REFERAT SAMHANDLINGSMØTE 110612 Bakgrunn: Psykiatrisk klinikk, Sykehuset Levanger har tidligere tatt initiativ til jevnlige fellesmøter med sentrale samarbeidspartnere i 1. linjetjenesten. Møtene har blitt vurdert som en god arena for informasjonsutveksling og samarbeid på ledelse og klinisk utøvende nivå. I forbindelse med samhandlingsreformen kan det være hensiktsmessig at disse møtene opprettholdes. Psykiatrisk klinikk, Sykehuset Levanger ønsket derfor å invitere til et nytt møte med fokus på samhandling vedrørende psykisk helse. Det ble sendt ut er forhåndsvarsel om møtet, der samarbeidspartnerne kom med innspill til endelig agenda. Målgruppe: Ledere og fagpersonell på alle nivå i Levanger, Verdal, Snåsa, Steinkjer, Inderøy, Leksvik, Meråker, Frosta og Stjørdal kommune. Kommunelege 1, Kommunale samhandlingskoordinatorer, daglig ledelse frisklivssentraler, Mental Helse, Fylkeslege, Praksiskonsulent, fastleger. Avdeling og seksjonsleder nivå, fagkoordinatorer og FFE Psykiatrisk klinikk, Sykehuset Levanger. Andre aktuelle sentrale samarbeidsaktører. 56 av 63 påmeldte møtte. Alle inviterte kommuner, med unntak av en, var representert. Agenda for dagen: Presentasjon av Psyk. klinikk via Kvalitetssystemet v/ Klinikkleder Hilde Ranheim. Psykiatrien i NT, internt og eksternt samarbeid v/ Avdelingsleder Torbjørn Eliasson Rolle Samhandlingskoordinator Psyk. klinikk Levanger og pågående samhandlingsprosjekt mellom psyk. klinikk og kommunene v/ samhandlingskoordinator Arne Okkenhaug Erfaringer etter 5 mnd praksis med samhandlingsreformen. v/ Samhandlingskoordinator Olav Bremnes, Psykiatrisk klinikk, Sykehuset Namsos Erfaringer etter 5 mnd praksis med samhandlingsreformen v/ Samhandlingskoordinator Anne Kari Haugdal, Innherred Samkommune Helse og omsorgstorget Levanger kommune og mulige utfordringer med melding om utskrivningsklare psykiatriske pasienter v/ Leder Karl Martin Haugen, Helse og omsorgstorget. Status og utfordringer innen rus og psykiatritjenesten i hver enkelt kommune.kommunene utfordres til å bruke 5 minutter hver på å presentere status og utfordringer. Fylkeslegen oppsummerer dagen. Foredragene samt referatet, finnes under presentasjoner på http://www.hnt.no/no/fagfolk/samhandling/ Fra høsten av vil Psykiatrisk klinikk sine kursprogram bli lagt ut på www.hnt.no. Kursprogrammet vil finnes under Psykiatrisk klinikk/fag/utdanning. Oppsummering av kommunenes presentasjon av status og utfordringer innen rus og psykiatritjenesten. Oppsummeringene må sees som et referat med mulige faktafeil. Referenten har ikke i ettertid kontaktet alle de som presenterte hver sin kommune for å oppklare eventuelle faktafeil. Referatet må derfor leses med disse brillene. Levanger kommune: Torhild Grevskott, leder Rus og psykiatritjenesten. Det er utfordringer med boligsosiale forhold. Boveiledertiltaket Kunsten å bo, kommer over i fast drift fra høsten -12. Levanger kommune har vedtatt boligsosial handlingsplan (BSHP), og vi har
