Side 1 av 13 Eksamensbesvarelse Eksamen: ERN4410_H15_ORD
Side 2 av 13 Oppgave: ERN4410_OPPGAVE1_H15_ORD Del 1: Du jobber som barnekef på et spesialistsykehus og mottar henvisning på Oliver som er 4 uker gammel. Diagnose: Økende nyresvikt etter fødselsasfyksi. Velg ut de seks viktigste funksjoner hos nyrene. Utskillelse av avfallsstoffer Aktivering av vitamin A Regulering av kroppstemperaturen Regulering av væske Regulering av elektrolytter Regulering av blodtrykk Aktivering av vitamin D Produksjon av renin/angiotensin Næringsopptak Produksjon av veksthormon Utskillelse av avfallsstoffer Regulering av væske Regulering av elektrolytter Regulering av blodtrykk Aktivering av vitamin D Produksjon av renin/angiotensin Oliver får morsmelk beriket med Nutriprem (energi- og proteintilskudd for spedbarn). Veksten er foreløpig tilfredsstillende, men kaliumverdien er for høy. Kan man fortsette å gi barnet morsmelk? Nei, man kan ikke gi morsmelk Ja, men det kan ikke brukes som eneste ernæring Ja, man kan gi morsmelk som eneste ernæring Ja, men det kan ikke brukes som eneste ernæring Del 2: Økende nyresvikt etter fødselsasfyksi. Oliver kan ikke få morsmelk som eneste ernæring og han får derfor morsmelkerstatning i tillegg til morsmelk. Hva kjennetegner spesialmorsmelkerstatninger for nyresyke hva gjelder næringstetthet? Energi [nedtrekkmeny] Protein [nedtrekkmeny] Kalium [nedtrekkmeny] Fosfat [nedtrekkmeny] Kalsium [nedtrekkmeny] Vitamin A [nedtrekkmeny]
Side 3 av 13 Energi = Høy Protein = Lav Kalium = Lav Fosfat = Lav Kalsium = Lav Vitamin A = Lav Hvilken faktor ved sykdommen (max 1 linje) og hvilken faktor ved behandlingen av barnet (max en linje) avgjør hvorvidt disse morsmelkerstatningene er førstevalg som ernæring for spedbarn med nyresykdom? Grad av nyresvikt og type behandling vil avgjøre i hvor stor grad man må bruke disse blandingene. Full poengsum om begge faktorer er med. Spørsmål 3: Olivers nyresvikt er økende og dialyse er påkrevet. Man ønsker å ha muligheten til å etablere behandling hjemme. Hva heter denne dialysebehandlingen? (max 1 linje) «Peritonealdialyse» gir full poengsum. Del 3: morsmelkerstatning i tillegg til morsmelk. Det blir bestemt at Oliver skal få peritonealdialyse hjemme. Nevn 4 fordeler med peritonealdialyse fremfor annen dialysebehandling både når det gjelder ernæring og andre faktorer? (Max 4 linjer) Færre kostrestriksjoner Færre vaskulære komplikasjoner Pasienten kan være hjemme fremfor å dra til sykehuset flere dager i uken Dialysen kan kobles til om natten Bedre livskvalitet for familien Full poengsum for fire av fem riktige svar. Hva skjer med proteinbehovet ved dialyse? Minker Stabilt Øker Øker
Side 4 av 13 Del 4: morsmelkerstatning i tillegg til morsmelk. Det blir bestemt at Oliver skal få peritonealdialyse hjemme. Nevn to fordeler ved det økte proteinbehovet for ernæringsbehandlingen hos større barn med nyresvikt (max 2 linjer) Det økte proteinbehovet gir muligheten til å bruke mer vanlig mat som igjen vil kunne gi et høyere inntak av energi og næringsstoffer. Full poengsum om begge fordeler er med. Du har laget en tabell i journalen med oversikt over blant annet kaliuminntaket i melkeblandingen. Du skal gjøre en omregning fra mg til mmol/kg. Pasienten veier nå 4 kg og har et inntak av kalium fra melkeblandingen på 357 mg kalium. Atomvekt K: 39,1. Hvor mye kalium får Oliver nå? 2,28 mmol/kg 9,13 mmol/kg 36,52 mmol/kg 89,25 mmol/kg 2,28 mmol/kg Spørsmål 3: Det blir bestemt at Oliver skal ha nyretransplantasjon. Han har ernæringsmessige utfordringer som er typiske for spedbarn med kronisk nyresvikt. Hvilken KEF-kollega med annen spesialkompetanse enn deg synes du bør involveres i oppfølgingen av spedbarn med kronisk nyresvikt? Begrunn svaret ditt. (max 5 linjer) KEF som jobber med spiseproblematikk bør involveres. Pasientene har gjerne mye ernæringsproblematikk i påvente av transplantasjon, og mange spiser lite eller ingenting per os etter transplantasjonen fordi de er blitt tvangsfôret til å bli store nok for transplantasjonen. Full poeng for rett svar med begrunnelse. Del 5: morsmelkerstatning i tillegg til morsmelk. Det blir bestemt at Oliver skal få peritonealdialyse hjemme. Oliver blir nyretransplantert ved 18 måneders alder. Han har fått anlagt en PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi). Han spiser lite selv, men får sikret behovet for næringsstoffer fra sondeernæring. Nevn 3 generelle råd vil du gi vedrørende kost etter nyretransplantasjon (max 3 linjer) og to råd som er spesifikke for denne pasienten. (max 2 linjer) Transplanterte pasienter anbefales sunn, hjertevennlig kost. Sunn kost er ekstra viktig for transplanterte pga økt risiko for å utvikle overvekt, diabetes, hjerte- og karsykdom og benskjørhet som bivirkning av transplantasjonsmedisiner. Immundempende medikamenter medfører økt risiko for infeksjoner. Matvarehygiene er derfor viktig for transplanterte. For denne pasienten kan det være behov for sondeernæring i lengre tid fremover. Det er da viktig å
Side 5 av 13 fokusere på spisetrening hva som stimulerer til økt matinntak per os. Full poengsum for tre av fire riktige generelle råd og begge de spesifikke rådene.