Elektrisk rullestol/scooter: Kognitive og personlighetsmessige forutsetninger Per-Ola Rike Spesialist i klinisk nevropsykologi Sunnaas sykehus HF Oversikt Lovverk Diagnoser Vurderingene på Sunnaas Hjernen Kognitive forutsetninger Kognitiv screening eksempler på tester Personlighetsmessige forutsetninger Kasus Progredierende vs stasjonære sykdommer Kommunikasjon i krevende saker Komparentinformasjon Oppsummering Kjøreferdigheter Kjørestil Rom/retningsforståelse Konsentrasjonsevne Psykomotoriske ferdigheter En modell for bilkjøring (Michon, 1985) men også for elektrisk rullestol Innsikt i egne ferdigheter Planleggingsevne Visuell oppmerksomhet Vurderingsevne Fartstilpasning Overblikk Orienteringsevne Reaksjonsevne Lovverk Kravene for å kunne kjøre elektrisk rullestol i trafikken er mindre eksakte enn ved bilkjøring Førerkorthelsekravene - generelt En elektrisk rullestolkjører (max 10 km/t) er å anse som gående ifølge Trafikkreglene ( 2) Man skal som gående utvise aktsomhet i trafikken slik at ikke andre kommer til skade eller at det oppstår fare (Vegtrafikkloven 3) 1
Tverrfaglig vurdering på Sunnaas sykehus HF Lege, psykolog og ergoterapeut konkluderer om grad av egnethet på grunnlag av medisinsk/nevropsykologisk testing/vurdering, samt praktisk utprøving Ergoterapeut og psykolog beskriver resultat av utredningen i tverrfaglig rapport. Psykolog skriver detaljert testrapport Ved behov for en detaljert beskrivelse av utprøvingen til oppfølgende instans lokalt, beskriver ergoterapeut dette i eget vedlegg Konklusjonene spenner fra å kjøre alene uten fartsbegrensning til ledsagerstyrt stol med redusert fart Ergoterapeutens jobb på Sunnaas 1) Opplæring i å mestre stolen teknisk - sittestilling, betjene kjørebrytere for fart, joystick, lys/lydhorn 2) Øving i å kjøre stolen inne - kjøreferdigheter, start/stopp, variere kjøretempo, rygge, snu, vurdere stolens størrelse i.f.t. dører, snuplass 3) Teori : -opplæring i basistrafikkregler for å kjøre elektrisk rullestol i trafikken - orientering om forsikringsregler for elektrisk rullestol ergoterapeuten forts. 4) Kjøring av stol i trafikken. Mål: Observere om bruker har grunnleggende tekniske og trafikale ferdigheter slik at hun/han ikke er til unødig hinder eller fare fore andre eller seg selv. Kan kjøre med riktig tempo, presisjon, flyt systematisk observasjonsteknikk Gi korrekt info til andre trafikanter Avpasse farten etter sted og trafikkforhold velge riktig plassering Aktuelle sykdommer med potensielt kognitiv svikt Cerebral Parese Hjerneslag Traumatisk hodeskade Organisk hjerneskade etter rus Demenser Multippel Sklerose Parkinsons sykdom Kjøring i trafikk gjentas flere ganger under oppholdet og det er gjerne flere fra teamet som bistår for å få nok kjøretimer. Kognitive funksjoner i hjernehalvdelene - Afasi - Analytisk tenkning - Resonnering - Matematikk - Logikk - Faktakunnskap - Rom/retningsforståelse - Sykdomsinnsikt - Oppmerksomhet/neglekt - Orden og oversikt - Rekkefølge - Nøyaktighet - Systematikk - Initiativ - Tidsfølelse - Mengdeforståelse - Utrykke og oppfatte følelser 2
Kognitive faktorer som er kritiske for trygg kjøring av elektrisk rullestol: (Kognisjon = persepsjon, oppmerksomhet, hukommelse, språk, bedømming, resonnering og problemløsning) Oppmerksomhet (inkludert neglekt og synsfunksjon) Reaksjonsevne Psykomotorisk tempo Simultankapasitet Rom/retningsforståelse Apraksi Resonnerings- og vurderingsevne Hvordan merkes kognitive utfall på kjøringen (og atferd)? One drives as one lives Oppmerksomhet kollisjon, mangler overblikk og taktiske ferdigheter Reaksjonstid og psykomotorisk tempo Reagerer for sent på utfordringer, manglende samhandling med andre gående/kjørende Rom/retningsvansker vansker med å manøvrere forbi hindre, vansker med avstandsbedømming, plasserer stolen skjevt på fortauet Impulsivitet/kritikkløshet Hastig, hurtig og uvøren kjørestil. Apraksi Betjening