Er Pakkeforløpet svaret? Every system is perfectly designed to get exactly the results it gets Paul Batalden Center for Evaluative Clinical Sciences, Dartmouth Øyvind Antonsen Seniorrådgiver Enhet for medisin og helsefag
Helhetlig og koordinerte pakkeforløp svaret pakkeforløp for kreft JA Er HDIR har levert i forhold til mandatet i nært samarbeid med viktige aktører. Tilpasset Norske forhold. Samme metodikk benyttes til Psykisk helse og Rus. Er systemet endringsvillig?
Litt om min bakgrunn: Utdanning Kroppsøvingslærer og statsvitenskap spesialsykepleier Arbeidet på akutt- og sikkerhetspsykiatrisk avdeling under hele utdanningen Arbeidserfaring Psykiatrisk sykepleier i kommune Noen år i akuttpsykiatri Avdelingssjef på Sikkerhetsavdelingen på Gaustad (Aker sykehus), var avdelingsleder når rusfeltet ble endel av spesialisthelsetjenesten Fra 2006 arbeidet med utviklingsprosjekt med fokus på helhetlige pasientforløp og kontinuerlig forbedring på Aker, OUS og nå på Akershus universitetssykehus samt i HSØ Medlem i den nasjonale implementeringsgruppen for Pakkeforløp Koordinert implementeringen på Ahus
Hvordan utvikle pasientenes helsetjeneste? Hvem kan vi lære av? Hvordan skal vi måle forbedringer på hva? Hva må vi endre? Every system is perfectly designed to get exactly the results it gets
Lydhøre for brukerne av tjenestene, pasientene. Kan vi organisere tjenestene med utgangspunkt i deres behov? Utfordringer for pasientene Kø, flere køer Hva skal skje når? Hvordan følger fastlege opp? Er jeg alvorlig syk? Pårørende Samarbeid og samhandling internt og mellom institusjoner Henvisninger kan forsvinne og pasienter glemmes (dessverre har det skjedd) Noen blir langtidssykemeldte Er dette utfordringer som er helt ukjent innenfor Psykisk helse og Rus?
Pasientforløp for kols Her finner du tilgjengelig informasjon om kols til pasienter, pårørende og helsepersonell. Målet er at pasientene opplever et helhetlig pasientforløp, kvalitet i tjenesten og effektive tjenester. Informasjon til pasienter og pårørende For helsepersonell Forebygging Symptomer Utredning og diagnostikk Behandling Rehabilitering Oppfølging Helsefremmende tiltak Fastlege E-læringskurs Kols sjekkliste Kols rehabiliteringskurs Lungeteam Veiledende behandlingsplan Metodebok leger Prosedyrer Behandlingshjelpemidler Kunnskapsgrunnlag Oppfølgingstilbud kommuner/bydel Målinger
Gode på dette Litt mer usikker
Hva skal til for å lykkes? Suksessfaktorer Lederforankring Involvering Målinger Fasilitering Oppfølging
Nasjonal kreftstrategi 2013 2017 Målområder: En mer brukerorientert kreftomsorg Norge skal bli et foregangsland for gode pasientforløp Norge skal bli et foregangsland for kreftforebygging Flere skal overleve og leve lenger med kreft Best mulig livskvalitet for kreftpasienter og pårørende
Pakkeforløpene utfordrer spesialisthelsetjenesten Et klart politisk oppdrag: Pakkeforløp skal etableres, med nødvendig kapasitet, forløpskoordinatorer, ledelse og samhandling Ny nasjonal norm for forløpstider, med monitorering og offentliggjøring, krav til måloppnåelse Krever ledelse og koordinering av forløp på tvers av organisatoriske enheter
Helsedirektoratets oppdrag fra HOD Utarbeide diagnoseveiledere til fastlegene, fastlegenes rolle skal beskrives Etablere indikatorer for de enkelte ledd i forløpene Nye forløpstider skal erstatte 5-10-20 dager Utarbeide plan for implementering i 2014 Vurdere økonomiske og administrative konsekvenser av tiltakene Formål: Unngå ikke-faglig begrunnet ventetid ved utredning og behandling av kreft Forløpet fastlagt på forhånd og tider booket Etablere forløpskoordinator Multidisiplinær organisasjon og teamkonferanser (tverrfaglig møte) Sikre informasjon og pasientmedvirkning Et pakkeforløp er et standard pasientforløp
