Helse- og sosialavdelingen Saksframlegg / referatsak Dato Løpenr Arkivsaksnr Arkiv 25.09.2012 56364/2012 2011/8685 F20 Saksnummer Utvalg Møtedato Arbeidsmiljøutvalget HS 14.11.2012 12/11 Eldrerådet 08.10.2012 12/11 Råd for funksjonshemmede 09.10.2012 12/9 Ruspolitisk råd 09.10.2012 12/26 Komitè for levekår 11.10.2012 12/21 Bystyret 24.10.2012 Pilot prosjekt - innføring av Hverdagsrehabilitering i hjemmetjenesten - rapportering Saksopplysninger Det vises til sak PS 11/177 den 08.12.11, hvor det ble politisk vedtatt å gå i gang med gjennomføring av pilotprosjektet Lengst mulig i eget liv i eget hjem, i Mørkved/Alstad hjemmetjeneste i januar 2012. Oppstart ble forsinket, siden det ikke fulgte midler med prosjektet. For å komme i gang var avdelingen avhengig av å ha lønnsmidler til å etablere Tverrfagligteam, samt minimum 2 årsverk hjemmetrenere. Det ble i slutten av januar funnet midler innenfor avdelingens rammer og Tverrfagligteam ble etablert 08.03.12. Tverrfagligteam består av: Ergoterapeut 50 % st, lønnsmidler Fysioterapeut 50 % st lønnsmidler Sykepleier 30 % st, omdefinering av stilling 20 % st Tildelingskontoret, omdefinering av stilling Prosjektleder omdefinering av stilling stab kommunaldirektør To årsverk hjemmetrenere (fagarbeidere som arbeider direkte med opptrening) ble fordelt på tre ansatte og var på plass i april 2012. Målpersoner: Innbyggere som pga funksjonstap søker om bistand for første gang, eller som søker om mer bistand. Vedkommende må ha rehabiliteringspotensial og være motivert for opptrening. Etter 4 måneders arbeid med rehabilitering i hjemmet har tjenesten allerede nå erfaringer som tilsier at dette er et viktig tiltak for å få ned vedtaksveksten i hjemmebasert omsorg. For eksempel kan det vises til erfaringer med første målperson som fikk kartlagt sitt rehabiliteringspotensial i slutten av mai. Fra å ha 11,5 t vanlig hjemmetjeneste + 1 time praktisk Side679
bistand i uken, har vedkommende etter 3 måneders intensiv opptrening, kun bistand 1 time hver 14 dag til medisindosering og sengeskift. Ut over dette er det så langt 7 innbyggere som har fått tilbud om Hverdagsrehabilitering, hvor en ser positive resultater av intensiv opptrening i løpet av noen uker. Fondsregionen Nord Norge har i høst innvilget kr 2,5 mill til følgeforskning på dette arbeidet i en 4 års periode. Begrunnelsen for tildeling av forskningsmidler er at prosjektet regnes som meget spennende i forhold til de utfordringer som finnes i helse og omsorgssektoren på kommunalt nivå. Videre at følgeforskningen vil kunne anvendes direkte i utviklingen av hjemmebasert omsorg også i andre kommuner enn Bodø. Vurderinger Helse og sosialavdelingen vet at vedtaksveksten i hjemmetjenesten stiger og at avdelingen er avhengig av endringstiltak som i møtekommer denne utviklingen. Resultatene som vi allerede ser etter 4 måneders erfaring, viser at Hverdagsrehabilitering virker! Intensiv opptrening basert på grundig tverrfaglig kartlegging, brukermedvirkning i forhold til mål, samt intensiv opptrening gir resultater i form av opplevelse av mestring og tilfredshet hos de som deltar. I tillegg oppnår en økonomisk gevinst som resultat av nedgang i vedtakstimer. For å kunne innføre Hverdagsrehabilitering i hele hjemmetjenesten, vil en i det videre arbeidet være avhengig av å styrke personalressursen i Tverrfagligteam. Teamet fungerer som en motor i dette arbeidet og det vil være behov for et tilstrekkelig antall hjemmetrenere, som skal utføre opptreningen. Dette innebærer økte lønnskostnader, men vil på sikt kunne tjenes inn ved nedgang i vedtakstimer, samt mulighet for omdefinering av stillinger på sikt. Avdelingen vil komme tilbake til dette i Rådmannens budsjettforslag for 2013. Konklusjon De positive erfaringer avdelingen har oppnådd så langt i prosjektet, viser oss at denne måten å arbeide på først og fremst løfter kvaliteten og verdigheten i omsorgstjenesten. I tillegg oppnår en nedgang i vedtak som et resultat av rehabilitering. Viser til målperson 1, som i løpet av 3 måneder opptrening, reduserte vedtak fra 11,5 timer ordinær hjemmehjelp i uken til 1 time hjemmehjelp hver 14. dag. Når Bodø kommune nå er så heldige at en får styrket prosjektarbeidet med følgeforskning, får prosjektet et løft, både i forhold til fokus og dokumentasjon av resultat. Dette gir kommunen en unik mulighet til å etablere en velferdsmodell, som er i tråd med Nasjonale prioriteringer og satsingsområder. Hverdagsrehabilitering er kommet for å bli og det vil bli arbeidet for å integrere dette i hele hjemmetjenesten. Saksbehandler: Åse Bente Mikkelborg Rolf Kåre Jensen Rådmann Ingunn Lie Mosti Kommunaldirektør Vedlegg 1 Halvårsrapport Side680
