuterer om pasienter som tas inn på preoperativ klarering burde vært registrert i poliklinikksystemet. Sekretariatet sender henvendelse til sykehusene som har lagt om til preoperativ klarering og ber om en ytterligere redegjørelse for det som skjer før operasjon. Sak 09/3931 DRG Etterbehandling med ondartet sykdom som bidiagnose 4

5 Saken ble utsatt til neste møte. Neste møte: 13. oktober 2009, kl. 10. Radisson SAS Airport Hotel Gardermoen 5