av joystick, innlæringsvansker og utførelsesvansker. Simultankapasitet Vansker med å betjene stol, samtidig få med seg hva som skjer rundt seg - tunnellsyn Screening av kognisjon fastlegetester MMSE NR3 Mini Mental Status Examination (Norsk revisjon) Klokketesten NR3 Clock Drawing Test 3 raske kognitive screening-tester Rom/retningsforståelse: Korskopiering Neglekt: Stjerneutstrykning Psykomotorisk tempo: Trail Making Test (A+B) (PS: Ikke nødvendigvis fortell pasienter navn på tester og hvor de finner dem, aller minst la dem øve på dem) Tester er tatt ut grunnet copyright 3
Visuell oppmerksomhet og reaksjonstid UFOV (Useful field of View) SDTVART (Sunnaas Driving Test of Visual Attention and Reaction Time) Test-angst og/eller nedsatt kognitiv funksjon? Under både kognitiv testing og utprøvning må man legge til rette for at man presterer best mulig. Ofte kan man si at denne prøven er bare en liten del av vurderingen, så nå må du bare gi full gass Gjerne kom pasientens nerver i forkjøpet med å si: de fleste er veldig spente under slike prøver, så det tar vi alltid høyde for i vurderingen Hvis man kjører samme prøve to ganger kan man redusere test-angst og avdekke om det faktisk er et reelt kognitivt problem. Enkelte svikttegn er relativt resistente mot re-test effekter, for eksempel redusert mentalt tempo,m oppmerksomhet, rom/retningsvansker og neglekt. Hvor går cut-off for kognitiv funksjon? Personlighetsmessige forutsetninger Personlighetstrekk - Impulsivitet - Spenningssøking - Gjennomtenkthet - Nevrotisisme - Ekstroversjon Eksekutive funksjoner - Planleggingsevne - Kognitiv kontroll - Inhibisjon - Arbeidshukommelse - Selv-monitorering - Fleksibilitet - Strategisk atferd Selvreguleringsfunksjoner (Personlighetsfaktorer og eksekutive funksjoner) Relatert til særlig taktiske og strategiske vurderinger i en elektrisk rullestol Aktuelle sykdommer/tilstander som kan gi personlighetsavvik Personlig egnet eller uegnet? Psykiske lidelser Nevrologiske lidelser Medfødte tilstander/hjerneskader Rusavhengighet 4
Kasus er fjernet Kommunikasjon med krevende pasienter Vær konkret («min vurdering er at du ikke bør kjøre elektrisk rullestol fordi: du er impulsiv, du ruser deg (jeg tror dette skjer mer enn du forteller meg), du er en fare for andre, du har gjentatte ganger havnet i farlige situasjoner (si hvilke evt) osv) Gi også (hvis mulig) håp om hvilke faktorer som må endres for at vurderingen skal endres. («slutte å ruse deg, osv Jo mer direkte og konkret, dess større respekt (?) og troverdighet får din vurdering Ved kognitiv svikt kan man ikke undervurdere nok hva pasient/bruker eventuelt IKKE får med seg Ustabile pasienter/brukere har behov for stabilt helsepersonell Bruk tverrfaglige vurderinger for å støtte dine konklusjoner (hvis tilgjengelig) Komparentinformasjon Gjør man vurderingen helt alene kan man ofte risikere å ikke se helhetsbildet, kun toppen av isfjellet (evt, ingen røyk uten ild) Om mulig, skaffe alltid komparentinformasjon fra en eller flere som kjenner brukeren godt (venner, familie, helsepersonell (f.eks. fastlege)). Innhent samtykke fra bruker til dette Ved nedsatt sykdomsinnsikt kan f.eks. spørreskjemaet Awareness Questionnaire (Sherer et al., 1998) brukes) OPPSUMMERING Kognitiv funksjon alene er ikke alltid en tilstrekkelig egenskap for å betjene elektrisk rullestol på en trygg måte, men oppmerksomhet, reaksjonsevne, rom/retningsforståelse og mentalt tempo er kritiske faktorer Personlighetsmessige forutsetninger som personlighetstrekk, innsikt i egen sykdom og dømmekraft er sentralt i ALLE vurderinger, og kan ofte være viktigere enn de kognitive Risikovurdering Demografiske Medisinske Kognitive (inkl. eksekutive funksjoner) Innsikt i sykdom/reguleringsfunksjoner/dømmekraft Mestringstro Personlighetsmessige (f.eks. impulsivitet og spenningssøking) Premorbid kjørestil/atferd Holdninger/risikoterskel Rus 30 5