Dato Løpenr. Arkivsaksnr. Arkiv 28.09.2012 57054/2012 2011/8685 F20 Helse- og sosialavdelingen Prosjektnummer. 3667 Saksnummer: 2011/8685 Halvårsrapport Prosjektnavn: Lengst mulig I Eget Liv i eget hjem Hverdagsrehabilitering i pilot hjemmetjeneste Periode: Prosjektansvarlig: Prosjektleder: 08.03.12-01.03.13 Ingunn Lie Mosti Kommunaldirektør Åse Bente Mikkelborg 1. Måloppnåelse Målet om å innføre hverdagsrehabilitering i Mørkved/Alstad hjemmetjeneste er vi godt i gang med. Suksesskritere om at innbyggernes livskvalitet og tilfredshet øker, ser vi er en realitet hos de målpersonene som vi til nå har fått erfaring med. Avvik fra prosjektplan: Erfaringene så langt viser at piloten ikke har tilstrekkelig med målpersoner, slik at vi nå også rekrutterer målpersoner fra Sentrum og Rønvik hjemmetjeneste. Hjemmetrenerne(2 årsverk) er ansatt i piloten og arbeider med målpersoner i alle sonene. 2. Framdrift Avvik fra prosjektplan: Vi kom ikke i gang med pilotprosjektet som planlagt i januar 2012, siden det ikke var satt av midler til å etablere Tverrfagligteam. I slutten av januar ble det funnet lønnsmidler(kommunale midler) til 50 % st Ergoterapeut, 50 % st Fysioterapeut og 2 årsverk hjemmetrenere. Vi fikk da etablert Tverrfagligteam 08.03.12. Forarbeidet for å komme i gang med Hverdagsrehabilitering har tatt lengre tid enn planlagt. Det har vært nødvendig å etablere en base for Tverrfagligteam og hjemmetrenerne i piloten, for å skille dette arbeidet fra ordinær hjemmesykepleie. Videre har det tatt tid og etablere samarbeidsrutiner, rolleavklaring, opplæring av hjemmetrenerne, turnus for Hjemmetrenerne, informasjon(intern og ekstern)egne vedtak om Hverdagsrehabilitering, registrering av resultat og kriterier for utvelgelse av målpersoner. I slutten av mai kom vi i gang med første målperson, som i utgangspunktet hadde hjemmetjeneste vedtak. Fremdriften i forhold til opptrening har i dette tilfellet vært svært bra. Vedkommende hadde i utgangspunktet 11,5 timer hjemmehjelp i uka, og fikk erstattet timene med 9 timer hjemmetrening opptrening, med veldig gode resultat. I dag har vedkommende 1 time hjemmehjelp annen hver uke(medisindosering), samt at besøkstjenesten(røde kors)bidrar ukentlig.. Side681
Prognose: Pr i dag har prosjektet hatt 7 målpersoner, og 4 av disse har avsluttet Hverdagsrehabilitering med bra resultat. Nå etter ferieavviklingen er over, regner vi med et økende antall målpersoner. Den positive effekten vi ser i forhold til opptrening, ser vi for oss vil fortsette. Vi ser at den helhetlige og tette oppfølgingen som hverdagsrehabilitering innebærer, medfører reell rehabilitering. Målpersonene gir utrykk for glede over opplevelse av mestring og selvstendighet.. Videre ser vi for oss at det etter hvert vil bli rekruttert flere målpersoner enn vi har hjemmetrenere til å følge opp. To årsverk hjemmetrenere utgjør ikke bare et kapasitetsproblem, men skaper en svært liten og sårbar personalsituasjon. Dette opplever vi uheldig i forhold til både arbeidsfellesskap og sykefravær. Vi ser det nødvendig å allerede nå fokusere på hvordan vi kan øke antall hjemmetrenere. Hensiktsmessig turnus er også noe vi må se på. Så langt har hjemmetrenerne bare arbeidet på dag i ukedager. 