Innhold Forord... 15 Noen av de vanligste forkortelsene som er brukt i boka... 16 Del 1 Anestesisykepleierens funksjon og ansvar 1 Anestesisykepleierens kompetanse... 19 Anestesisykepleiefagets mangfold... 20 Utvikling av kompetanse... 22 Anestesisykepleiernes arbeidsmiljø... 29 Anestesisykepleie en historisk gjennomgang... 31 Til refleksjon... 37 Referanser... 38 2 Læring i et stressfylt arbeidsmiljø... 40 Forventninger... 40 Kunnskap om egne stressreaksjoner... 41 Selvrepresenterende atferd... 42 Utfordringer... 44 Referanser... 44 3 Stress og mestring i rollen som anestesisykepleier... 45 Stress... 45 Mestring... 46 Referanser... 49 Innhold 5
4 Etiske utfordringer... 51 Det moralske grunnlaget for anestesisykepleie... 51 Pasientens selvbestemmelse og medbestemmelse... 53 Faglig forsvarlighet og prioritering av helsehjelp... 58 Etikk, fag og holdning... 60 Referanser... 61 5 Teknologi og omsorg... 62 Omsorgskompetanse... 63 Teknologi... 63 Innføring av ny teknologi... 64 Referanser... 69 6 Dokumentasjon... 70 Pasientjournalen... 70 Anestesijournalen... 72 Referanser... 74 7 Fagutvikling... 75 Fagutvikling hva ligger i begrepet?... 76 Ideer til fagutvikling hvor kommer de fra?... 82 Fokus på pasientforløp og samhandling... 87 Referanser... 90 Nyttige nettsteder... 92 Del 2 Grunnleggende kompetanse 8 Smerte og smertelindring... 95 Smerte et komplekst fenomen... 95 Klassifisering av smerter... 97 Smertefysiologi... 101 Faktorer som påvirker smerte... 106 Postoperative smerter... 107 Anestesisykepleierens ansvar og funksjon... 108 Referanser... 116 9 Postoperativ kvalme og oppkast... 121 Årsaker... 121 Forebygging og behandling... 125 Referanser... 130 6 Innhold
10 Væskebehandling, elektrolytt- og syre-base-balanse... 132 Væskebehandling og elektrolyttbalanse... 132 Syre-base-balanse og blodgassanalyse... 144 Referanser... 150 11 Farmakologi forståelse og klinisk utøvelse... 151 Legemiddelhåndtering... 151 Farmakologiske prinsipper... 152 Bivirkninger... 157 Inhalasjonsanestetika... 157 Intravenøse anestetika... 165 Muskelrelaksantia... 173 Andre legemidler brukt i anestesi... 178 Total intravenøs anestesi (TIVA)... 181 Lokalanestetika... 183 Referanser... 194 12 Valg av anestesimetode... 196 Ulike anestesimetoder... 197 Bakgrunn for valg av anestesi... 197 Referanser... 199 13 Klinisk overvåking og monitorering... 200 Anestesidybde... 202 Ventilasjon... 205 Sirkulasjon... 210 Nevromuskulær blokade... 216 Temperatur... 219 Referanser... 221 14 Sikring av luftveier... 224 Vurdering av luftveiene... 226 Hjelpemidler for å sikre frie luftveier... 228 Endotrakeal intubering... 233 Vanskelige luftveier... 241 Referanser... 244 15 Anestesiapparatur og ventileringsmetoder... 246 Høytrykkssystemet... 247 Doseringssystemet... 248 Pasientsystemet... 249 Spontan respirasjon og overtrykksventilering... 255 Miljøsikkerhet... 256 Medisinsk utstyr... 257 Simulatortrening... 259 Referanser... 259 Innhold 7
