Høring - endringer i pasient- og brukerrettighetsloven - rett til brukerstyrt personlig assistanse (BPA)

Transkript

1 Tildelingskontoret Saksframlegg Dato Løpenr Arkivsaksnr Arkiv / /3361 Saksnummer Utvalg Møtedato Eldrerådet Råd for funksjonshemmede /4 Ruspolitisk råd /17 Komitè for levekår Bystyret Høring - endringer i pasient- og brukerrettighetsloven - rett til brukerstyrt personlig assistanse (BPA) Forslag til innstilling Vedlagte høringsuttalelse fra Bodø kommune tilknyttet endring i pasient- og brukerrettighetsloven rett til BPA oversendes helse- og omsorgsdepartementet. Saksopplysninger Helse- og omsorgsdepartementet har sendt ut forslag til endringer i pasient- og brukerrettighetsloven med høringsfrist til departementet 1. august Forslaget er vurdert av administrasjon i helse- og omsorgsavdelingen. Det henvises til vedlegget med merknader til høringsforslaget. Vurderinger Fra Bodø kommunes side ønsker helse- og omsorgsavdelingen å anføre at det er tvil om at rettighetsbestemmelsen er kostnadsnøytral. I dette ligger en forventning om kostnadene skal være innenfor de samme økonomiske rammene som i dag. Kostnadene i forhold til administrasjon, oppfølgning og veiledning vil slik administrasjonen vurderer det øke som følge av forslaget som foreligger. Videre ankepunkter som det fremgår av høringsuttalelsen er knyttet til lovverket rundt BPA, da det mangler klare retningslinjer for ordningen. Slik ordningen er i dag er rommet for skjønn så vidt at det oppstår kommunale forskjeller i saksbehandling og utøvelsen av tjenesten både innad og mellom kommunene. Utover dette har administrasjonen ingen særlige merknader til forslaget som foreligger. Side3

2 Konklusjon og anbefaling Det foreslås at administrasjonen sender inn høringsuttalelsen med de merknader som foreligger. Saksbehandler: Tone Helene Frydenlund Rolf Kåre Jensen Rådmann Ingunn Lie Mosti kommunaldirektør Trykte vedlegg: Vedlegg 1 Høringsuttalelse Utrykte vedlegg: 1. Helse- og omsorgsdepartementet - oversendelsesbrev vedr. høring 2. Helse- og omsorgsdepartementet - høringsnotat Side4

3 Notat til orientering Tildelingskontoret Helse- og omsorgsdepartementet Postboks 8011 Dep 0030 OSLO Dato: Saksbehandler:... Tone Helene Frydenlund Telefon direkte: Deres ref.:... Løpenr.: /2013 Saksnr./vår ref.: /3361 Arkivkode:... Høringsuttalelse; forslag om endringer i pasient- og brukerrettighetsloven - rett til personlig assistanse (BPA) Av høringsnotatet fremkommer følgende forslag til rettighetsfestning av BPA: 2-1d. Rett til å få organisert tjenester som brukerstyrt personlig assistanse Personer med varig og stort behov for praktisk bistand og opplæring etter helse- og omsorgstjenesteloven 3-2 annet ledd punkt 6 bokstav b) har rett til å få slike tjenester organisert som brukerstyrt personlig assistanse. Retten gjelder personer under 67 år. Den omfatter ikke tjenester som krever mer enn én tjenesteyter til stede eller nattjenester. Med stort behov i første ledd menes et tjenesteomfang på minst 32 timer per uke. Brukere med tjenestebehov på minst 25 timer pr. uke (men mindre enn 32 timer pr. uke) har rett til å få tjenesten organisert som brukerstyrt personlig assistanse med mindre kommunen kan dokumentere at slik organisering av tjenesten vil medføre vesentlig økt kostnad for kommunen. Kommunens avslag etter foregående punktum skal sendes fylkesmannen for overprøving. Brukere med kontinuerlig behov for nattjenester eller flere tjenesteytere har rett til å få dette organisert som BPA. Med varig behov i første ledd menes behov ut over 2 år. Departementet ber om merknader til overstående og særlig om synspunkter på vurdering av «stort behov», og på behovet for særskilt overprøving fra fylkesmannen ved avslag på BPA innenfor intervallet timer. Merknader Personer med varig og stort behov for praktisk bistand og opplæring etter helse- og omsorgstjenesteloven 3-2 annet ledd punkt 6 bokstav b) har rett til å få slike tjenester organisert som brukerstyrt personlig assistanse. Bodø kommune (BK) yter i alt 420 timer BPA per uke noe som med 20 brukere gir en gjennomsnitt på 21 timer per uke. Dette til forskjell mot gjennomsnittet på 32 timer på landsbasis. Det er innvilget BPA etter vurdering av individuelle behov fra 3 til 48 timer per uke. Tas det utgangpunkt at en rettighetsfesting inntrer ved 25 timer per uker, vil 6 BPA-brukerne i BK ha krav på å få ordningen rettighetsfestet. I tillegg vil 13 brukere under 67 år som har praktisk bistand i innslagspunktet på timer, få rettighetsfestet rettet til BPA så fremst de kan påta seg arbeidslederrollen. Antall BPA-brukere vil antakelig kunne øke, og det kan bety ekstra kostnader til Side5

