Har vi helhetlige tjenester til personer med behov for langvarige og koordinerte tjenester? Hvordan sikrer vi samhandlingen både i egen organisasjon og mellom 1. og 2. linje? Struktur i avtaleverket mellom 1. og 2. linje? Opptrappingsplan for rehabilitering sentrale føringer? Konferanse/ workshop FSU habilitering, rehabilitering, læring og mestring Trondheim 3. mars 2015 Samhandlingsdirektør Tor Åm
Stortingets forventninger til bedre koordinering; Kommunehelsetjenester Spesialisthelsetjenester Kommunehelsetjenester Forløpsorganisering; Utredning, behandling, rehabilitering, omsorg; MESTRING Tjeneste- og profesjonsorganisering
Ny regjering. Analysen bak- og målene for reformen står fast - Samhandlingsreformen videreføres med full styrke! Justering av virkemidler; Satsing på brukermedvirkning; Pasientenes helsetjeneste Krav til «pakkeforløp» Kommune-reform; Økt ansvar og flere oppgaver til kommunene Kommunereformen begrunnes bl.a. med Samhandlingsreformen
Pasientenes helsetjeneste; Melding om kvalitet og pasientsikkerhet Primærhelsetjenestemelding Folkehelsemelding Legemiddelmelding Helse- og sykehusplan Opptrappingsplan for rehabilitering Kreftsatsing Rus og psykisk helse Prehospitale tjenester Fritt behandlingsvalg
Når må vi «samhandle» - og hvorfor er det så vanskelig? Når vi har felles mål med noen utenfor egen organisasjon Når jeg/ vi ikke har kompetanse eller myndighet til å yte tiltak/ tjenester som pasienten trenger Når manglende samhandling vil påvirke behandlingsresultat og pasientsikkerhet
Hvem må samhandle; Sykehjem Sykehus Hjemmetjenester Rehabili -tering Fastleger Eksempel på samhandlingsaktører i helse- og sosialsektoren syketransport Ambulanse AMK Bilde / Laboratorier Legevakt Rehabilitering Andre kommunale tjenester Apotek Stønad, hjelpemidler Private spesialisthelsetjenester
Samhandling på individnivå; Pasientforløp (Care coordination); Samarbeid gjennom fordeling av oppgaver og ansvar Enkeltinstanser/ personer inngår i en samlet kjede der man jobber mot et felles mål Den enkelte, for eks fastlegen eller fysioterapeuten har et klart definert ansvar i kjeden Gruppesamarbeid/ tverrfaglige team (Shared care); Felles ansvar for å løse oppgaver Parallell jobbing Ulike tradisjoner og synspunkter på ulike måter å jobbe sammen på
Samhandling på systemnivå; Uorganisert/ holdningsbasert; Vegen blir til mens vi går Personavhengig Organisert; Avtaler Arenaer for dialog Læring av avvik Tydelige mål
«Pasientenes helsetjeneste»; Hva betyr det for St. Olavs Hospital? Høy kvalitet på tjenestene (Objektiv og subjektiv) Tjenestene er koordinert (Horisontalt og vertikalt) Helsevesenet bygges på pasienterfaringer Mestring som mål Påvirkning på egne helsetjenester Ny teknologi; sjef i eget liv God informasjon Kort/ ingen ventetid Valgmuligheter mht hvor og hvem
Helhetlig koordinering; Hva skjer? Samarbeidsavtalene; ASU, FSU; Revidering; sikre løpende dialog og kulturbygging Hvordan oppnå en veg inn i kommunen og en veg inn på sykehuset? Koordinering på systemnivå Koordinerende enhet på St. Olavs Hospital organisert i Samhandlingsavdelingen fra 2005 Overordnet ansvar for IP og utarbeidelse av retningslinjer/ prosedyre Felles retningslinje med kommunene Koordinering på individnivå; Klinikkene har ansvar for å oppnevne «koordinator i spesialisthelsetjenesten» Informere om/ initiere utarbeidelse av individuell plan Nevrologisk avdeling koordinerer tilbud for pasienter som må ha narkose for å bli undersøkt/ behandlet
Helhetlig koordinering; Hva skjer? Samarbeidsavtale med NAV; NAV tar et tydeligere ansvar for koordinering nå Hvordan sikre kobling til FSU? Meldingsløftet; En revolusjon i mulighet for dialog! Ønske: En meldeadresse til kommunen, minimal bruk av tlf Mottaksprosjektet; Felles mottak / en adresse for rus, psykiatri og somatikk? Bedre tilgjengelighet for kommunehelsetjenesten Nye tjenester for å understøtte kommunene? Pasientforløp; Internt på St. Olav Fra kommunehelsetjenesten og tilbake til kommunehelsetjenesten
Standardiserte pasientforløp Opphold i sykehus Kommunehelsetjenester Utredning Innleggelse Diagnostikk Behandling Utskrivelse Oppfølging Kommunehelsetjenester Standardisert pasientforløp (protokoll) individuell behandlingsplan Kunnskapsbasert praksis (internasjonal litteratur, nasjonale veiledere, lokale prosedyrer) satt inn i godt planlagt og detaljert beskrevet pasientlogistikk Forløpene er utformet i dialog med berørte parter Mål; Pasientmedvirkning, pasientsikkerhet, ressursbruk og logistikk
Ny pasientjournallov nye muligheter Fram til nå; Grensen for informasjonsutveksling knyttet til den enkelte «institusjon» Fra 1/1-2015; Grensen for informasjonsutveksling bygges rundt- og styres av pasienten
Takk for oppmerksomheten! Spørsmål? Kontakt meg på epost; tor.am@stolav.no