Fra individuell til standardisert behandling? Berit Irene Helgheim Førsteamanuensis i Logistikk Høgskolen i Molde/Norwegian School of Logistics and SCM
Moderne produksjonsledelse hva er det? JIT - B2B - SCM.. JIT - B2B - SCM.. Back to basic. Fokus på kjerneaktiviteten: Produksjon av helsetjenester Fokus på prosessene som fører frem til ferdig behandling
Prosessanalyser i sykehus, hvorfor? Har hovedfokus på produksjon Den funksjonen i sykehus hvor det skapes verdier både for pasient og sykehus, dvs. resultatorientert både i forhold til kvalitet og kvantitet innenfor gitte behandlingsområder Maksimere verdiskapning (for pasienten ) Identifisering av kostnadsdrivere Identifisering av flaskehalser Innovasjon som redskap for kontinuerlig forbedring Maksimering av flyt
Utsk Mottak vt vt Avd Prøver US vt Legene vt Postop Avd. vt= ventetid vt Kir vt Prøver US vt
Produksjonsplanlegging 100% ØHJ i prosent av alle innleggelser 80% 60% 40% 20% 0% 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Helse Øst RHF Helse Sør RHF Helse Vest RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF Private Kilde: NPR
Prosessanalyser i sykehus Identifisering av ulike prosesser knyttet til diagnose Måling av prosesser i forhold: Kostnader Kvalitet Liggetid Resursbruk generelt Effektivisering av prosessene Variasjon innenfor de ulike diagnoser Standardisering Endring av prosessene Alternativt bruk av ressurser
Økning i antall behandlede pasienter Kilde:NPR
Kan standardisering fører til lavere kostnader Ett amerikansk sykehus Beregnet prosessvariasjon for 27 997 pasienter 75 diagnoser 3 år
Kan standardisering fører til lavere kostnader? Cost reduction and increase in productivity when PVD decrease with 10% Total cost New Patient cost ($) 7,868 Saving per Patient per year ($) 495 Reduced cost per year ($) 4,617,824 Decrease in % 5.90% Productivity Decrease in LOS per Patient (days) 0.3 Increase in number of treated Patient 474 Productivity increase in % 4.80%
Kan standardisering fører til lavere kostnader? 185 US Community hospitals 994,879 Medicare/Medicaid patients 3 kostnadssenter: General Service Cost Center Inpatient Routine Service Cost Center Ancillary Service Cost Center Prosess-variasjon per sykehus beregnet etter medisinske prosedyrer Antall diagnoser per sykehus (gj.snitt): 745 Antall senger: 142
Kan standardisering fører til lavere kostnader? Average Savings Per Hospital for 2001 in $ Inpatient Routine Cost Centers General Service Cost Centers Ancillary Service Cost Centers PVD m decrease Prod cost Salaries Prod cost Salaries Prod cost Salaries Sum (1) 10% 499,452 309,736 271,714 303,141 400,740 230,322 2,015,104 (2) 5% 244,111 151,545 133,013 149,635 196,556 112,750 987,610 (1)Saving in % 1.53 1.93 5.28 2.14 2.88 2.14 2.2 (2) Saving in % 0.75 0.94 2.61 1.05 1.41 1.05 1.08
Har sykehusene noe lære av industriell produksjonsplanlegging? Toyota Production System Mål: Minimere produksjonskostnadene og optimalisere kvalitet Fjerne alt unødig arbeid Fjerne unødige materialforflytninger 9 hovedfunksjoner Produksjonsstyring skal integreres med de ansatte Kvalitetssirkler Baseres på at de ansatte kommer med forslag til forbedringer Forslag belønnes TQC (Total quality control)
Hvordan arbeide med prosesser i sykehus Kvalitetssirkler for kontinuerlig forbedring Sykepleiere/leger Standardisering av prosesser Faggruppene kommer frem til den beste/optimale medisinske prosessen gitt en diagnose
Konsekvenser for pasienten Bedre kvalitet Kortere liggetid/minimalisering av ventetid Kortere ventelister Konkurranse mellom sykehusene Fritt sykehusvalg DRG systemet Value added Kvalitet
Ledelses og organisatoriske utfordringer Dagens hierarkiske oppbygging Funksjonsorganisering Koordinering Kultur
Videre forskning Nytte/kost modell for vurdering av ulike produksjonsmodeller i geriatri Teoretisk modell som skal testes empirisk Produksjonsplanlegging: Optimering av resursbruk Kvantitativ studie basert på amerikanske data