ACT-TEAM Assertive community treatment Aktivt oppsøkende behandlingsteam Act-team er et samarbeidsprosjekt mellom Helsedirektoratet, Tromsø kommune ved Rus-og psykatritjenesten og UNN ved Psykiatrisk senter for Tromsø og omegn Forskning/samarbeidsprosjekt (15 team i landet)
ACT Ukeskjema Veiledning Kartlegging/kartleggingspakke, evidensbasert-- behandlingsmål Teambygging, vedlikehold og utvikling Recovery-orientert praksis Pårørende/veiledning/psykoedukasjon Resultater (historier)
Historikk Helsedirektør Karl Evang ide med Utekontaktens organisering i 1976 vedrørende samarbeide mellom kommunal og spesialisthelsetjenesten. Oppsøkende team ifra 2004 med samarbeide med UNN og kommunen med faglig forankring i New Hampshire tenkning ACT fra 2010
Carl Rogers, Tom Andersen, William Miller/Rollnick Oppriktighet; åpenhet, ærlighet i relasjonene Empati; muligheten til å føle hva klienten føler Respekt; uforbeholden positiv akseptering Humanistisk tenkning, Relasjon og nettverk/systemisk tenkning Motiverende intervju
Kæm e vi, hjelperan i mellomrommet? Teamet er tverrfaglig sammensatt med 7,5 stillinger: miljøterapeut, psykolog, ruskonsulent, miljøarbeider, psykiatrisk sykepleier og vernepleier, merkantil konsulent, psykiater.
Ansatte/roller Trine, videreutdanning i rus og psykisk helse og rus viderutanning,sosionom student, bl.a praksis fra Oppsøkende team, T K Lisa, Psyk.sykepleier fra Ambulant team Tove, førskolelærer, kontorfaglig, praksis ifra sosialt arbeide, TK Victor, pedagog, relasjon og nettverksarbeide, rusfaglig ansvarlig. Ambulant team Lalia psykiater 50% stilling ellers Poliklinikken, PSTO Ken, Miljøterapeut, praksis ifra Oppsøkende team Tone, psykolog Hilde, vernepleier,teamleder, videreutdannning i psykisk helse
Hvem er ACT til for? Målgruppen til ACT-teamet er personer med langvarig psykose/ schizoaffektive lidelser, alvorlige bipolare lidelser og alvorlig psykiske lidelser og lett psykisk utviklingshemming, med omfattende funksjonsnedsettelse og behandlingsbehov. Ofte er det tilleggsproblemer knyttet til rusmiddelmisbruk/ruslidelse Pr i dag 25 klienter, hvorav 8 på tvang uten og med døgnopphold, 9 er LAR klienter 13 schizofrenidiagnose-3 bipolar lidelse-5 mistanke om schizofreni-9 ikke diagnostisert Felles for mange er at de ikke er i stand til å nyttiggjøre seg ordinære tilbud. Teamet har eget inntaksteam og har beslutningsmyndighet om hvem som skal behandles av teamet i samarbeide med Ambulant team og Tildelingskontoret
Teamets arbeidsmetoder omfatter bl.a: Motiverende Intervju Relasjons og nettverkstenkning Kognitiv praksis Aktiv oppsøkende virksomhet Personlig erfaring, utdanning Kartlegging (f.eks psykisk/somatisk helse, rus, økonomi, funksjonsnivå, nettverk) Langvarig perspektiv Praktisk bistand Fleksibilitet i behandling og tilnærming
Relasjons- og nettverksbygging Ansvarsgruppe Støttesamtaler med pasient og pårørende autoterapi Hjelp til mestring og strukturering av dagliglivets gjøremål f.eks for bolig, medisinering og økonomi, aktivitet og arbeid
Hva fungerer? Relasjonsbygging Langsiktighet Oppsøkende virksomhet (Pågående) Møte klienter der han/hun er med sine behov/ønsker/ mål Fleksibilitet/tilgjengelighet Samarbeid/bindeledd med øvrig samfunn
Aktivt engasjement,oppsøkende tjenester Intergrasjon av alle tjenester Fasespesifikk behandling; Proschaska: Føroverveielse, overveielse, forberedelse, handling, vedlikehold/ tilbakefall Empatisk behandling Administrasjon av mennesker Medikamentell behandling Bruk av grupper, Musketerene, turer Familieintervensjon/familiesamtaler
Resultat Skadereduksjon Forebygging Bedre livskvalitet Framtidshåp Nye relasjoner Økt mestring Bedre/styrket nettverk Samfunnsøkonomisk..?
