Ledelse og styring av prosesser Driftsmodell ved Ringerike sykehus HF Adm. direktør Unn Teslo
Sogn og fjordane Til Valdres Buskerud Hemsedal Oppland Buskerud E 16 Hallingdal sjukestugu RV 7 Geilo RV 7 Randsfjorden Hardangervidda Hallingdalsregionen Hol Ål Hemsedal Gol Nes Flå Norefjell Oppland Jevnaker Ringeriksregionen Ringerike Hole Modum Sigdal Krødsherad Jevnaker Sør-Aurdal Ringerike sykehus Tyrifjorden Nordmark E 16 Oslo
RINGERIKE SYKEHUS HF (2007 ( 2007) Somatikk 12197 døgninnlagt 47211 pol. kons Psykiatri 209 døgninnlagt 27198 pol. kons. 780 årsverk (1010 ans) 165 aktive senger (190) 60 min fra Oslo 75000 innbyggere 20000 turister daglig/snitt Hallingdal Sjukestugu Distriktspsykiatrisk senter
Ringerike sykehus HF ambisjon Å utvikle en helhetlig driftsmodell som skal sikre at pasienten opplever en sammenhengende behandlingskjede som leverer god kvalitet på rett måte på rett sted til rett tid.
Organisasjonen arbeider ut fra synet om at Sykehusets tjenesteproduksjon består av prosesser. Pasientenes behandlingsprosess er foretakets kjerneprosess.
Delmål Pasienten skal oppleve en sammenhengende behandlingskjede fra sykdom/skade oppstår til utskrivelse og neste behandlingsnivå har overtatt ansvaret.
Delmål - Pasienten skal oppleve personlig kontroll Sykdomssituasjonen er forståelige og forutsigbar (kognitiv kontroll) De får hjelp til å mestre og påvirke sin egen situasjon i positiv retning (instrumentell kontroll) De får oppleve nærhet og tilhørighet til støttepersoner, får informasjon og støtte for å hindre unødige bekymringer (emosjonell kontroll). (Havik 1989)
Behandlingsforløp og informasjon
Kontinuitet stabilitet - Mestring 108 enerom med bad 12 tun Arbeidsstasjon 36 enerom pr. etasje 9 enerom pr. tun Ett team pr. tun Behandlingstun Buffèt Enerom
Delmål - Helsepersonellet skal oppleve kontroll over arbeidssituasjonen. Arbeidssituasjonen skal være forståelig og forutsigbar (kognitiv kontroll), Mestre utfordringene og kunne påvirke sin egen arbeidssituasjon i positiv retning (instrumentell kontroll), Føle nærhet og tilhørighet til arbeidsplassen og støttepersoner, og oppleve å få støtte og hjelp i situasjoner som er/har vært en emosjonell påkjenning (emosjonell kontroll).
Delmål Lederne skal ha kontroll over den kliniske virksomheten Prosesslederne (medisinsk faglig ansvarlige) skal ha kontroll over sine kliniske behandlingsprosesser. Lederne har kontroll over økonomien/ressursstyring.
Delmål - Samhandling Overføringene mellom primær- og spesialisthelsetjenesten er under kontroll
Tre system, tre informasjons- og ledelsesnivå Mikrosystem (Forbedringsnivå) Mesosystem (Koordineringsnivå) Behandlingsteam Prosessteam Lederteam Makrosystem (Tilretteleggingsnivå) Brandrud 2007 etter Henriks, Bojestig, Jonkoping CC Sweden 2004
ier t r k v P a s o g p å rø re n d e få r s am ta le m ed s y k e pl/re h a bp e rs ang videre opplegg Le g e b e s tille r e v t k on tro ll, e v t an d re un d e rs ø k e ls e r o g skriv er ut resepter. S y k e p l in fo rm er e p a s o g p å rø r en d e o m u tre ise E lek tro n isk b e stillin g a v k o n tr o ll o g e v t andre undersøkelser R e se p ter Le g e b e s lutter a t p a s e r uts k riv n in g s k la r P as o g p å rø re n d e få r u ts k riv n ing s s am ta le m e d le ge S y k ep le ier se n d e r m e d m e d is in e r P a s få r m e d se g p a p ir e r o g m e d is in er o g re ise r fra s y k eh u s et L e ge sa m tale r m e d p a s o g p å rø re n d e fø r u ts k riv n in g P a s k o m m e r h je m P a s k o m m e r til a n ne n in s titu sjo n L e g e s k riv e r e p ik ris e. R e h a b e g e n r ap p o rt, s y k ep l s k r iv e r syke p leie sa m m e n fat L eg e sk r iv e r e pik r is e. E g ne ra p p or te r fra re h a b o g sy k ep le ie? H S S E p ik ris e o r ra p p o rter s e n de s m e d p a sie n te n til annen institusjon eller hjem m hj.sykepl Pas reiser hjem P as re ise r til a n ne n in stitu s jo n P as k om m e r p å k o ntro ll 3-6 m n d etter utreise P a s k om m e r på k jø re te s t K jø re te st Pasientforløp - Stegene i arbeidet 5. Forbedre/Endre 4. Monitorere pasientforløp Fase 4: Rehabilitering og oppfølging etter sykehusopphold 3. Designe/redesigne pasientforløp 2. Utpeke prosessteam og ansvarlig lege 1. Definere pasientprosess
