Overekstremitets fracturer I. Lars G. Johnsen Overlege traumeseksjonen Ortopedisk avdeling St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim

Overekstremitets fracturer I. Lars G. Johnsen Overlege traumeseksjonen Ortopedisk avdeling St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim

Overekstremitetsfracturer I. 1. Scapula. 2. Clavicula. 3.Proximale humerusfracturer.

Overekstremitetsfracturer II. 1. Humerus skaft fracturer 2. Distale humerus fracturer 3. Albuedislokasjoner..

Scapulafracturer. Sjeldne fracturer: 0,4-0,9% av alle fracturer, 5-7% av alle fracturer i skulderbuen. Ligger godt beskyttet under muskulatur og omgivende benstrukturer (clavicula, humerus) Høyenergi skader, 72% menn gj.snitt alder 44 år. Skade skyldes oftest direkte traume. Impaksjon av humerus mot glenoid. Ufrivillig muskel kontraksjon: Elelektrisk støt, epileptisk anfall.

Scapulafracturer - assosierte skader. Costa fracturer (hyppigst). Pneumothorax, hematothorax, lungekontusjon hos opptil 67%. Skulderbuen: AC-ledd, clavicula og proximale humerus.

Scapulafracturer - undersøkelse. Traumeanamnese. Visuell inspeksjon. Palpasjon: AC - ledd, SC - ledd, clavicula, acromion, spina scapulae, coracoid, caput humeri. Rtg: Spesialporjeksjoner ved mistanke om fractur. CT.

Scapulafracturer - klassifikasjon. Enkleste: 1. Factur i processer 2. Fractur i corpus 3. Fractur i collum 4. Fractur i fossa glenoidale 5. Kombinerte og komminutte fracturer.

Scapulafracturer - behandling. Som oftest konservativt. Obs glenoid fracturer. Opereres dersom: Step > 3 mm med samtidig involvering av leddflaten med 20-30 %.

Clavicula fracturer - epidemiologi. Utgjør 2,6 % av alle fracturer. Robinson et al 2004

Clavicula fracturer - mekanisme. De fleste er høyenergi skader. Direkte treff mot skulderen; motorsykkel, sykkel, bil, fall, ski. 80-85%: Midtskaft (clavicula på sitt tynneste). 15-20%: Laterale. 0-5%: Mediale (vanskelig å fremstille på rtg?)

Clacicula fracturer - mekanisme.

Clacicula fracturer - assosierte skader.

Clavicula fracturer - undersøkelse. Traumeanamnese. Palpasjonsfunn - åpen fractur? Truet hud? Lengde på clavicula? Forkortning > 2cm: Indikasjon for kirurgi. Assosierte skader. Rtg: «Rtg clavicula», CT.

Clavicula fracturer - assosierte skader. Generelt: Multitraume pasienter med clavicula fractur: Mortalitets rate på 20-34 % fra assosierte hode- og thorax skader. Scapula inkl. glenoid fractur, costa fractur, proximal humerus fractur, pneumothorax. «Floating shoulder»:

Clavicula fracturer - behandling. Tradisjonell konservativ behandling: Slynge, mammabandasje e.l. i 2 uker, deretter starte pendeløvelser. Ikke belaste tungt på 6 uker. Kirurgisk behandling: Plate og skruer. Margnagle.

Clavicula fracturer - behandling. Ca 15% non-union i midtskaft fracturer dersom behandlet konservativt. Kirurgi: Løsning, infeksjon, må fjerne metallet senere.

Humerus fracturer. Proximale Skaft Distale

Proximale humerus fracturer: Epidemiologi. 4-5 % av alle fracturer i klinisk praksis. Mest vanlige fractur hos eldre etter radius og hoftebrudd. «Lavenergi brudd»: Assosiert med osteoporose.

Proximale humerus fracturer: Klassifikasjon. Neer`s klassifikasjon.

Proximale humerusfracturer: Utredning. Anterior-posterior. Transscapulært lateralt. Axillært lateralt.

Proximale humerusfracturer: Utredning. Vurdere på rtg: Head split? Tub. majus/minus? Dislokasjon? Glenoid fractur? NB! Traumeanamnese: Lavenergi? Ved høyenergi: ATLS - prinsipper: ABCDE Ved multitraume: Ofte assosiert med hode, nakke, thorax eller øvrige overex. skader Eldre: Hode, ansikt, håndledd, hofte.

Proximale humerus fracturer: Behandling. Alder Over eller under 60 år? Ben kvalitet Fractur mønster Vil osteosyntese kunne støtte fracturen? Er caput til å redde? Er det en stabil fractur? Tidspunkt for kirurgi Akutt skade?

Proximale humerus fracturer: Behandling. Konservativt: Gilchristbandasje i 2 uker, deretter starte mobilisering. Ved tub. maj. fracturer: Forsiktig med abduksjon i 6 uker.

Proximale humerus fracturer: Behandling. Isolert tub. maj. fragment med dislokasjon > 5 mm: Skrueosteosyntese.

Proximale humerus fracturer: Behandling. Kirurgi: Osteosyntese (ORIF). Protese. Felles: Tidlig mobilisering.

Proximale humerus fracturer: Prognose. Stivner i skulder (konservativt + kirurgi) Havari av osteosyntese, sårproblematikk, infeksjon. JAMA - 2015

Proximale humerus fracturer: Prognose. JAMA - 2015 Ingen forskjell mellom konservativ og kirurgisk behandling.

Takk for oppmerksomheten!