forventninger til større fokus på det boligsosiale arbeidet etter hvert som planen iverksettes. Vi jobber videre med å få de resterende rustiltakene våre over i fast drift fra årsskiftet. Når det gjelder dobbeltdiagnoser er det en utfordring å forholde seg til to helseforetak: Rus og HNT. Det er også en utfordring at de i aldersgruppen 16 18 år kan være i en gråsone i forhold til oppfølging. En ser også at en får økt antall pasienter samtidig som budsjettene reduseres. En må balansere mer og prioritere mer mellom gruppetilbud og individuell oppfølging. I hverdagen kan man se en utfordring i at en ikke alltid har en behandler i ryggen i forhold til oppfølging av pasientene. Grensen mellom når det er 1. eller 2. linje oppgaver kan være noe uklare. Det oppleves også som en utfordring i forhold til de med rusproblematikk når det blir lang ventetid etter at utredning er ferdig til behandlingsopphold iverksettes, motivasjonen daler. De ser også at de mangler omsorgsplasser for tunge rusmisbrukere. Stjørdal kommune ved Enhetsleder Rune Hyldmo, Oppfølgingstjenesten. Etableringen av fagteamet for psykiske helse og rus har blitt en av grunnpilarene i Stjørdal kommune. NAV og DPS Stjørdal er representert med 2 personer hver, brukerkontoret, kommunepsykolog og lege, samt leder for barn og unge pluss oppfølgingstjenesten. Det har kommet på plass en rusplan og en boligsosial handlingsplan Har utarbeidet en tiltakskjede for rusavhengige. Gjenstår etablering av botilbud til personer som ikke har motivasjon eller ønske om rusfrihet. Kirkens hus er et vellykket tiltak kommunen har med andre samarbeidspartnere som blant annet Kirken, Mental Helse og Veiledningssenteret for pårørende til rusavhengige i Midt-Norge i regi Norske kvinners sanitet. Kommunepsykolog for voksne er etablert. Oppfølgingstjenesten har faste møter med DPS Stjørdal ved pol.klinikk og sengepost for drøfting av aktuelle problemstillinger. En er i ferd med å etablere Grønn omsorg for målgruppen psykisk helse og rus i kommunen. Oppfølgingstjenesten er også i gang med det interregionalt samarbeid med Trondheim, HiST og Østersund mht. sosialt entreprenørskap Noen av utfordringene er boliger og et fleksibelt arbeids-/aktivitetstilbud. Snåsa kommune ved Psykiatrisk sykepleier Ragnhild Moum Agle. Innbyggertall ca 2000. Inneværende år betjente rus og psykiatritjenesten 117 brukere og gjennomførte 995 støttesamtaler. Rus og psykiatri er slått sammen, det samme er barn og voksne med psykiske problemer. En koordinator jobber mest opp mot barna. Det er lite ventetid på tjenestene. Kommunen har fått midler fra fylkesmann i fht til rus. Kari Helene Alstad, Steinkjer, ansettes for å arbeide med rusforebygging og behandling i forhold til rus. Forebygging opp mot barna fungerer spesielt godt. Rus og psykiatritjenesten håper også på et godt samarbeid opp mot de planlagte frisklivssentralene. Moum Agle opplever også at samarbeidet opp mot psykiatrisk klinikk fungerer godt. Veiledningen som gies av psykiater Karin Wang Holmen trekkes spesielt frem. Ustabile personer og rusproblematikk trekkes frem som utfordringer. Alkohol er den største utfordringen. Inderøy kommune ved Tjenesteenhetsleder Synnøve Saursaunet: Psykisk helse og rustjenesten omfatter 4,25 årsverk pluss 2 årsverk knyttet til et dagtilbud.