4 administrering, oppfølgning og veiledning som bør skje med jevne intervaller. BK stiller seg derfor tvilende til at en rettighetsfesting vil skje innenfor den samme økonomiske rammen som gjelder i dag. Det er rett og slett tvil om rettighetsbestemmelsen vil være kostnadsnøytral. Samtidig har vi registrert at både oppstartings- og videreføringstilskuddet rundt BPA er falt bort som kunne ha kompensert til en viss grad for økte kostnader. BK mener at en rettighetsfesting kan undergraver kommunens evne til å vurdere helheten rundt brukeren, og begrense kommunens selvstyre og handlefrihet. BK har i dag en forholdsvis rimelig BPA-ordning, og er ofte det rimeligste alternativet til organisering av tjenester. Det vil være funksjonelt å gi BPA ut fra vurdering av brukers behov og begrensninger, samt kommunens kostnadseffektivitet. Men samtidig erkjenner vi at behovet for handlefrihet og tildeling utfra kostnadsnivået i BK vil medføre fortsatt store forskjeller i tildelingspraksis mellom kommunene. Brukere med tjenestebehov på minst 25 timer pr. uke (men mindre enn 32 timer pr. uke) har rett til å få tjenesten organisert som brukerstyrt personlig assistanse med mindre. Kommunene kan komme til å fatte timevedtak rett under grensen på 25 timer, for å slippe unna BPA-rettigheten. Maktmidlene i den foreslåtte rettigheten vil i veldig stor grad ligger på kommunens side. Det er en risiko for at personer får vedtak om 23 timer praktisk bistand i uka der de egentlig burde hatt 27. I tillegg er det en viss risiko for at dårlig kommuneøkonomi kan bli brukt som unnskyldning for stramme inn og gi dårligere BPA-tilbud som ikke ivaretar prinsippene om selvbestemmelse. Forslaget er ikke tydelig nok på innholdet i BPA. I lovforarbeidene må det sørges for å få inn prinsippene i BPA også når det gjelder frihet og selvbestemmelse. «Stort behov» Videre er kommunene positiv til at «stort behov» benevnes som en veiledende norm. Men det må ikke knyttes en rettighet til BPA utfra «stort behov», men utfra en vurdering av brukerens helhetlige situasjon før vedtak om BPA fattes. Noen brukere kan ha et sykdomsbilde som er uforenlig med arbeidslederrollen og samarbeidet med assistenten..skal sendes fylkesmannen for overprøving BK mener det ikke er grunn til særskilt overprøving fra Fylkesmannen ved avslag på BPA innenfor intervallene timer. Ved uenighet eller i tvilstilfeller sendes saken per i dag til Fylkesmannen for avgjørelse som følge av brukers rett til å klage. Støttekontakt og helsetjenester i hjemmet Av høringsnotatet fremkommer det at støttekontakt holdes utenfor forslåtte timeantall samt at helsetjenester i hjemmet og ulike typer avlastningstiltak heller ikke bør omfattes av rettighetsbestemmelsen. Generelt skulle BPA samvirke på en best mulig måte med personens egne ressurser (egenmestring), tekniske/fysiske hjelpemidler, andre helse- og omsorgstjenester, ulike ordninger etter annet lovverk og generelle tilretteleggingstiltak (universell utforming). Bakgrunnen for ordningen var kritikken om lite fleksibilitet og forutsigbarhet i de tradisjonelle tjenestene til funksjonshemmede. BPA skulle bidra til å samle flere kommunale tjenester inn i en ordning, og være et alternativ til tildeling av andre kommunale tjenester. Dermed ville brukeren også få færre hjelpere å forholde seg til. BK slutter seg her likevel til departementet sin tilrådning. Brukeren står fritt til å bevege seg utenfor hjemmet med sin assistent til ulike oppgaver også til eksempelvis kino og kafebesøk. Men når bistanden til flere timer fritidsaktiviteter ivaretas av en støttekontakt, er denne kostnaden lavere enn timebetalingen til assistenten. Kommunens tilrådning er derfor at støttekontaktordningen må holdes utenfor rettighetsfestingen. Men, vi forventer at bestemmelsen følges av et nytt rundskriv. Høringsuttalelse 2 av 3 Side6

