Pest eller kolera Smittevernoverlege UNN HF Torni Myrbakk Antibiotikamøte Gardermoen 2.september 2013
2
Hvem hva hvordan Gunnar Skov Simonsen Avdelingsleder Avdeling for mikrobiologi og smittevern HN-IKT Økonomi- og analysesenteret Sidsel Kristiansen Avdelingsleder Sykehusapotek Nord Torni Myrbakk Smittevernoverlege UNN HF Valgte ut : -Avdelinger (Tromsø, Harstad, Narvik) -Virkestoff -Bakeriearter Forbrukstall/virkestoff/avdelingsnivå Aktivitetstall/avdelingsnivå Resistensdata 3
Pest eller kolera Antibiotikaforbruk i DDD per 100 liggedøgn Øker dersom man reduserer liggetid, men et bedre mål på antibiotikabelastning i sykehusmiljøet til enhver tid Antibiotikaforbruk i DDD per innleggelse Uendret ved redusert liggetid Antibiotikaforbruk for utvalgte antibiotikagrupper i utvalgte avdelinger Antibiotikaresistens, lokale data (UNN HF og primærhelsetjenesten i UNNs opptaksområde) S.aureus Streptococcus pneumoniae E.faecalis E.faecium E.coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa 4
Antibiotikaforbruk UNN HF 2011-2012 Totalforbruk i DDD per 100 liggedøgn Nyfødt intensiv Tromsø NevrologenTromsø HjertemedisinTromsø Øye/Nevrokirurgen Tromsø Store barn Tromsø Hjerte/lunge/karkirurgen Tromsø Gastro/nyre/geriatri Tromsø Kreftavdeling Tromsø UNN HF Kirurgen Narvik Uroogen/Gyn Tromsø Medisin A Harstad Medisin B Harstad Gastrokirurgen Tromsø Kirurgen Harstad Medisin Narvik Hematologen/Endo Tromsø Ortopedi/plastikkirurgen Tromsø Lungemedisin Tromsø Intensiv Tromsø Intensiv Harstad Intensiv Narvik Infeksjonsmedisin Tromsø 2011 2012 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Figur 1. Totalforbruk av antibiotika i definerte døgndoser (DDD) per 100 liggedøgn for UNN HF totalt og utvalgte avdelinger i 2011 og 2012. Nevrologen, Hjertemedisin og Kirurgen-Harstad har noenlunde likt forbruk i 2011 og 2012. Syv av 22 avdelinger har redusert totalforbruket per liggedøgn i 2012, mens 12 avdelinger (Øye/Nevrokirurgen, Store barn, Kreftavdelingen, Urologen/Gyn, Lungemedisin og Infeksjonsmedisin i Tromsø; Medisin A, Medisin B og Intensiv i Harstad, samt Kirurgen, Medisin og Intensiv i Narvik) har økt forbruket sammenlignet med 2011. 5
Antibiotikaforbruk UNN HF 2011-2012 Totalforbruk i DDD per innleggelse Nyfødt intensiv Tromsø Nevrologen Tromsø Hjertemedisin Tromsø Øye/Nevkirurgen Tromsø Store barn Tromsø UNN HF Intensiv Narvik Hjerte/lunge/karkirurgen Tromsø Intensiv Harstad Kirurgen Narvik Medisin A Harstad Medisin B Harstad Kirurgen Harstad Urologen/Gyn Tromsø Medisin Narvik Kreftavdelingen Tromsø Ortopedi/plastikkirurgen Tromsø Gastro/nyre/geriatri Tromsø GastrokirurgenTromsø Hematologen/Endo Tromsø LungemedisinTromsø Intensiv Tromsø Infeksjonsmedisin Tromsø 2011 2012 0 2 4 6 8 10 12 14 Figur 2. Totalforbruk av antibiotika i definerte døgndoser (DDD) per innleggelse for UNN HF totalt og utvalgte avdelinger i 2011 og 2012. Intensiv Harstad, Kirurgen Narvik og Kreftavdelingen Tromsø har noenlunde uendret totalt antibiotikaforbruk per innleggelse. Fjorten av 22 avdelinger har et lavere forbruk, mens fem avdelinger (Intensiv Narvik, Hjertemedisin, Øye/Nevrokirurgen, Store barn, og Urologen/Gyn) har økt forbruket i 2012 sammenlignet med 2011. 6
