Arbeidsrettet rehabilitering Chris Jensen. PhD, leder
AiR Nasjonal kompetansetjeneste for arbeidsrettet rehabilitering i Rauland.
Definisjon arbeidsrettet rehabilitering
Tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler og deltakelse i arbeidslivet som definert hovedmål, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjons og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse i arbeidslivet. Fagrådet for arbeidsrettet rehabilitering i spesialisthelsetjenesten
ICF International Classification of Functioning, Disability and Health Helsetilstand eller sykdom Kroppens funksjoner og anatomi Omgivelses faktorer Aktiviteter Deltakelse Personlige faktorer
Målgrupper Typisk eksempel
0-4 mnd (14 %) Sykmeldingslengde 5-8 mnd (33 %) 9-12 mnd (28 %) >12 mnd (25 %) Øyeflaten et al. 2013
Muskelskjelett (46 %) Diagnose Psykisk (47 %) Annet (7 %) Øyeflaten et al. 2013
Grubling, bekymring Typisk deltaker i arbeidsrettet rehabilitering? Nedstemt Diffuse/mange symptomer Opplever lite mestring Søvnvansker Unngår sosiale settinger
Selvforståelse og mestring Hva hjelper folk tilbake i arbeid? Interaksjon med arbeidsplass Arbeids evne Regelverk knyttet til økonomisk støtte Støtte fra aktører utenfor arbeidsplass Braathen TN. What works in occupational rehabilitation?, UiO, 2015
Den sentrale aktør Individfokus
(Meta) kognitiv terapi Arbeidsrettede rehabiliterings programmer Aksept- og forpliktelsesterapi (ACT) Fysisk aktivitet Stressmestring Psykomotorisk fysioterapi Samtaler med psykolog, lege og sykepleier
Endringsprosesser tar tid Før overveielse Vedlikehold Handling Overveielse Forberedelse
Individuel trening Eksempel Hysnes Fysisk aktivitet Sjov i gymnastiksalen Turdag Bevegelsestimer
Resultater på kort sikt Bedre fysisk form Eksempel Hysnes Fysisk aktivitet Mestring Redusert fear avoidance Relasjonsbygging Økt kroppskjennskap
Kognitiv fungering MESTRING Fungering fysisk kognitivt sosialt Arbeidslivet krever god hukommelse, oppmerksomhet og konsentrasjon (Beier & Oswald, 2012; Loisel & Anema, 2013) Bedring i kognitiv fungering reduserer psykiske helseplager (Landrø & Anderson, 2012; Reme et al., 2009; Yiend, 2010)
Hukommelse
Aktørerne i arbeidsrettet rehabilitering Sygemeldte Arbejdspladsen Sundhedsvæsenet Jobcenteret Familie?
Diagramtitel 6 5 4 3 2 1 0 Kategori 1 Kategori 2 Serie 1 Kategori 3 Serie 2 Kategori 4 Serie 3 Handbook of work disability. Eds: Loisel and Anema. 2013
Forstyrrelse i daglig drift Udgifter Arbejdsgiver Arbejdsindsats og helbred Kolleger Kommunikation
Sundhedsvæsen Helbred Funktionsevne Kommunikation
Lovgivning Jobcenteret Ressurcer (tid) Kommunikation
Et intensivt arbejdsrettet rehabiliteringsprogram Rehabiliteringssenteret i Rauland
Arbeidsliv Undervisning arbeid, helse/regler, plikter DØGNBASERT PROGRAM Kontakt m. arbeidsgiver og NAV u. bruker Epikrise m. arbeids,- og funksjonsevne Tverrfaglig Samtaler m. deltaker 4 uker Intensivt Miljøforandring Gruppedynamikk Tverrfaglige møter u. deltaker Team koordinatorfunksjon Bio-psyko-sosial Undervisning om kropp, bevegelse, helse Individuelle samtaler Kognitiv tilnærming Fysisk aktivitet m. fokus på funksjon og gruppedynamikk, Kosthold, Fritidsaktivitet
Resultater Multiple transitions in sick leave, disability benefits, and return to work. A 4 year follow up of patients participating in a work related rehabilitation program. Øyeflaten et al. 2012
Andel i arbeid 4 år etter ARR
Eksempler fra forskning
Intervensjon for sykmeldte med ryggproblemer sammenlignet med «usual care» i Nederland. Lambeek 2010, BMJ Økt return to work (RTW) Helserelatert livskvalitet 9% økning
Koordinert behandling i helsevesen Klinisk arbeidsmedisiner, behandlingsplan Arbeidsplass Intervensjon Observasjon på arbeidsplass med nærmeste leder og arbeidsmedisiner tilknyttet arbeidsplass, justering av arbeidskrav Trening med gradvis opptrapping av aktiviteter Maks 26 sessioner, basert på kognitiv adferdsterapi
Intervention for sygemeldte med rygproblemer ved RegionsRygcenter Forskningsenhed for Sygemeldte, Regionshospitalet Silkeborg. Jensen et al. 2011 Multidisciplinær indsats sammenlignet med «brief» intervention Ingen effekt på return to work.
Klinisk undersøgelse og vejledning Relevant udredning Bedst muligt svar på hvad fejler jeg? Ikke sygelig gørende information Smertestillende behandling Fysisk aktivitet Anden betydende sygdom ex. karsygdom, depression
Fysioterapeutisk undersøgelse og vejledning Undersøgelse og vurdering af bevægelsesmæssige forudsætninger Vejledning i smertelindring via bevægelse/øvelser/motion Opfordring til aktivitet og plan for motion/øvelser Opfølgning på plan for motion/øvelser og støtte i at forblive i aktivitet
Koordinator - Undersøgende samtale med afsæt i den helbredsmæssige udredning - Gennemgående person der skal skabe sammenhæng i forløbet - Handleplan - Kontakt til arbejdsplads - Kontakt til sagsbehandler - opfølgning med sygemeldte indtil raskmelding eller anden plan
1.00 B 0.00 RTW fraction 0.25 0.50 0.75 Lav indflydelse og usikker jobsituation 0 Stapelfeldt et al. 2013 10 20 Brief intervention 30 Time (weeks) 40 50 Multidisciplinary intervention
1.00 RTW fraction 0.50 0.75 A 0.00 0.25 Indflydelse og job sikkerhed Stapelfeldt et al. 2013 0 10 20 Brief intervention 30 Time (weeks) 40 50 Multidisciplinary intervention
Utvikling i Norge: Arbeid er helsefremmende Arbeidsfokus i al rehabilitering? Endringsprosesser kan ta tid
TNS Gallup Helsebarometer 2016 Hvis du skulle få redusert arbeidsevne, hva ville du foretrekke? 54% rehabiliteringstiltak 54% redusert krav i jobben 21% ny jobb 9% vente