Nøytropen feber - og bittelitt onkologi Kristin Voss Hestvold Konst. overlege gyn/fødeavd. Drm
Onkologi på gyn i Drammen Utredning på pol. kl Inneliggende pasienter på avdelingen Kjemoterapi på dagenheten Responsevalueringer og toxisitetsvurderinger Samarbeid med DNR Samarbeid med palliativt team
Oncolex oncolex.no Gynekologisk kreft Alle kurer Cytostatikaindusert kvalme ved gynekologisk kreft
Nøytropen feber Gi riktig behandling og oppfølging til pasienter som er cytostatikabehandlet og får feber Cealyx Karboplatin Docetaxel Paklitaxel Avastin
Nøytropenisk nadir Vanligst 7-10 dager etter kur Hovedbudskap: En nøytropen pasient med nyoppstått feber eller mistanke om systemisk infeksjon skal STARTE BEHANDLING INNEN 1 TIME Åpen retur ved aktiv behandling
.fordi Dette er en livstruende tilstand/medisinsk akuttsituasjon Etter kjemo kan pasientene raskt bli dypt nøytropene, raskt utvikle bakteriell sepsis, raskt bli kritisk syke
Definisjon En enkeltmåling av rektaltemp.> 38,5 (38,3) 38 C med mer enn 2 timers intervall (> 38 C i 1 time) 38 C målt x 3 ila ett døgn Feber ofte eneste symptom!
Ikke så lett alltid Fordi det kan mangle infeksjonstegn Fordi det kan mangle feber! Enkelte får septikemi uten feber, obs eldre og steriodbrukere OBS! Slapphet, hypotermi, hypotensjon, smerter, nedsatt AT kan være tegn på okkult infeksjon
Medvirkende årsaker til nøytropeni Direkte pga kjemo-effekt på slimhinnebarrierer og immunsvekkelse pga kjemo og selve canceren Kjemo-indusert mucocitt i hele gi tractus Obstruksjon lymfe, galle, luftveier, urinveier og GI-tractus pga tumor eller kirurgi (80% av infeksjonene)
Kasus Kvinne født i -36 Ca. corporis uteri stadium 1b Operert på DNR og fått første kur med Paclitaxel + Karboplatin 6 dager siden. Tar kontakt pga målt temp 38,1 hjemme, tas i mot her med temp 38,2 som faller til 37,2 spontant. CRP 43, leu 6,8, nøytrofile 5,8. Utslagt på u-stix +2 på leu, mulig sympt. på UVI. Sendt hjem mer p.o behandling med Selexid.
Kasus Innlagt dagen etter via dagenheten pga temp 38,8, puls 108. CRP 129, leu 5,4, nøytofile 3,9 Fortsatt Selexid Påfølgende dag oppvekst av E.Coli i blodkultur. CRP 145, leu 3,3, nøytrofile innenfor normalområde. Starter målrettet AB.
Kasus To dager senere nøytrofile 0,33 (10 dager etter kur), isoleres. Nøytrofile stiger 0,66-1,20 de kommende to dagene og skrives ut etter 5 dager. P.o AB i 10 dager, oppfølging via dagenheten.
På sykehuset Sikre blodkulturer og ta prøver fra aktuelle fokus Starte adekvat AB innen 1 time MÅL: Unngå sepsis Oppnå at pasienten kan følge videre behandlingsopplegg
Infeksjonsrisiko hos nøytropen pasient Debutsymptom og tegn Hemodynamisk ustabil pas. Oral eller GI-mucositt som påvirker svelging eller gir diarè Nytilkomne neurologiske endringer inkl. endring i mental status Nytilkomne pneumoniske infiltrat eller hypoxemi Holdepunkt for lever- eller nyresvikt Underliggende cancertype Cytostatikatype Medisinsk komorbiditet Progredierende cancer KOLS Dårlig funksjonsnivå Økende alder
FN og risiko for å utvikle sepsis MASCC-skår som beregnes ut fra følgende parametre: Symptom, risikofaktor Sykdomsgrad Ingen, eller milde symptom Moderate symptom Ingen hypotensjon > 90 mmhg( systolisk) Ingen KOLS 4 Alder < 60 år 2 Solid tumor, eller hematologisk cancer uten tidligere soppinfeksjon Poliklinisk pasient, dvs. feberdebut utenfor institusjon Ikke dehydrert, dvs ikke trenger parenteral iv Poeng 5 3 5 4 3 3
Neulasta Indikasjon ved uttalt nøytropeni for å holde på planlagte kurintervaller Kurativ setting Benmargsstøtte Injeksjon etter kur Flinke sykepl. på dagenheten som man også kan spørre TLF 32 80 32 65
Oppsummert Åpen retur for pasienter i aktiv behandling Velkommen til å kontakte dagenheten Nøytropen feber - akutt tilstand som er viktig å avklare raskt!
Takk for oppmerksomheten