80 pasienter mottar aktive tjenester. Dette er alt fra daglig oppfølging til en gang i måneden. 20 personer har rusproblem som hovedproblem. I underkant av 25 personer har sammensatte tjenester. I forebyggingsøyemed er psykisk helse og rustjenesten knyttet til KS-nettverket, de deltar i et skolehelseteam for videregående skole, samt server folkehøgskolen. De har ikke ventetid på tjenestene. Som hovedsamarbeidspartner og henviser er det fastlegen for de som har psykiske problemer. Ved rusproblematikk er det NAV og familie som innehar disse rollene. Psykisk helse og rustjenesten ser de har mer å hente i forhold til miljøarbeidet og boveiledning. Når det gjelder tidlig intervensjon er rusbrukerne vanskelig å få kontakt med før rusen er etablert. Psykisk helse og rustjenesten har heller ikke elektronisk IP. Verdal kommune ved Avdelingsleder Torill Thun Psykiatritjenesten og Ruskoordinator Vibeke Veie - Rosvoll: Psykiatritjenesten i Verdal ble omorganisert i fjor. Det er ansatt 5,5 årsverk i psyk.tjenesten og bofellesskapet. Her jobber det alt i fra assistenter til psykiatriske sykepleiere. De følger opp ca 40 brukere. Det er også tenkt et tettere samarbeid med ungdomskontaktene, rus og psykiatritjenesten. I tillegg er det 2,7 % stilling som psykiatrisk sykepleier.her følges det opp 90 personer. Mye fungerer bra i Verdal, det er artig å jobbe i tjenesten. Samarbeidet med psykiatrisk klinikk er godt, det er lett å få tak i fagfolket. Det arbeides med å sette mer fokus på barn som pårørende. Etablering av Barnas time vurderes. Skaffe egnede boliger. Når det gjelder kommunale boliger må det taes hensyn til hvem som kan bo i lag og ikke. Thun er usikker på om de har fått flere henvisninger etter innføring av samhandlingsreformen, men tror det tyder på en dreining mot flere sammensatte problem. Hvordan unngå dobbelttjenester og hvordan bruke ressursene fornuftig? Det er en mangel på aktivitet til en del av brukerne. Rusavdelingen: Rusarbeidet er samlet i en enhet, som er delt i 3. Rustjenesten med hovedsakelig individuell oppfølging/ rehabilitering, med 4 årsverk. De følger opp 90 brukere. 65 har IP totalt i avdelingen. Helsestasjon Rus. 40 bruker tilbudet. Helsestasjonen er inklusiv sykepleiere på hjul, som er individuell oppfølging. LAR-S pasientene er overført til helsestasjon Rus. LAR-R er i Rustjenesten. 35 brukere totalt. ATA senteret jobber opp mot rus og psykiatri. Pr. dags dato er det en overvekt av personer som primært sliter med rusproblematikk. Dette inkludere dagsverket, Husbokkan og ulike rehab. tiltak. I tillegg har man dagsenteret Kontakten. Deltakere her benytter ATA senteret 2 dager i uka. Det arbeides med å sette mer fokus på barn som pårørende. Etablering av Barnas time vurderes. Utfordring: Mye av aktiviteten er basert på opptrappingsmidler, noe kan overføres til drift. Men de ser for seg å møte utfordringer i 2013 når midlene reduseres. Mangel på egnet bolig.
