Førerkortvurderinger. Dagne Hoprekstad 3.okt.2012

Transkript

1 Førerkortvurderinger Dagne Hoprekstad 3.okt.2012

2 Oversikt Eldre og bilkjøring Legeattest > 70 år Legens meldeplikt Demens og førerkort Aktuelle tester Kjøreferdigheter/komparentintervju Praktisk kjørevurdering

3 Eldre og bilkjøring Økende antall eldre bilførere. Årlig fyller ca sertifikatinnehavere 70 år. Prognoser tilsier at antall eldre med førerkort klasse B (Gruppe 1) i aldersgruppen år øker fra i 2005 til i I 2020 vil minst 80% av alle over 65 år ha førerkort. (TØI 2006).

4 Eldre og bilkjøring Mange ser på bilkjøring som en rettighet. Transportbehov Uavhengighet Selvbestemmelse. Tap av førerkort = Tap av autonom livsstil. Offentlig transportmulighet er begrenset i store deler av det lange,rare landet vårt.

5 Aldersrelaterte forandringer med potensiell effekt å kjøring. Synsfunksjon. Perifert synsfelt avtar. Det horisontale synsfelt avtar fra grader fra 50-årsalder. Motstand mot blending avtar pga forandring i linsen. Økt restitusjonstid etter blending. Nedsatt synsskarphet ved lav belysning. Nedsatt mørkeadaptasjon.

6 Aldersrelaterte forandringer med potensiell effekt på kjøring. Kognitiv funksjon. Psykomotorisk tempo reduseres. Reaksjonstiden forlenges. Innlæringstiden forlenges. Fysisk funksjon. Motorisk styrke avtar. Reduksjon i koordinasjon. Reduksjon i fleksibilitet. Reduksjon i hurtighet.

7 Eldre og bilkjøring Mange eldre tilpasser seg sine begrensninger. Slutter å kjøre. Unngår å kjøre under vanskelige forhold. Noen er ikke klar over sine begrensninger. Urealistisk oppfatning av egen kjøreatferd.

8 Regelverk Helsedirektoratets Regler og veiledning for utfylling av helseattest for førerkort. Siste utgivelse 11/2011. Kun elektronisk versjon.

9 Alder og førerkort Fra fylte 70 år kreves gyldig legeattest i tillegg til førerkort. (Kl.A,B (E),S el T. Gruppe 1. Blankett NA 0202 c må medbringes under kjøring. Uten slik attest er førerkortet ikke gyldig. Det er samme helsekrav for førere > 70 år som for andre. (selv om skjema NA 0202c er enklere enn helseattest NA 0202). Nye forskrifter er under utarbeiding og vil sansynligvis komme i 2013, med hevet aldersgrense til 75 år.

10 Helseattest for bilførere over 70 år

11 Attestens varighet Denne bør settes på grunnlag av pasientens helsetilstand og forventet progresjon av evt. sykdommer. Helt friske personer mellom 70 og 75 år bør kunne få attest med gyldighet inntil fem år. Dersom det er sykdom eller svekkelse som kan få konsekvenser for kjøreevnen, må gyldigheten gjøres kortere, for eksempel ett år. For personer over 75 år, vil det ofte være rimelig å gi attesten gyldighet i ett til to år. Helsedirektoratets veiledning.

12 Legens meldeplikt Legen har plikt til å advare innehaver av førerkort som ikke tilfredsstiller helsekravene. (Helsepersonelloven 34). Skriftlig melding til pasienten og Fylkesmannen skal sendes dersom den diskvalifiserende tilstanden ventes å vare > 6 mndr. Supplerende medisinske opplysninger må følge meldingen, slik at Fylkesmannen har grunnlag for å vurdere om det skal meldes videre til politiet.

13 Legens meldeplikt Forventet varighet av den diskvalifiserende tilstand < 6 mndr. gir muntlig opplysningsplikt overfor pasienten. Noter i journalen at pasienten er advart. Pas. er da juridisk forpliktet til ikke å kjøre. Erfaringsmessig er det noen som kjører likevel. Dette kan medføre at legen også i slike tilfeller må sende skriftlig melding til fylkesmannen.

14 Hvilken lege skal melde og når? Meldeplikten gjelder i prinsippet enhver lege som har befatning med pasientens aktuelle tilstand. Ved sykehusopphold for tilstand som utløser meldeplikten, bør melding sendes straks grunnlaget for meldingen er klart, og den skal senest sendes av utskrivende lege, gjerne med kopi av epikrisen til Fylkesmannen.

15 Sykdommer med helsemessige konsekvenser for bilkjøring Hjertesykdom. Diabetes mellitus. Øyesykdommer Cerebrovasculær sykdom. Anfallsvis bevissthetsforstyrrelse.(epilepsi,syncoper). Parkinson sykdom. Demens. Medikamentbruk. Psykiatriske lidelser

16 Demens Ca nye tilfeller av demens pr.år i Norge. Degenerative hjernesykdommer: Alzheimers sykdom, AD Lewy Legeme sykdom, DLB Parkinson +, PDD Frontotemporallappsdemens, FTLD Cerebrovasculær sykdom VaD. Blanding AD/VaD. Sekundær demens: (NPH,alkohol,romoppfyllende prosesser etc.)