3. Ressursbruk og økonomi Avvik fra prosjektplan Det fulgte ikke midler med det politiske vedtaket på å sette i gang med pilot prosjektet. For å komme i gang med prosjektet var vi avhengig av lønnsmidler for å etablere Tverrfagligteam. De kommunale lønnsmidlene, som en etter hvert fant var på kr 1.500 000. Det var ikke bevilget midler utover lønnsmidler, slik at kostnadene ved å etablere basen i Tiurveien 5, samt brosjyre for hverdagsrehabilitering ikke var medregnet. Det har vært søkt skjønnsmidler og samhandlingsmidler for 2012. I juni fikk prosjektet innvilget skjønnsmidler fra Fylkesmannen, kr 600.000 til å dekke lønnskostnader Tverrfagligteam. Større avstander i forbindelse med at prosjektet etter hvert har målpersoner også i Sentrum og Rønvik hjemmetjeneste, medfører økte transport kostnader. Siden Pilot hjemmetjenesten ikke har leasing biler nok til bruk i Hverdagsrehabilitering, medfører det drosje kostnader, som en ikke har beregnet på forhånd. Videre ser vi som nevnt under pkt 2, behov for flere hjemmetrenere. Det vil også være behov for å styrke Tverrfagligteam når vi går i gang med å implementere Hverdagsrehabilitering i hele hjemmetjenesten. Prognose: De positive resultatene vi ser av intensiv opptrening medfører færre vedtakstimer og derav kostnadsreduksjon. Hvis vi skal oppnå store tall, må vi få opprettet flere hjemmetrener stillinger. Vi planlegger å søke skjønnsmidler for 2013 for å dekke lønnskostnader til flere hjemmetrenere, samt økt fysio/ergoterapeut og sykepleierressurs i Tverrfagligteam for 2013. Etter pilotprosjektet er over, planlegger vi å innføre Hverdagsrehabilitering i alle hjemmetjenestesonene. For å realisere dette, er vi avhengig av en dobling av stillingsressursen i Tverrfagligteam. I den sammenheng må en også se på muligheten for å omdefinere stillinger fra ordinær hjemmehjelp til hjemmetrenere. 4. Prosjektleders egen vurdering Måloppnåelse: Vi er som nevnt godt i gang med å innfri målet om å innføre hverdagsrehabilitering i piloten. Pga økt rekruttering av målpersoner i Sentrum og Rønvik hjemmetjeneste, blir det viktig å få integrert hverdagsrehabilitering også i disse hjemmetjenestesonene. 2 av 3 Side682
Målet på sikt, - fra 2013 er å integrere hverdagsrehabilitering i hele hjemmetjenesten. En forutsetning for å få til dette er at stillingsressursen i Tverrfagligteam dobles, og at antall hjemmetrenere økes betraktelig. Prosjektet er et viktig bidrag for å skape en ny velferdsmodell, som imøtekommer fremtidens omsorgsutfordringer. Av den grunn arbeider vi kontinuerlig med å informere om prosjektet på alle nivå i helse og omsorgstjenesten, samt eksternt ved forespørsler. Andre forhold: Å få til en tilstrekkelig registrering og dokumentasjon i forhold til deltakelse og resultat, er en utfordring som også krever fokus. Tildelingskontoret har ansvaret her, men samarbeider tett med resten av Tverrfagligteam, konsulent gerica samt økonomimedarbeider. Prosjektet ble den 20.09.12 tildelt 2,5 millioner i følgeforskningsmidler fra Fondsregionen Nord Norge. Søknaden om forskningsmidler kom i gang gjennom et samarbeid mellom Bodø kommune, Utviklingssenter for hjemmetjenester og Universitetet i Nordland. Midlene er tenkt å dekke følgeforskning i løpet av en 4 års periode. Dette vil medføre et løft for prosjektet både i forhold til fokus og dokumentasjon av resultat. I begrunnelsen for tildeling av forskningsmidler understrekes det at prosjektet er meget spennende i forhold til de utfordringer som finnes i helse og omsorgsektoren på kommunalt nivå. Videre at følgeforskningen, som det legges opp til vil dessuten kunne anvendes direkte i utviklingen av hjemmebasert omsorg også i andre kommuner enn Bodø. KS prosjektet Flink med folk i første rekke - strategisk kompetanseplanlegging, som også HS avdelingen er involvert i, blir nå knyttet opp til prosjekt: Hverdagsrehabilitering i hjemmetjenesten. Dette gir prosjektgruppen for Hverdagsrehabilitering mulighet til å begynne å forberede innføring av Hverdagsrehabilitering i hele hjemmetjenesten gjennom å lage en strategisk kompetanseplan for dette arbeidet. Denne kompetanseplanen skal være ferdig i desember 2012. Innføring av Hverdagsrehabilitering i hjemmetjenesten er det flere og flere norske kommuner som går i gang med. Pr i dag er Bodø en av to norske kommuner som er kommet lengst med innføring av Hverdagsrehabilitering etter modell fra Fredericia. Dette medfører at vi har fått en del forespørsler om å dele erfaringene våre i konferanser og møter både i sør og nord. Ergoterapiforbundet som har som satsingsområde i år å bistå kommunene med å komme i gang med Hverdagsrehabilitering, anbefaler kommuner om å ta direkte kontakt med oss i Bodø. Dette opplever vi som gledelig og bidrar til godt omdømme av det utviklingsarbeidet vi gjør i Helse og sosialavdelingen i Bodø. Med hilsen Åse Bente Mikkelborg prosjektleder/konsulent 3 av 3 Side683