Frosta kommune ved Enhetsleder Anne Mille Røttereng helse og omsorg og fastlege Arne Bye: Innbyggertall: 2500. De har et helsesamarbeid med Levanger kommune. 2012 har vært, og er, preget av revidering av planer. Psykiatrisk sykepleier refereres til å oppgi at hun er godt fornøyd med samarbeidet rundt utskrivningsklare pasienter fra psyk klinikk. Kommunen mottar også veiledning 4 gangeri året fra DPS Stjørdal. Det oppleves som et meget godt tilbud. Sørge for å bidra til en meningsfull hverdag for brukerne Mangel på boliger, inklusiv bemannet bolig. Arne Bye trekker frem de små forholdene der man er på fornavn med hverandre i kommunen som grobunn for et godt og effektivt samarbeid. Fastlege jobber nært med psykiatrisk sykepleier og NAV. Han trekker også frem rusteamet i kommunen som et funksjonelt organ. De samles en gang i måneden. Her inviteres også lensmann inn i møtene. Bye ser en utfordring i den nye organiseringen av barnevernstjenesten. Ved overføringen til fra Frosta lokalt til Værnesregionen, har rutinene blitt lagt om. Nå er størrelsen på blant annet møtene blitt mye større. Familierådsmøter omfatter flere og det kan i enkelte tilfeller oppleves som ugreit. Andre utfordringer er bruken av ressurser i forhold til rusmiddeltesting. Han er godt fornøyd med samarbeidet opp mot psykiatrisk klinikk, men ser at det enkelte ganger kan være vanskelig å få inn dem med litt diffuse problemer til pol.klinisk behandling. Bye ønsker at det i fremtiden kan bli lettere å få frem statistikk ned på kommunalt nivå med utgangspunkt i tallmateriale fra psyk.klinikk. Steinkjer kommune ved Enhetsleder Hilde Jensen Utfordringene som de foregående har nevnt, går også igjen i Steinkjer. Det foregår en omorganiseringsprosess i Steinkjer, bolig og tildeling blir nå i samme enhet. Psykiatritjenesten er organisert under NAV, men en opplever at psykiatriproblematikk arbeides det med i alle nivå i kommunen. Det oppleves å være en økning i oppfølgingen av LAR pasienter. I forhold til rusproblematikk er det et godt samarbeid mellom helse og politi. Politiet har gjort avtaler på individnivå for å unngå lovbrudd, dette har gitt gode resultater. Steinkjer kommune har merket at psykiatritilbudet ved Betania ble nedlagt i 2009. Opprettelsen av de ambulante teamene (Psykose (PAF)- teamet og Alderspsykiatri) har vært en god støtte. En av utfordringene er de pasienter som observeres over tid i kommunen, som har et uttalt symptombilde og vurderes til å være svært syke. De roer seg både ved innleggelse og også ved vurdering for innleggelse. Enkelte ganger legges de inn på tvang, de roer seg ved innleggelse, overføres til frivillig paragraf, ønsker seg utskrevet, skrives ut og blir raskt dårlige igjen. Feriestegningen ved psyk. klinikk oppleves også ofte som en utfordring for Steinkjer kommune. Oppsummering av dagen ved fylkeslege Marit D. Kverkild: Hun bemerker at det er et godt initiativ psykiatrisk klinikk tar i forhold til å gjennomføre et samhandlingsmøte uten at vi ennå har fått pålegg om å varsle om utskrivningsklare pasienter. Fylkeslegen trekker frem behovet for å få frem tall. Mange synes og mener, men tallene er sentrale for å synliggjøre hvor vi skal ha fokus. Statistikken til Psyk. klinikk Levanger er viktig.
Statusgjennomgangen til kommunene skulle mange hørt. Nå vet vi mer om hverandre sitt ståsted. Fylkeslegen sitter blant annet igjen med at bolig er en utfordring. FM har en rådgivende rolle overfor blant annet husbanken. Fylkeslegen trekker også frem ventelistene i kommunene som noe av fokuset i dag. Dette er viktig at 2. linjenivå også er klar over. De største kommunene har innbyggere som venter på bolig, nok hjelp i boligen osv. Når det gjelder fremlegg av prosjekter er det bra å høre at HiNT blir trukket inn i prosjektene for evalueringsarbeid med mer. Fylkeslegen minner også på viktigheten av trekke med brukerne i samhandlingen, for å bekrefte/avkrefte om vi er på rett vei. Hun trekker også frem behovet for å støtte opp om og samarbeide med de kommende frisklivssentralene, dette er god sekundær forebygging. Fylkelegen anbefaler også psykiatrisk klinikk å formidle videre til de andre klinikkene hvordan vi organiserer slike samhandlingsmøter. Dette som et eksempel til etterfølgelse. Referent Arne Okkenhaug Rådgiver / Samhandlingskoordinator HNT HF Forskning og fagutviklingsenheten Psykiatrisk klinikk Sykehuset Levanger 7600 LEVANGER Tlf.: 74098662 /45674104