Hypertensjon Njord Nordstrand MD, PhD
Oppsett Definisjoner Hypertensjon Målemetoder Prevalens Hva kjennetegner pasienter med hypertensjon Kardiovaskulær risiko Behandling Myter
Definisjoner Wikipedia: «Blood pressure (BP) is the pressure exerted by circulating blood upon the walls of blood vessels. When used without further specification, "blood pressure" usually refers to the arterial pressure in the systemic circulation.
Blodtrykk Arterielt blodtrykk = CO x total R
Blodtrykk CO = HR x SV HR= hjerterate SV= endediastolisk volum endesystolisk volum Alt som påvirker hjerterate og slagvolum påvirker cardiac output Resistanse Blodviskositet Total blodårelengde Blodårenes diameter
Målemetode 1. 2-5 minutter hvile før måling 2. Minst 2 målinger med 2 minutters mellomrom (flere dersom atrieflimmer) 3. Ved første konsultasjon måles blodtrykk i begge armer og det høyeste trykket gjelder. Her bør man også måle ortostatisk trykkforskjell 4. Bruk riktig størrelse på cuff/blære 5. Ha cuff i hjertehøyde (uansett pasientens posisjon når målingen gjøres). 6. Palper pulsfrekvens i minst 30 sekunder etter andre måling
Prevalens 30 til 45 % i den generelle befolkning Sterk økning ved økende alder Også sterk sammenheng mellom vekt og blodtrykk
Den typiske pasient BMI i studier: ACCOMPLISH BMI 31 (n 9000) ALLHAT BMI 29 (n= 33 000) Er dette representativt?
Fedme og hypertensjon Lineær sammenheng mellom blodtrykk og grad av overvekt/fedme I Tyskland: 75 % av pasienter med hypertensjon var overvektig eller hadde fedme Fedme og hypertensjon gir additiv risiko BMI Antropometri J Hypertens. 2012 Jun;30(6):1047-55. doi: 10.1097/HJH.0b013e3283537347.
Hvorfor Teori: fedmeassosiert hypertensjon er drevet av økning i volum-mediert CO heller en økt motstand Økt sympatikusoutput (både hjerte og nyre) Økt RAAS og nedregulert CNPS Leptin Insulinresistens OSAS
Risikostratifisering Måling av blodtrykk er svært viktig når man skal vurdere kardiovaskulær risiko, men er likevel bare en del av bilde
Behandling Livsstilsendringer 2013 ESH/ESC: Saltrestriksjon Redusere alkoholkonsumet (lineær sammenheng) Kostendringer: mer grønnsaker, magre meieriprodukter, fullkornsprodukter, planteprotein og frukt Middelhavskost, Laktoveganerdiett, DASH-diett Vektreduksjon (til BMI 25 og midjemål 102/88 cm) Regelmessig fysisk aktivitet 30 min moderat intensitet, dynamisk aerob trening 5-7 dager i uken) Røykeslutt
Vektreduksjon ved livsstilsendring Det er hevdet at 1 kg vektreduksjon medfører 1/1 mmhg reduksjon i BT Finnes ingen studier som støtter en lineær sammenheng, dette er også uavhengig av utgangsvekt eller trykk. Mer sannsynlig av man hindrer økning av blodtrykk Pasientene må følges med jevne kontroller
Forskjellige antihypertensiva Mange metaanalyser som i sterke ordelag hevder at ulike antihypertensiva er førstevalg Seleksjonsbias De største metaanalysene klarer ikke å vise at et medikament er bedre enn et annet (dette gjelder blodtrykksreduserende effekt)
Medikamentell behandling Alltid ved grad 2 eller og 3 hypertensjon Ved grad 1 hypertensjon der livsstilsendringer ikke medfører BT under 140/90 mmhg Hos eldre aksepterer man systolisk blodtrykk på 160 mmhg uten å starte medikamentell behandling, men man bør prøve. Høyt normalt trykk (130-139/85-89) bør ikke medikamentelt behandles Unge mennesker med grad 1 hypertensjon: Det mangler data, anbefaler at de følges tett og at det fokuseres på livsstilsendringer
ESH/ECH 2013 gir ingen førstevalg i behandling av hypertensjon Diuretika, BB, CCB, ACEI og ARB er alle passende både i monoterapi og i kombinasjonsbehandling Anbefalingen er at man ser på hvilke andre sykdommer som foreligger
Relative kontraindikasjoner Diuretika: ikke ved urinsyregikt BB: Ikke ved astma, AV blokk (2 og 3) CCB (dihydropyridines/amlodipin, felodipin): ikke ved takyarrytmi og hjertesvikt CCB (verapamil, diltiazem): ikke ved AV blokk (2 og 3), trifasikulært blokk, alvorlig VV dysfunksjon, hjertesvikt ACEI/ARB: ikke ved graviditet, angioødem, hyperkalemi, bilateral nyrearteriestenose Aldosteroneantagonister. Ikke ved gfr<30 ml/min eller hyperkalemi
Faktorer som har betydning for valg av medikament ACEI og ARB: LVH, microalbuminuri, nyresvikt, diabetes, metabolsk syndrome, hjerteinfarkt, hjertesvikt CCB: perifer arteriosklerotisk sykdom, afrikanere, gravide, angina, (nondihydropyridiner ved slag eller atrieflimmer) BB: hjerteinfarkt, angina, hjertesvikt, aortaaneurisme, atrieflimmer, gravide Diuretika: hjertesvikt, afrikanere
Hva med fedme? ESH/ECH 2013 gir ingen råd i forhold til valg av antihypertensiva ved fedme Volum og sympatikusaktivitet er viktig, derfor fremstår ACEI/ARB/diuretika/BB som fornuftige førstevalg Må tenke metabolske bivirkninger. Derfor er ACEI og ARB førstevalg ved fedme og hypertensjon Man kommer sjelden i mål med monoterapi Høydose thiazider gir økt insulinresistens, men bør være medikament nr 2 BB er mer effektiv ved fedme enn ved normalvekt (reduserer CO og reninaktivitet), men kan gi økt vekt og blod glukose. Vasodilaterende BB bedre Dihydropyridine CCB virker godt ved fedme, men kan gi ødemer
Oppsummering Standardisert metode for måling av BT Fokus på sunn livsstil Alltid vurder komorbiditeter og grad av fedme ved valg av antihypertensiva Pasientene må følges med jevne kontroller
Myter/vrangforestillinger Vi har høyt blodtrykk i familien. Det er ikke noe jeg kan gjøre med det. Jeg føler meg helt frisk. Jeg trenger ikke livsstilsendring eller medisin Vin er godt for hjertet. Jeg ser ingen grunn til å moderere mitt normale inntak Jeg hadde høyt blodtrykk før, men nå er jeg kurert
Takk for oppmerksomheten