Forløpstider og målepunkter i pakkeforløpene I pakkeforløpene skal det være differensierte forløpstider for den enkelte kreftform Forløpstider, som skal måles kontinuerlig: Start pakkeforløp i spesialisthelsetjenesten Start utredning der pasienten møter Biopsidato Kliniske beslutning tverrfaglig møte Behandling igangsatt Kongemål: Forløpstid fra start pakkeforløp til start av behandling Egne NPR koder
Lederforankring Involvering Målinger Fasilitering Oppfølging
Implementering av pakkeforløp for kreft - et virkemiddel for gode pasientforløp Danmark 2007 organspesifikke forløp igangsatt 2009 forløpskoordinatorer innført 2011 Diagnostisk enhet innført 2013 nasjonalt monitoreringsverktøy innført Norge 2012 desember pilot Diagnostisk enhet, to helseregioner Forløpskoordinatorer bestemt innført juni 2014. 2015 26 organspesifikke pakkeforløp implementert + MUP og diagnostisk pakkeforløp 1.1.2015: Nasjonalt monitoreringsverktøy innført Data delt nasjonalt fra dag 1. I Norge var det utarbeidet nasjonale handlingsprogram for de fleste kreftformene, Gynekologisk kreft kom september 2016
Eksempel Lungekreft er den kreftformen som flest dør av i Norge i dag Den rammer eldre og de som røyker, unge og ikke røykende rammes Det får store konsekvenser, ikke bare for pasienten men også alle rundt Stort behov for informasjon og koordinering Behandles ofte på flere helseforetak, kirurgisk, stråling eller cellegift Krever forløpskoordinering, forløpsledelse da de også trenger bistand fra flere avdelinger på sykehuset
Lungekreft kirurgi I 2014 forløpstiden redusert med 17 dager. Fra gjennomsnittlig 56 til 39 dager 2015 90 % inkludert 70% innen Standard forløpstid = 42 dager Gjennomsnitts forløpstid i 2015 = 37 dager. Mottatt henvisning Start utredning Start utredning Klinisk beslutning Klinisk beslutning Start behandling
Lungekreft behandlet med kirurgi 2016 90 % av nye kreftpasienter inkludert 79% innen forløpstid = 42 dager Gjennomsnitts forløpstid i 2016 = 31 dager Mottatt henvisning Start utredning Start utredning Klinisk beslutning Klinisk beslutning Start behandling
29 dager Mottatt henvisning Start utredning Start utredning Klinisk beslutning Klinisk beslutning Start behandling
Mine erfaringer som forløpskoordinator ved Ahus Pasientens kontaktperson i sykehuset - Link inn til sykehuset Ambassadør for pasienten Skape trygghet Prosessen fra mistanke oppstår til initial behandling går fort: Være medmenneske Krisehåndtering Fastlegene har behov for sikkerhet for at pasienten er ivaretatt Personlig egnethet og vilje til å lykkes (ønske om å gi noe ekstra) Som sykepleier kommunikasjon krisehåndtering faglig forståelse for forløpet - kjennskap til viktig aktører som forløpet er avhengig av
Resultater Forbedring for pasientene: Redusert ventetid Forutsigbarhet og trygghet Raske tilbakemeldinger Forbedring for avdelingen: Bedre samarbeid mellom sentrale aktører og yrkesgrupper Standardisert forløp Flaskehalsene identifiseres og håndteres Fagmiljøet er enig om at egne forbedringsområder har stor betydning for pasientene Koordinering skaper et bedre arbeidsmiljø Til sammen bidrar dette til å skape pasientens helsetjeneste
Hva førte til endringene Tydelig formål og mål Krav til endringsledelse Alle ansatte bidrar til organisasjonens mål og formål (involvert) Krav til leveranse og Nasjonal oppfølging på resultater Hver enkelt pasient viktig, også de som ikke har kreft Alle kjenner noen som er berørt av kreft felles prosjekt for sykehuset For å lykkes med pasientforløpsarbeidet er pakkeforløp et egnet virkemiddel for å lykkes