5 At helsetjenester i hjemmet holdes utenfor rettigheten, kan vi ikke umiddelbart slutte oss til. De fleste oppgaver kan riktig nok ikke utføres av ufaglærte, men vår erfaring er at det daglig er situasjoner i forbindelse med daglige stell hvor det er en stor fordel at hjemmesykepleien får bistand fra assistenten/den ufaglærte i stedet for at to personer fra hjemmesykepleien og kanskje ofte nye personer for bruker, Dette blir også normalt et billigere alternativ for kommunen. Men i prinsippet er vi enige i at hjemmesykepleie bør holdes utenfor en rettighetsfesting. Med varig behov Med varig behov i første ledd menes behov ut over 2 år. Kommunen stiller seg positiv til at varige behov defineres inn i lovteksten og i samsvar med regelverk som regulerer statlige stønader og rettigheter. Ellers tilføyes det: Om brukere i bemannet bolig Noen bistandsmottakere med vedtak på praktisk bistand fra timer per uke bor i bolig med bemanning. Ved å lovfeste retten utfra timetall kan vi oppleve at brukerne i disse boligene kan søke om BPA fremfor å benytte den etablerte bemanningen. Kommunen mener derfor at eventuell rettighetsfesting må begrenses slik at den ikke gjelder beboere som allerede har et tilbud i bemannede boliger. Barn med omfattende behov Det synes uklart om forslaget til rettighetsbestemmelsen også omfatter barn med omfattende behov. Dette må avklares og inngå i selve lovteksten. Evaluering av bestemmelsen På grunn av den relativt store usikkerheten for konsekvensene rundt rettighetsbestemmelse, bør evalueringstidspunktet skje etter senest 2 år og ikke 3 år som foreslått. Om rammene rundt BPA Lovverket rundt BPA i dag er definert for løst og det nye endringsforslaget fortsatt vil gi rom for dette. Det mangler klare retningslinjer for ordningen, noe som utvider tolkingsrommet både innad og mellom kommunene. Et eksempel her er problemet med «oppholdskommunen». Ofte oppstår ofte problemer med tjenestemottaker som ikke får tjenester når vedkommende er i andre kommuner. Dette forholdet kan presiseres langt klarere og tydeligere enn i dag. Når det kommer en proposisjon, bør BPA-ordningen defineres tydeligere. Når rettighetsforslaget evalueres etter tre år, bør ordningen omsettes i forskriftsform eller følges av et nytt rundskriv. Dertil er det et sterkt ønske at departementet sammenfatter et skriv med retningslinjer og kriterier for kommunal saksbehandling fra utmåling til vedtak for å oppnå en mer lik praksis. Med hilsen Tone Frydenlund Konsulent Høringsuttalelse 3 av 3 Side7