Rett pasient på rett sted til rett tid Hvordan forebygge unødige innleggelser og uverdige pasientforflytninger internt i kommunen og fra Drammen kommune til Drammen sykehus? Samarbeidsprosjekt mellom: Drammen kommune, Vestre Viken helseforetak, Høgskolen i Buskerud
Prosjektet skulle avklare følgende spørsmål 1. Hva kan betegnes som unødige sykehusinnleggelser og uverdige pasientforflytninger? 2. Hvordan skal tjenestetilbudet organiseres for å innfri at pasienten mottar avansert behandling der han/hun er? 3. Hvilke kompetanse og hvilke kompetansenivå er det behov for hos pleiepersonellet? 4. Hvordan skal samarbeidet med legetjenesten være (fastlege, legevakt, Drammen sykehus) 5. Hvordan skal kompetanseoverføringen mellom Drammen sykehus og kommunehelsetjenesten være?
Metoder 1. Spørreundersøkelse: Sykepleieres egenvurdering av klinisk kompetanse (Nurse Clinical Competence Scale) 2. Fokusgruppeintervju 3. Registrering av innleggelse i sykehus 4. Dokumentanalyse
Spørreundersøkelse: Sykepleieres egenvurdering av klinisk kompetanse Avdekke kunnskap om sykepleieres kliniske kompetanse i sykehjem og hjemmesykepleie Identifisere og peke på områder sykepleiere vurderer å ha sin styrke og områder der det finnes behov for kompetanseutvikling Spørreskjemaet inneholder 74 spørsmål Utvalget: 325 sykepleiere i Drammen, Sande og Svelvik 165 besvarte skjema (svarprosent 51%) Avdelingsledere og fagkoordinerende sykepleiere er inkludert i undersøkelsen
Mangler kompetan se Beskriver min fagutøvels e svært dårlig Kvaliteten i min fagutøvelse Beskriver min fag- utøvelse svært bra Ikke aktuelt i min arbeidssit uasjon Meget sjelden Av og til Meget ofte 22. Jeg forebygger pasientenes medisinske problemer 0 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 0 1 2 3 23. Jeg evaluerer pasientenes medisinske behandling 0 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 0 1 2 3 24. Jeg tar selvstendig ansvar for gjennomføring av undersøkelser og behandlinger av pasienter med ukompliserte sykdomsbilder 0 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 0 1 2 3
45 % oppgir at de har videreutdanning av ulik art 87 % har norsk sykepleierutdanning. For øvrig er utdanningen fra 12 ulike land (11 utenom Norden) Gjennomsnittsalder hos respondentene: 40 år (variasjon 22 68 år) Gjennomsnittlig arbeidserfaring som sykepleier: 9 år (variasjon 0 27 år) Samlet sett vurderer sykepleierne sin kompetanse som god Scoren ligger litt høyere hos sykepleierne i hjemmetjenesten enn hos sykepleierne på institusjonene Høyest score på spørsmål knyttet til: Å arbeide ansvarlig og forsvarlig, være selvstendig og fokus på arbeidsmiljø Kompetanse i forhold til å skape et kreativt utdanningsmiljø på arbeidsplassen vurderes som lav
Områder der enkelte respondenter oppgir å mangle kompetanse og scorer med 0: Identifiserer alternative diagnoser ved bedømming av pasientens sykdomstilstander (mean 3,554) Kjenner til ulike legemidlers interaksjon og hvilke bivirkninger de kan medføre for de pasientene jeg har ansvar for (mean 3,582. - 31 % scorer mellom 0-3) Systematiske kliniske undersøkelser av pasienten (mean 3,881) Kjenner legemidlers virkning og behandlingseffekt for de pasientene jeg har ansvar for (mean 3,882)
Fokusgruppeintervju Fire fokusgrupper: 1. Ett homogent med helsefagarbeidere/hjelpepleiere 2. Ett homogent med sykepleiere 3. Ett med leger og sykepleiere 4. Ett med leger og sykepleiere Informanter fra virksomhetene i Drammen kommunes HSO seksjon, fastleger og Drammen sykehus
Områder som informantene belyste: 1) Unødvendige og nødvendige innleggelser 2) Uverdige og unødige sykehusinnleggelser og forflytninger innad i kommunen 3) Kompetanse og kompetansebehov 4) Organisering og struktur i tjenesten.
Fokusgruppeintervju, funn Fagutvikling vektlegges i for liten grad. Økt behov for kompetanseheving for alle faggrupper. Tverrfaglig samarbeid må vektlegges, spesielt må samarbeidet med sykehjemslege og fastlege styrkes. Mangelfull planlegging av arbeidsprosesser og pasientforløp. Avklaringssamtaler med pasient og pårørende er i stor grad fraværende. Brukerperspektivet er ikke vektlagt og pasienten mangler forutsigbarhet. Mangler ressurser i form av fagpersoner, tid og utstyr til å utføre tiltak som i utgangspunktet er mulig å gjøre i institusjon eller hjemmetjenesten. Mangelfulle rapporteringsrutiner og tradisjoner for å lese pleiejournaler. Dokumentasjonen avspeiler ikke pasientens reelle medisinske og sykepleiefaglige behov. Gerica er et komplisert verktøy som anvendes ulikt. Lederskapet må tydeliggjøres. Gjensidige forventninger mellom leder og medarbeider må avklares og konsekvenser når disse ikke imøtekommes må være kjent.
Registrering av innleggelse i sykehus 295 Innleggelser 01.05. 2011-31.01.2012 Fra hjemmetjenestene: 211 Fra institusjonene: 84
180 Innleggelsesårsaker 160 140 120 100 80 60 40 20 0
Innleggelser etter ukedag 60 50 40 30 20 10 0 Mandag: Tirsdag: Onsdag: Torsdag: Fredag: Lørdag: Søndag:
180 Tidspunkt: Innleggelse / kontakt med legevakt 160 140 120 100 80 Serie1 60 40 20 0 Kl 07.00 15.00 Kl 15.00 22.00 Kl 22.00 07.00
Type tjeneste/boform ved innleggelse 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Innleggelser 01.05.2011-01.02.2012
Legevurdering før innleggelse? 37 % Ja Nei 63 %
Kompetanse ved innleggelse 300 250 200 150 100 50 0
Er ønske om aktiv behandling avklart? 23 % Ja Nei 77 %
Innleggelser etter fødselsår 70 60 50 40 30 20 10 0
Dokumentasjonsanalyse 45 første registrerte innleggelser Deretter hver 10. innleggelse fra hhv hjemmetjenester, korttidsinstitusjon og langtidsinstitusjon Diagnosejournal Tiltaksplan Sykepleier- (og evt legejournal) siste 5 døgn før innleggelse
Funn etter dokumentanalyse i Gerica Tiltaksplaner har betydelige forbedringspotensial. Nødvendig informasjon i henhold til diagnoser, situasjonsbeskrivelse og klinisk tilstand er mangelfullt beskrevet. Mål og evaluering er i stor grad fraværende. Pasientens kliniske situasjon og behov for sykepleie er vanskelig å se av den daglige dokumentasjonen. Funnene viser mangler som gjør at det kan være sannsynelig at pleien og behandlingen blir tilfeldig og har liten kontinuitet. Det er åpenbare tilfeller hvor man kunne iverksatt tiltak på et tidligere tidspunkt.
Prosjektgruppas anbefalinger Kompetanseheving Organisatoriske grep Rutiner, prosedyrer og retningslinjer (Rapporten s 30 35)
Rett pasient på rett sted til rett tid fordrer KOMPETANSE