DIABETES MELLITUS TYPE II og eldre pasienter
INTRODUKSJON Økning av forekomst DM II siden folk lever lengre og blir mer overvektige Peak prevalence 60-74 år Fra 1995-2004 øket overall prevalence av DM II i gamlehjem fra 16-23% (USA)
Eldre utvikler like makro- og mikrovaskulære komplikasjoner enn yngre Absolut risiko for å få kardiovaskulære sykdommer er mye høyre hos eldre enn hos yngre Mer morbiditet og mortalitet hos eldre med DM II sammenlignet med eldre uten DM Høy risiko for polyfarmaci, funksjonell svikt og vanlige geriatriske syndromer( kognitiv svikt, depresjon, urin-inkontinens, fall og persisterende smerter).
HVA SKAL VI SNAKKE OM? Behandling av DM hos eldre og forskjell av behandlingsmål mellom eldre og yngre Generelle retningslinjer behandling av DM II
BEHANDLING BØR INDIVIDUALISERES Glykemisk mål Forhindre hypoglykemi Lifestyle forandring Medikasjon
GLYKEMISK MÅL Blodsukker måling HbA1c = langtidsblodsukker gjennomsnittblodsukker fra ca de siste 4 4 uker
GLYKEMISK MÅL Mål for glykemisk kontrol hos eldre bør være basert på: allmentilstand av individuet og forventet levetid siden risiko for å utvikle komplikasjoner er tids avhengig
NOE Å HUSKE Høyt blodsukker-> dehydrering og nedsatt syn og kognisjon -> stor risiko for fall og funksjonell nedgang Eldre pasienter tolererer høyt blodsukker ofte bra, mindre osmotiske diurese grunnet nedsatt nyrefunksjon. Hypoglykemi -> stor fare for traumer og forverring pre-eksisterende tilstander.
HELSEDIREKTORATETS RETNINGSLINJER diabetes.no helsedirektoratet.no helsebiblioteket.no
Spreke eldre pas.: hvis forventet levetid > 10 år: samme HbA1c mål enn for yngre pas. ACCORD studie: ved lenger eksisterende DM II og høy risiko for kardiovaskulær sykdom; HbA1c mål 7,0 7,9 er tryggere.
Skrøpelige gamle DM pas. med forventet levetid < 10 år og medisinske and funksjonelle komorbiditeter: HbA1c mål = 8% Kan evt. være ennå høyre: Målsetning fokuseres på livskvalitet og å unngå hypoglykemi + relaterte komplikasjoner (American Geriatric Society, ADA, European Diabetes Working Party guidelines)
FOREBYGNING HYPOGLYKEMI HOS ELDRE Nedsatt kognisjon og funksjon( svimmelhet, delirium, forvirring) Økende risiko kardiovaskulære hendelser ( bl.a. hjerteritmeforstyrrelser) Gjentakende grav hypoglykemi -> demens Økende fall risiko -> innleggelse sykehjem
HYPOGLYKEMI Viktig å være forsiktig med valg/mengde av amaryl, mindiab eller insulin og målsetning av HbA1c/blodsukker hos eldre. start low go slow
LIFESTYLE FORANDRING MNT (medical nutrition therapy): matintak blir tilpassed medisinsk tilstand, personlige faktorer og lifestyle Overvektige eldre diabetikere kan ha nytte av kalori restriksjon og økning av fysisk aktivitet. Hos eldre er det like mye risiko for overvekt enn underernæring. Vekttap øker risiko for mortalitet og morbiditet hos eldre. Pass på vekttap ved matinntak evaluering
MEDIKASJON Helsedirektoratets retningslinjer for behandling av diabetes mellitus type II
MEDIKASJON HOS ELDRE American Geriatric Society ADA European Working Party guidelines
METFORMIN HOS ELDRE Lav risiko for hypoglykemi Pass på: nyrefunksjon (GFR> 30mL/min er trygg) hypoksiske tilstander: hjerte/hjerne infarkt infeksjon (pneumoni) økende hjertesvikt
SULFONYLUREA = AMARYL ELLER MINDIAB Mindiab prefereres ( korter virkende)hos eldre Etter anstrengelse eller missed meals Dårlig matinntak eller alkoholoverkonsum Nedsatt nyre/hjertefunksjon eller vekslende mave- tarmsykdommer Medikasjon med sulfonamider, marevan, salicylater Etter innleggelse i sykehus
DPP IV INHIBITORER = JANUVIA, GALVUS ELLER ONGLYZA Ingen hypoglykemi risiko( ved monoterapi) Rimelig svak virkende (HbA1c 0,6%) Dosis bør tilpasses ved nyre-insuffisiens
GLP-1 TERAPI Victoza = liraglutide, sc 1x daglig Byetta = exenatide, sc 2 x daglig Byduron = exenatide, sc 1 x per uke Ingen hypoglykemi Vel vekttap
INSULIN For lite brukt i eldre( angst, upraktisk). Livskvaliteten øker betydelig hvis trøtthet pga hyperglykemi blir behandlet Insulinmetabolisme er forandret ved nyresvikt -> minsking mengde insulin ved GFR< 50mL/min
Insulatard: 1 eller 2 x daglig sc Hurtigvirkende: humalog eller novorapid. Pass på: hurtigvirkende virker ikke hurtig hos overvektige og lengre (nattlige hypo s) skrøpelige tynne mennesker trenger ofte veldig lite insulin (hypoglykemi fare)
SAMMENDRAG Behandling bør individualiseres hos alle diabetikere. Spreke eldre med forventet levetid > 10 år: behandles med sammen mål for glykemisk kontroll enn yngre Skrøpelige eldre med forventet levetid < 10 år: fokuseres behandling på livskvalitet og å unngå hypoglykemi + relaterte komplikasjoner.
MED ØNSKE OM HYGGELIG SAMARBEID