16 Leiring av operasjonspasienten... 261 Anestesisykepleiers spesielle ansvar... 261 Lungefysiologi... 262 Ventilasjon og sirkulasjon... 263 Ulike leiers innvirkning på ventilasjon og hemodynamikk... 264 Risiko for skader ved leiring... 266 Referanser... 270 17 Smittevern... 271 Håndhygiene... 272 Bruk av munnbind... 272 Renhetskrav til anestesiutstyr... 273 Smittevern på operasjonsstua... 274 Beskyttelse mot yrkesbetinget infeksjon... 276 Referanser... 278 18 Forebygging og behandling av anestesirelaterte komplikasjoner... 280 Å redusere antall komplikasjoner ved å lære av feil... 281 Komplikasjoner fra luftveiene... 282 Anafylaksi... 289 Lateksallergi... 290 Komplikasjoner fra sirkulasjonssystemet... 291 Komplikasjoner ved perifere venekanyler... 297 Temperaturforstyrrelser... 298 Utilsiktet våkenhet under anestesi... 301 Porfyri... 304 Dokumentasjon av anestesirelaterte komplikasjoner... 304 Referanser... 305 Del 3 Operasjonspasienten 19 Stress og mestring... 311 Stress... 311 Mestring... 314 Referanser... 316 20 Preoperativ informasjon og vurdering... 317 Informasjon for å bidra til økt mestring og redusert stress... 317 Innhenting av data og opplysninger om pasienten... 320 Vurdering av prøver, undersøkelser og forbehandling... 322 Spesielle hensyn ved sykdommer og legemiddelbruk... 324 ASA-klassifikasjon... 325 Referanser... 326 8 Innhold
21 Mottak av pasient... 328 God planlegging... 328 Respektfull og inkluderende holdning... 329 Referanser... 333 22 Pasienter i generell anestesi... 334 Innledning av anestesi... 335 Vedlikehold av anestesi... 336 Avslutning av anestesi... 338 Referanser... 340 23 Pasienter i regionalanestesi... 341 Spinal- og epiduralanestesi... 341 Perifere blokader og intravenøs regionalanestesi... 342 Pasientens kontroll og mestring... 343 Referanser... 344 24 Rapport og overvåking etter anestesi... 345 Anestesisykepleiers rapport... 345 Overvåking etter anestesi... 346 Referanser... 350 Del 4 Anestesisykepleie til spesielle pasientgrupper 25 Barn... 353 Luftveier... 354 Hjerte og sirkulasjon... 358 Leverfunksjon... 359 Nyrefunksjon... 359 Væske- og elektrolyttbalanse... 359 Temperaturregulering... 362 Forberedelse av barn og foreldre før anestesi og operasjon... 362 Retningslinjer for premedikasjon... 366 Spesielle forhold ved pediatrisk anestesi... 367 Innledning av anestesi... 367 Smertebehandling... 369 Avslutning av anestesi... 371 Overvåking og smertelindring etter anestesi og kirurgi... 371 Referanser... 373 Innhold 9
26 Gamle pasienter... 375 Preoperativ vurdering og forberedelse... 376 Anestesivurderinger... 380 Akutt konfusjon... 381 Referanser... 384 27 Hjertesyke pasienter... 386 Hjerte- og karsykdommer... 386 Preoperative forberedelser... 389 Gjennomføring av anestesi... 391 Avslutning av anestesi... 392 Referanser... 392 28 Lungesyke pasienter... 394 De vanligste lungesykdommene... 394 Tobakksrøyking... 395 Preoperative forberedelser... 395 Anestesi, kirurgi og lungefunksjon... 396 Postoperative hensyn... 398 Referanser... 399 29 Overvektige pasienter... 401 Luftveier og ventilasjon... 402 Sirkulasjon og væskebalanse... 404 Vurderinger før anestesi... 405 Gjennomføring av anestesi... 406 Smertebehandling og postoperative forhold... 408 Legemidler... 408 Referanser... 412 30 Øyeblikkelig hjelp-pasienter i sykehus... 414 Preoperativ vurdering og behandling... 415 Valg av anestesimetode ved akutt kirurgi... 417 Monitorering, peroperativ væsketerapi og blodtransfusjoner... 418 Avslutning av anestesi og postoperativ overvåking... 419 Simulering og trening på akuttmedisinske prosedyrer... 419 Referanser... 420 31 Akutt syke og skadde pasienter prehospitalt... 422 Møte med den prehospitale pasienten... 423 Grunnprinsipper i akuttmedisinsk behandling... 428 Om å arbeide på et skadested... 434 Spesielle behandlingsprotokoller noen eksempler... 438 Referanser... 442 10 Innhold