17 Kognitiv svikt- Demens Sitat fra Veilederen: Forskriftenes krav er ikke oppfylt når det foreligger en kognitiv svikt/demens som kan antas å svekke kjøreevnen.

18 Demens og førerkort Ofte vanskelig vurdering. Den kognitive svekkelsen skjer gradvis, gjerne over lang tid. Tabubelagte symptomer som pas. unngår å nevne. Benekter symptomene. Vanskelig å avdekke i en vanlig legekonsultasjon dersom en ikke går inn for å teste det. Tap av førerkort kan øke depressive symptomer. Problematisk for pårørende. Kan ødelegge et godt lege/pasient-tillitsforhold.

19 Typiske feil demente gjør i trafikken Kjører seg vill i tidligere kjente omgivelser. Kjører mot kjøreretningen. Kjører feil vei i rundkjøringer. Velger feil kjørefelt. Klarer ikke å skifte felt. Problemer med fartstilpasning: kjører for sakte ( det gjeng i 40 ) el. kjører for fort f.eks inn i en rundkjøring. Klarer ikke følge skilting. Kjører på rødt lys. Ikke overholde vikeplikt

20 Demenssymptomer som kan svekke kjøreevnen. Nedsatt oppmerksomhet. Nedsatt konsentrasjon. Rom/retningsproblemer. Redusert intellektuell funksjon (planlegging, dømmekraft, logisk tenkning). Hukommelsessvikt. Personlighetsendring. (ukritisk). Redusert sykdomsinnsikt Agnosi,apraxi,neglect.

21 Kognitive tester og bilkjøring. Til tross for utallige studier har en ikke klart å påvise en enkel kognitiv test eller kombinasjon av kognitive tester som med sikkerhet kan predikere hvem som vil bestå en praktisk kjørevurdering. Årsaken er sansynligvis de komplekse ferdighetene som kreves for sikker kjøring. Kilde: A. Brækhus

22 Aktuelle tester Mini Mental Status (MMSE). Klokketest. Trail Making Test A Trail Making Test B

23 Mini Mental Status Grovt screeningsverktøy av kognitiv funksjon. Tids og stedsorientering, nyinnlæring, arbeidshukommelse, hoderegning, gjenkalling,benevning,skriving,visuokonstruktiv funksjon. Ingen diagnostisk demenstest. Stabil fase.

24 Helsedirektoratets retningslinjer Norsk revidert Mini Mental Status Evaluering (MMSE-NR, 2008). I tillegg til klin.oppl. kan følgende retn.linjer gis: Oftest tilstrekkelig til kjøring med mindre andre forhold taler mot det Ofte uforenlig med kjøring. Videre utredning kan være nødvendig for å avklare spørsmålet. Praktisk kjørevurdering kan være et nyttig supplement. < 20 Diskvalifiserer dersom det ikke er meget gode holdepunkter for det motsatte.

25 Mini Mental Status Utdannelsesnivå og alder påvirker resultatet. Selv ved høy score kan det foreligge betydelig svikt. Følsom for afasi og språkvansker. Høy alder og mangelfull skolegang, evt. afasi kan gi lav score. Mangler tempomål. Begrenset vurdering av oppmerksomhet.

26 Klokketest Ferdigtegnet sirkel. Sett inn alle tallene på urskiven! Sett viserne på slik at klokken viser ti over elleve!

27

28 Klokketest Kan avdekke rom/retningsvansker, svikt i visuell persepsjon og oppmerksomhet. Kan avdekke sviktende eksekutiv funksjon (evne til organisering og planmessig utføring av handlinger/testresponser). Anbefales som screeningverktøy, ikke som eneste vurderingsmetode.

29 Klokketest. Poengskala. 5. Korrekt klokke med alle tall fra 1-12 og korrekt angitt klokkeslett. 4. Små plasseringsfeil av tall og visere. 3. Tallene er riktig plassert (el. omtrent riktig), men viserne er plassert feil. 2. Tallene er feilplassert, noe som gjør det umulig å plassere viserne riktig. 1. Betydelig feilplassering av tallene el. tall er utelatt på tross av gjentatt instruksjon. 0. Ser ikke ut som en klokke/ skriver bokstaver på arket/forsøker ikke å tegne inn tall.

30 Klokketest Visernes lengde ikke avgjørende. Tall utenfor klokkeskiven er en normalvariant. Godkjent klokke 4-5 poeng. Ikke godkjent 0-3 poeng.