Antibiotikaforbruk per 100 liggedøgn vs per innleggelse Nyfødt intensiv Tromsø NevrologenTromsø HjertemedisinTromsø Øye/Nevrokirurgen Tromsø Store barn Tromsø Hjerte/lunge/karkirurgen Gastro/nyre/geriatri Tromsø Kreftavdeling Tromsø UNN HF Kirurgen Narvik Uroogen/Gyn Tromsø Medisin A Harstad Medisin B Harstad Gastrokirurgen Tromsø Kirurgen Harstad Medisin Narvik Hematologen/Endo Tromsø Ortopedi/plastikkirurgen Lungemedisin Tromsø Intensiv Tromsø Intensiv Harstad Intensiv Narvik Infeksjonsmedisin Tromsø Totalforbruk i DDD per 100 liggedøgn 0 50 100 150 200 Totalforbruk i DDD per innleggelse Nyfødt intensiv Tromsø Nevrologen Tromsø Hjertemedisin Tromsø Øye/Nevkirurgen Tromsø Store barn Tromsø UNN HF Intensiv Narvik Hjerte/lunge/karkirurgen Intensiv Harstad Kirurgen Narvik Medisin A Harstad Medisin B Harstad 2011 Kirurgen Harstad 2012 Urologen/Gyn Tromsø Medisin Narvik Kreftavdelingen Tromsø Ortopedi/plastikkirurgen Gastro/nyre/geriatri Tromsø GastrokirurgenTromsø Hematologen/Endo Tromsø LungemedisinTromsø Intensiv Tromsø Infeksjonsmedisin Tromsø 0 2 4 6 8 10 12 14 2011 2012 7
Antibiotikaforbruk UNN HF 2011-2012 Forbruk fordelt prosentvis per antibiotikagruppe UNN HF Øye/Nevrokirurgen Tromsø Urologen/Gyn Tromsø Store barn Tromsø Ortopedi/plastikkirurgen Tromsø Nyfødt intensiv Tromsø Nevrologen Tromsø Medisin Narvik Medisin B Harstad Medisin A Harstad Lungemedisin Tromsø Kreftavdeling Tromsø Kirurgen Narvik Kirurgen Harstad Intensiv Tromsø Intensiv Narvik Intensiv Harstad Infeksjonsmedisin Tromsø Hjertemedisin Tromsø Hjerte/lunge/karkirurgen Tromsø Hematologen/Endo Tromsø Gastrokirurgen Tromsø Gastro/nyre/geriatri Tromsø Penicilliner 1.gen cefalosporiner 2.og 3.gen cefalosporiner Meropenem Klindamycin Gentamicin Ciprofloxacin Pip-tazo Doksysyklin Trimetoprim-sulfa Annet 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Figur 4. Antibiotikaforbruk for UNN HF totalt og utvalgte avdelinger fordelt prosentvis per antibiotikagruppe. UNN HF har som kvalitetsmål at 50 % av antibiotikaforbruket skal utgjøres av penicilliner, her indikert med rød linje. Denne andelen vil naturlig variere noe mellom de ulike avdelingene ut fra pasientgrupper og kliniske indikasjoner, men det er ønskelig å dreie forbruket mest mulig mot smalspektrede midler. Penicillingruppen til venstre i blått bør derfor utgjøre en størst mulig prosentandel av totalforbruket. 8
Resistensforhold ved UNN for S.aureus i 2012 -Kun ett isolat av hver bakteriart per pasient per 31 dagers periode - Funn av samme bakterieart i et annet materiale (ex sår, blodkultur) inkluderes uavhengig av 31 dagers perioden Det er ikke presentert resistensdata på avdelingsnivå dette fordi lave tall gir usikker statistikk. Pasienten flytter også mellom avdelingene og rekvirentkodene trenger ikke gjenspeile hvor infeksjonen oppsto. 9
10
11
12
13
Antibiotikaforbruk ellers i landet? 14
DDD/100 liggedøgn Antibiotikaforbruk HUS vs UNN 2011 80 Totalforbruk av antibiotika (J01) i DDD/100 liggedøgn HUS og UNN 70 60 50 40 30 20 10 0 2011 2012 HUS 67,59 65,4 UNN 72,81 73,15 15
Det ideelle antibiotikaforbruk 16
Takk for oppmerksomheten! 17