Definisjon på behandlingsforløp Dokumentert beskrivelse av et forventet pasientforløp for en definert diagnosegruppe, forankret i faglig evidens og koplet til effektiv ressursutnyttelse og målbare resultater (Kilde Ulf Ljungblad)
Forventet behandlingsforløp for pasienter som skal sette inn totalprotese i kne. M17 kneleddsartrose Pasient får symptomer Besøk hos fastlege Vurdering hos ortoped og kneskole Innleggelse sykehus Operasjon Behandling frem til utreise Rehabilitering Kommunikasjon Kommunikasjon Kommunikasjon Kommunikasjon Kommunikasjon Kommunikasjon Samhandling Samhandling Samhandling Samhandling Samhandling Samhandling Kompetanse Kompetanse Kompetanse Kompetanse Kompetanse Kompetanse Dokumentasjon Team og målsettinger Dokumenter og linker Kortversjon Kontinuerlige målinger Verdikompasset Måleindikatorer og SPC Prosessansvarlig lege: Odd Warholm Godkjent dato:
Innleggelse Pasienten møter til innleggelse i midtkjernen i 2 etasje kl. 1130 dagen før operasjon. Pasienten gjennomgår tilleggsundersøkelser etter prosedyre Pasienten tilses av anestesilege. Pasienten tilsees av operatør Prosedyre for kneproteser pre-per-post Praktiske forberedelser til totalproteseoperasjon Veiledende sykepleieplan: Preoperativ informasjon og forberedelse
Activity Monitoring Forventet vaginal fødsel Klinisk Tilfredshet pasient Indikatornavn Statistisk Tolkning Snitt Graf Indikatornavn Statistisk Tolkning Snitt Graf Andel vaginale seteforløsninger /totale andel seteinnstillinger Andel vaginale seteforløsninger per år Andel akutte sectio etter innledet FOVA/totale andel seteinnstillinger Antall akutte sectio etter innledet FOVA per år Brukertilfredshet totalt Indeks Mestre Indeks Tåle Indeks Amming 7 8 6 Andel akutte sectio / antall FOVA Antall FOVA mellom hver akutt sectio Andel induserte fødsler/antall FOVA Antall ikke induserte fødsler mellom hver induksjon Funksjon Indikatornavn Statistisk Snitt Enhet Graf Andelen meget tilfredse pasienter 90 Andelen meget tilfredse pasienter indeks Mestre Andelen meget tilfredse pasienter indeks Tåle Andelen meget tilfredse pasienter indeks Amme Kostnad Indikatornavn Statistisk Snitt Enhet Graf Såre brystvorter uke Antall fødte barn uke Vannlating post partum per hendelse Varighet fødsel time Blæreskanning per pasient Varighet innleggelse før fødsel time Amming ved utreise uke Varighet innleggelse etter fødsel dag Kontrolldiagram
Activity Monitoring Avdeling kvinne - barn Faglig Indikatornavn Statistisk Tolkning Snitt Graf Logistikk Indikatornavn Statistisk Snitt Enhet Graf Andel akutte keisersnitt/alle fødsler Andel elektive keisersnitt/alle fødsler Andel tatt ph verdier/alle fødte 0,8 2 75 Lite liv konsultasjoner - Svangerskapskonsultasjoner Antall konsultasjoner ammepol. Såre brystvorter 80 Forventet antall fødende - Vannlating post partum - Ultralydtermin ved 18.uke kontr. - Blæreskanning - Korridorpasienter - Amming ved utreise 95 Rengjøring - Vekttap ved utreise 350 Ventetid - Pasient Økonomi Indikatornavn Statistisk Tolkning Snitt Graf Indikatornavn Statistisk Snitt Enhet Graf Andelen meget tilfredse pasienter Antall fødte barn 15 uke Indeks Mestre Varighet fødsel 14 timer Indeks Tåle Varighet innleggelse før fødsel 8 timer Indeks Amming Varighet innleggelse etter fødsel 3 dag Medarbeider Overtid vikarer og ekstrahjelp - Indikatornavn Statistisk Tolkning Snitt Graf Overflytting av syke nyfødte - Medarbeidertilfredshet alle prosesser Gjestepasienter - Indeks Mestre Indeks Tåle
13.05.2008 13.05.2008 27.05.2008 27.05.2008 03.06.2008 06.05.2008 06.05.2008 29.04.2008 29.04.2008 22.04.2008 15.04.2008 08.04.2008 08.04.2008 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Antall liggedager pr pasient i tidsrekkefølge Individuals Chart ØKG=8.743 CEN=6.6333 NKG=4.5237 08.01.2008 15.01.2008 15.01.2008 29.01.2008 29.01.2008 05.02.2008 13.02.2008 13.02.2008 26.02.2008 04.03.2008 04.03.2008 05.03.2008 11.03.2008 25.03.2008 01.04.2008 02.04.2008 08.01.2008
Utvikle og kontinuerlig forbedre helseforetaket som en lærende organisasjon med utgangspunkt i kunnskapsbasert praksis. Læring og faglig utvikling også fundert på egne virksomhetsdata
Pasientprosessen er kjerneprosessen sykehuset skal styres etter