31 Trail-making test Del A START SLUTT 25 23

32 Trail Making Test A Visuell scanning, fokusert oppmerksomhet og psykomotorisk tempo. Risikoøkning knyttet til resultat TMT A: Studie av eldre bilførere (n=107): Ved bruk av mer enn 59 sek på TMT A fant en 4 x høyere forekomst av trafikkulykker etter 2 års oppfølging. Lesikar SE et al.j.am Board Fam Pract 2002; 15:11-19

33 Trail-making test Del B SLUTT B 4 I D START 1 12 H C 5 G L 2 6 A J F E K 11

34 Trail Making Test B Visuell delt oppmerksomhet, mental fleksibilitet og simultankapasitet/arbeidshukommelse. Forutsetter at pas. kan alfabetet.

35 Risikoøkning knyttet til resultat på TMT B Tid på TMT B > 180 sekunder ga mer enn dobbelt så høy risiko for fremtidig ulykke man selv var skyld i (n=2508,>55 år).staplin 2004.

36 Kjøreferdigheter Ved mistanke om kognitiv svikt el. symptomer som påvirker kjøreferdigheten, bør komparentopplysninger innhentes. Får barnebarna sitte på?? Strukturert komparentintervju. Skjema.

37 Kjøreferdigheter- Komparentintervju Spørreskjema med 14 spørsmål til pårørende. (Strobel,Brækhus,Johansen 2012) Besvares ja/nei el.? 1.Har han/hun vansker med å kjøre eller finne frem i nærområdet? 2.Har han/hun vansker med å finne fram på ukjente steder? 3. Har han/hun forårsaket el. bidratt til neste-ulykker el. ulykker? 4.Har han/hun forårsaket skader på bil den siste tiden som bulker el. skrammer? 5.Har han/hun fått bøter el. forelegg for brudd på trafikkreglene den senere tid? 6.Får han/hun negative tilbakemeldinger fra andre trafikanter? 7.Har han/hun blitt mer utålmodig,pågående el. hissig som sjåfør? 8.Reagerer han/hun adekvat på trafikkskilt,trafikklys og signaler fra andre trafikanter?

38 Komparentintervju forts. 9. Er du el. andre bekymret for å la ham/henne kjøre alene? 10.Er du el. andre bekymret for å sitte på? (Får barn/barnebarn sitte på?) 11.Har han/hun redusert simultankapasitet (dvs. gjøre flere ting samtidig) og vansker med å håndtere komplekse trafikksituasjoner? 12. Har du merket andre endringer i kjøreatferd den senere tid? 13. SELVINNSIKT. Er han /hun klar over evt. vansker som han/hun har med bilkjøring? 14. KOMPENSERING. Tar han /hun hensyn til sine evt. vansker med bilkjøring? (F.eks unngår rushtrafikk, el. motorvei,unngår mørkekjøring,tar hyppigere pauser etc.)

39 Kan vi stole på pårørendes opplysninger? Data fra Hukommelsesklinikken Ullevål: Pårørende ikke bekymret for kjøreferdigheter hos 21 pas. 14 av disse ble ikke godkjent på kjørevurderingen. (subjektiv vurdering, nedsatt evne til å vurdere,kjører ikke selv,avhengig av ektefelle,vil ikke være angiver..) Pårørende som uttrykker bekymring, må tas på alvor. (Obs Overrapportering fra barn el nevøer i håp om å kunne overta bilen ).

40 Hvem skal henvises spesialist? Tidlig i forløpet av demenssykdom. (Evt. grenseverdier på screeningtester). Mye motstand mot tap av førerkort hos pas. evt. hos pårørende. Sykehistorie, evt. komparentopplysninger om trafikkrelevant kognitiv svikt, men screeningtester avdekker ingenting. Fare for å ødelegge tillitsforholdet pas./fastlege. Konklusjon: Dersom avgjørelsen er vanskelig.

41 Praktisk kjørevurdering Henvisning via Fylkesmannen, evt. direkte fra spes.poliklinikk. Viktig supplement. Kan ikke erstatte medisinsk vurdering. Anbefales i tvilstilfeller. Ingen diagnostisk hensikt dersom sikre funn av uforenlige helsekrav. Bør utføres ved Trafikkstasjon (Forus).

42 Geografisk begrensning Besluttes av Vegdirektoratet etter tilråding fra Fylkesmannen. Vegdirektoratet holder en restriktiv praksis. Man bør være tilbakeholden med å foreslå en slik løsning iflg.veileder.

43 Hvis pas. ikke skal kjøre Fokuser på fare for andre. Bruk tid. Eget ansvar.(vegtrafikkloven) Vurder/informer om alternative transportmuligheter. Skriftlig melding til Fylkesmannen med kopi (el. eget brev ) til pas. Opplys om klagemuligheter. Bekreftelse av tapet.

44 Litteratur/ kilder: Demens og bilkjøring (A. Brækhus). Helsedirektoratets Regler og veiledning for utfylling av helseattest for førerkort m.v.(11/2011). Psykologforeningens førerkortveileder. Leger og førerkortvurdering en utfordring.(a.brækhus 2010).

45 I can hardly walk, hardly see and bearly hear. Things could have been worse, though. I can still drive.

46 Takk for oppmerksomheten!