32 Brannskadde pasienter og plastisk kirurgi... 443 Brannskader... 443 Plastisk kirurgi... 447 Referanser... 448 33 Dagkirurgiske pasienter... 449 Hvem passer dagkirurgi for?... 449 Sykehotell... 451 Informasjon... 451 Premedikasjon... 452 Forebygging og behandling av smerter og kvalme... 452 Aktuelle anestesimetoder... 452 Postoperativ overvåking... 453 Utskrivningskriterier... 453 Eksempel på et dagkirurgisk inngrep... 454 Lokalanestesi med sedasjon... 458 Referanser... 460 Nyttig nettsted... 462 Del 5 Anestesisykepleie ved ulike operasjoner 34 Obstetrisk kirurgi... 465 Fysiologiske endringer under graviditet... 465 Analgesi ved fødselsarbeid og fødsel... 468 Anestesi ved keisersnitt... 469 Blødning etter fødsel... 472 Preeklampsi... 473 Fostervannsemboli... 474 Obstetrisk anestesi til overvektige... 474 Andre hensyn ved obstetrisk kirurgi... 474 Anestesi til gravide som skal gjennomgå ikke-obstetrisk kirurgi... 475 Anestesi og amming... 476 Referanser... 476 35 Gynekologisk kirurgi... 479 Spesielle forhold ved gynekologisk kirurgi... 479 Laparoskopi... 480 Laparotomi... 483 Ekstrauterin graviditet... 483 Vaginale inngrep... 484 Referanser... 485 Innhold 11
36 Urologisk kirurgi... 487 Transuretrale inngrep... 487 Fjerning av nyresteiner... 488 Nefrektomi... 490 Adrenalektomi... 490 Prostatektomi... 491 Referanser... 493 37 Gastrokirurgi... 495 Vurderinger før anestesi... 496 Gjennomføring av anestesi... 498 Sirkulasjon og væskebalanse... 500 Avslutning av anestesi... 500 Ulike operasjoner... 500 Øyeblikkelig hjelp-kirurgi... 501 Referanser... 502 38 Ortopedisk kirurgi... 504 Valg av anestesimetode... 504 Leiring... 505 Infeksjonsprofylakse... 505 Blødning... 506 Implantater og sementering... 507 Akuttkirurgi... 508 Postoperativ smertelindring... 508 Referanser... 509 39 Øre-, nese- og halskirurgi... 510 Spesielle hensyn... 510 Inngrep i øret... 512 Inngrep i nesen... 512 Inngrep i halsen... 513 Referanser... 516 40 Øyekirurgi... 518 Spesielle hensyn... 518 Forskjellige operasjoner... 520 Referanser... 521 41 Karkirurgi... 522 Preoperativ risikovurdering... 522 Perifer aterosklerose... 523 Carotisstenose... 525 Aneurismer... 528 Referanser... 531 12 Innhold
42 Lungekirurgi... 534 Vurderinger før anestesi... 534 Leiring... 535 Anestesi... 535 Væskebehandling... 536 Ventilasjon... 536 Avslutning av anestesi... 539 Anestesi ved mediastinoskopi... 539 Referanser... 541 43 Nevrokirurgi... 542 Nevrofysiologi... 542 Hjerneødem... 545 Traumer... 547 Intrakraniale blødninger... 549 Columnaskader... 551 Anestesi ved intrakranial kirurgi... 552 Anestesi ved operasjoner i columna... 557 Komplikasjoner... 558 Aktuelle radiologiske undersøkelser... 559 Radiologisk behandling... 560 Referanser... 561 Forfattere... 563 Øvrige bidragsytere... 566 Stikkord... 567