Behandlingsforskning,Lambert 2004 4 endringsskapende faktorer som er felles for all terapi uansett teoretisk forståelse og metode: Klientrelaterte faktorer som utholdenhet, åpenhet, tillitt, optimisme, sosial støtte 40% Relasjon, enighet om mål oppgaver, relasjon 30% Placebo, håp, forventninger 15% Struktur, modell, teknikk 15%
Samarbeidspartnere Spesialisthelsetjenesten (psykiske og somatiske) Rus og psykiatritjenesten Boligkontoret NAV Fastleger PÅRØRENDE En av de aller viktigste samarbeidspartnere, Pårørendesamling/PSTO Apotek Øvrige samfunn Mental Helse
Samarbeidspartner forts Brukerorganisasjon, Marborg, Cafe X Fontenehuset LAR i Nord, LAR-SMS Tildelingskontor Tannlege Politi/fengsel Gatejuristen Miljøarbeidertjenesten Musketerne/ASVO Røde Kors
Henvisninger Sendes til ACT-Teamet, Postboks 1277, 9263 Tromsø, Tlf 777 91861/91862 Henvisninger skal innholde diagnoser (hvis foreligger), symptomer/problematikk, hvilken behandlinger er prøvd tidligere, tiltak nå?, hva man tenker ACT-team kan hjelpe med
Pasienthistorier Mann i 40 årene (historie og samarbeid før innleggelse) Mange korte innleggelser i sengeposter de siste 20 årene Kontaktetablering Målsetninger, diagnostisk/praktiske Utvikling i samtalen med dialogen Innleggelse Planlagt tvang Oppfølging Samarbeide med andre og klienten
Pasienthistorier Mann i 30 årene (historie og samarbeid før innleggelse) Mange korte innleggelser i sengeposter de siste 15 årene Kontaktetablering Målsetninger, diagnostisk/praktiske Behandlingsforløp i klientens eget tempo Innleggelse Oppfølging Samarbeide med andre og klienten Tilgjengelighet Tid
SAMARBEIDE MELLOM TROMSØ KOMMUNE OG SPESIALISTHELSETJENETEN Spesialistbehandling i institusjon Oppfølging under behandling og etter behandling, nå 8 av 22 klienter på tvunget psykisk helsevern. Tvunget vern uten døgnopphold i institusjon, om samarbeide mellom spesialisthelsetjenesten og kommunen.legemiddelutlevering/oppfølging. Bosituasjonen samarbeidet med spesialisthelsetjenesten og kommunen om bemannede boliger. Resultater Bosituasjonen uten bemannede boliger.
Utfordringer-Fordeler Større oversikt over klientens tilstand, historisk og nåtid. Bedre samarbeid mer helhetlig Behandlingstiltak lettere tilgjengelig, mer samarbeid Forventninger til ACT begrensninger? Faglig utvikling, kurs, relasjonsutvikling Større tilhørighet for ansatt gruppa Faglig utviklingsmuligheter store i spesialisthelsetjenesten Veilederfunksjoner viktig og nødvendig i samarbeid med spesialisthelsetjenesten Klienten lever i kommunen men trenger også hjelpetiltak fra spesialisthelsetjenesten og andre. Nettverksarbeid er derfor viktig. Egnet bolig, Tilrettelagte arbeidsplasser (for få), sosiale aktiviteter
Psykiatrisk senter for Tromsø og omegn Voksenpsykiatrisk poliklinikk Akuttenheten Poliklinisk team Tromsø- Storsteinnes Akuttpost 10 døgnplass Døgnenhetene Rehabiliteringsenhet Døgnenhet Tromsø 14 pl- Storsteinnes 10 pl Rehabiliteringspost 8 døgnpl. Ambulant team/musketerene ACT- team
Rus- og psykiatritjenesten Tromsø kommune Fellestjenesten (administrasjon) Miljøarbeidertjenestenbolig-natthjem-Cafe 103 Sosialtjenesten(SMS)- LAR Minelli ACT Brukerådet Psykiske helsetjenster Psykiatrisk boligtjeneste Avd for arbeid og aktivitet Utekontakt og ungdomsteam