Fysioterapi ved artroseknær og degenerative meniskrupturer Heidi Veeser Gallet, fysioterapeut i klinisk aktivitetsavdeling ved Diakonhjemmet Sykehus
Kirurgi og eller fysioterapi? Ingen effekt av artroskopisk debridement av degenerative meniskrupturer hos middelaldrende sammenlignet med konservativ behandling eller shamoperasjoner Kilde: Artrhroscopic surgery for degenerative tears of the meniscus: a systematic review and meta-analysis. Khan, M. et al., CMAJ 2014; 186: 1057 Pasienter med symptomatisk OA og meniskrupturer hadde ingen bedre effekt av artroskopi etterfulgt av fysioterapi sammenlignet med fysioterapi alene (RCT og systematiske oversikter) Kilde: UpToDate: Overview of surgical therapy of knee and hips osteoarthritis)
Evidensbasert fysioterapi - Treningsterapi Nevromuskulær trening Hensikt: Oppnå bedre balanse og funksjonell stabilitet av u.ex. Styrketrening Hensikt: Øke muskelstyrke for at sjokkabsorberende funksjon av mm i u.ex. optimaliseres og belastningen på kneleddet minsker ved aktivitet.
Effect of Exercise Therapy Compared with Arthroscopic Surgery on Knee Muscle Strength and Functional Performance in Middle-Aged Patients with Degenerative Meniscus Tears A 3-Mo Follow-up of a Randomized Controlled Trial Stensrud, Silje;Risberg, May Arna;Roos, Ewa M. Am. J. Phys. Med. Rehabil. & Vol. 94, No. 6, June 2015 Intervensjon: 12 ukers treningsterapi (nevromuskulær + styrketrening) Kontrollgruppe: Partiell meniskreseksjon Hovedmål: Evaluere om treningsprogram ga effekt på quadricepsstyrke
Resultat etter 3 mnd Treningsgruppen viste klinisk relevant og statistisk signifikant forbedring av quadricepsstyrke rett etter endt program, sammenlignet med artroskopisk meniskreskesjon Intervensjonsgruppen Q-cepsstyrke 18 % på aff. ben U.ex bilat stat. signifikant på 3 av 4 styrkevariabler (unntak kneflex.) Global rating of scale: «Mye bedre» Kontrollgruppen Q-cepsstyrke 2 % på aff. ben Ikke-affisert ben stat.signifikant q-cepsstyrke Ikke-affisert ben stat. signifikant av antall 30 knebøy på 30 sek. Global rating of scale: «Mye bedre»
A 12-Week Exercise Therapy Program in Middle-Aged Patients With Degenerative Meniscus Tears: A Case Series With 1-Year Follow-up Stensrud, Silje; Roos, Ewa M.; Risberg, May Arna; Journal of orthopaedic & sports physical therapy volume 42 number 11 november 2012 Første 20 pasienter i RCT De fleste hadde beholdt eller ytterligere forbedret muskelstyrke målt 3 mnd etter intervensjonen 19 av 20 rapporterte at de var helt restituert, mye bedre, bedre Ingen pasienter trengte operasjon 1 år etter intervensjon
TABLE 1 Main principles of the 12-wk neuromuscular and strength exercise program (A) and the postoperative home exercises (8),with regard to intensity, rest period, progression, and type of exercise. A Intensity Rest Period Progression Main Exercises (Sels x Repetitions) Warm-up (20 mins) Preferred resistance and cadence Stationary cycle Neuromuscular exercises Week 1-4 3 x 10 30 secs Support surface (i.e., balance pads) Squat Single-leg squat Step-up/down Knee-stability in pull loop Week 5-12 2 x 6-15 30 secs Challenging variations One-leg, "flying -balance«, Skating Limping cross, Lunges Strength exercises Week 0-4 Week 5-6 2 x 15 3 x 12 30 secs 1 min (+2) (+2) Single-leg leg press Single-leg knee extension Week 7-9 Week 10-12 3 x 8 3-4 x 6 1 min 1-2 mins (+2) (+2) Single-leg leg curl Hamstring on Fitball Cool-down (>5 mins) B Stationary cycle Intensity (Sels x Repetitions) Rest Period Main Exercises Supine position 1 x 10 2 x 4-12 1 x 10-30 secs - Ankle motion; dorsiflexion/plantar flexion Isometric quadriceps contraction Hip abduction Side-lying position 1x 4-12 - Hip abduction, with isometric hold Seated position 2 x 10 30 secs Knee motion; flexion/extension Standing position 2 x 10 1 x 10 30 secs - Knee motion; flexion/extension Squat The plus-two principle" (+2) indicates that the last set should be performed with as many repetitions as possible, and if the patients are able to add two/three extra repetitions to the set, the load is increased next session. "Patients were Entourage to performer The exercises two to four times daily from the day of surgery. Intensity and progression were controlled by pain and swelling.
Effekt av treningsterapi Økt quadricepsstyrke effektivt for å smerte Bedret funksjon i u.ex. Bedre livskvalitet Forsinke utvikling av artrose?
Hvem skal henvises til fysioterapi? Hvem skal ikke henvises til fysioterapi?
Generelle råd Finn ut hva pasientene gjør i dag kan det modereres? Viktig å bruke leddene samtidig unngå overbelastning Unngå løping (særlig på hardt underlag) Skotøy? Vektreduksjon? Trene i vann /varmtvannstrening?