Samleskjema for artikler Metode Resultater Artl nr. Årstall Studiedesign Utvalg/størrelse Intervensjon Kommentarer Funn Konklusjon Relevans/overføringsverdi 1 2005 Saudi Arabia Retrospektiv kohort singel senter studie. 2 2009 Cochrane Litteratur review 3 2010 Nederland Retrospektiv analyse etter tiltaksimplemente ring i tiden 2004- Studie av 3 års periode. 84 pas alle med EVD. 12 med 17 studier inkludert med totalt 2134 pasienter. Ca 130 EVD og 80 ELD pr år. Totalt 467 pas og 579 dren (EVD+ Analyse av innsamlede data. Pas demografi, diagnose, samt generelle data om drens liggetid, håndtering av med mer CSF lekkasje. Evaluere effekten av enten profylaktisk systemisk eller impregnerte shunt systemer for forebygging av infeksjoner hos pasienter som gjennomgikk kirurgisk innleggelse av intrakranielle ventrikulære shunt. Implementerin g av nye tiltak. -økt bevissthet i fht infeksjon Oversiktelig tabell. Infeksjon definert. Påpeker infeksjons definisjonsproblemet. Noe mangelfull på sykdomsdata og forskjeller i fht kjente risikofaktorer for Kunne analysere alle årsaker til mortalitet i forhold til systemisk på grunn av mangelfulle data. Ingen signifikante forskjeller funnet for dette outcome sett i forhold til bruk av AI-EVD sammenlignet med vanlige. Bruk av systemisk profylakse og AI-EVD assosiert med redusert shunt Ingen signifikante forskjeller mellom undergrupper som ble evaluert. Redusert infeksjoner ved ELD på grunn av bedret hygiene ved innleggelse. Ønsker å påvirke praksis i fht innleggelse av dren. Stiller spørsmål i fht bruk av Ingen konklusjoner kan gjøres i forhold til administrering av profylaktisk for EVD. Evidensen foreslår at AI dren reduserer risikoen for shunt infeksjon, men ingen sterke anbefalinger kan gis på grunn av gjeldende tilgjengelige data. Flere tiltak ble iverksatt samtidig og resultatet viser færre infeksjoner Kan overføres Usrt hvilke tiltak som har mest effekt men viser verdien av en prosedyre/ protokoll samt økt fokus.
5 Foreløpig 6 Foreløpig 7* 2010 Østerrike 2006 ELD) - diagnostisk og terapeutisk algoritme. - profylakse. - nytt drenssystem (dvs. ny produsent) Påvirket prøvetaknings metode. -infeksjons overvåkning Review + effekt av tiltak(rct) prospektivt Review Fase 1: 41 pas. -27 males Fase 2: 54 pas. 32 males. Pas mean alder 53år. Dren inneliggende: Fase 1: 11,4 dager Fase 2: 10,2 dager 4 2006 Storbritannia Utvelgelsesprosess beskrevet Bruk av protokoll basert på best evidence. + review i fht bruk av Sett på definisjon av infeksjon, vurdert risikofaktorer og sett på typer av dren infeksjon som for eksempel CSF lekkasje, lang drenstid osv. Noe mangelfullt i fht inklusjon kriterier og randomisering. Hva var best evidens protokoll basert på? Redegjort for søkeord Infeksjonsrate hos pas med CSF lekkasje + lang drenstid endret seg lite til tross for intervensjoner. Redusert infeksjonsrate fra 27 % til 12 % etter protokoll i fase 2. Kriterier for infeksjon, identifisert div risikofaktorer. Rutineskift av EVDkateteret kan være skadelig, hyppig prøvetaking kan være en annen risikofaktor. Stafylokokker står for opptil 8 % av infeksjonene. AI-dren og Bruk av profylaktisk reduserer infeksjonsfare men øker faren for infeksjon av hissige bakterier. Intensiv pasienten er veldig utsatt for infeksjons komplikasjoner. korrekt diagnose og behandling er viktig for forbedret resultat. Redusert infeksjonsrate etter innføring av protokoll for innleggelse og håndtering av EVD Mye selvsagt for fagpersonell med kjennskap til EVD
8 Foreløpig 9* Foreløpig 10 2010 UpToDate Review 11 Foreløpig 12* Foreløpig 75 artikler på referanse listen sølvimprgnerte dren er vurdert ift infeksjons forbyggende effekt, men de reiser spørsmål om resistens Anbefaler: Steril teknikk ved innleggelse og bytte av dren. Bruk IV. Intraventrikulær bare hvis iv gir effekt. Perioperativ profylakse med vancomycin Foreslår bruk av impregnerte shunter og dren for å forebygge Infeksjon diagnose er vanskelig/ utfordrende
13 1984 USA 14 2002 USA Kasuskontroll studie. Prospektiv epidemiologisk studie. Systematisk oversikt 172 nevrokirurgiske pas. 2 års periode, april 1979-juni 1981. 124 menn, 48 kvinner. Alder 1-89 år. Mean alder i gruppen på 19 pas som utviklet EVD relatert infeksjon er 39. 150 pasienter uten infeksjon hadde mean alder på 40 år. Gruppen på 3 pasienter med meningitt/ ventrikulitt var 41år. Medline søk for tiden 1941-2001. 23 studier vurdert. Definert infeksjon og sett på sammenhengen mellom positive CSF bakt og laboratorie funn vanligvis assosiert ved ventrikulitt/ meningitt og identifisere risikofaktorer for utvikling av slik inf. Vurdere risikofaktorer for utvikling av infeksjon+ effekt av bytte av dren profylaktisk. Alder, kjønn, rase, diagnose, og underliggende sykdommer ble registrert. CSF prøve tatt ved drensinnleggelse. Journal ført over manipulering med dren og innstikksted samt prøvetakning. Alle pasienter fulgt tom 14 dager etter dren sep. Dren innlagt både på operasjonsstuen og intensivavdelingen. Hodet barbert først. Data og statistisk analyse redskaper redegjort for. Alder, kjønn og rase redegjort for i fht funn og resultater. - søkeord er nevnt og eliminering av funn redegjort for. CSF pleocytose er mer signifikant assosiert med diagnose av ventrikulitt/ meningitt enn feber og leukocytose. Risikofaktorer for inf utvikling er; ICH, nevrokirurgiske inngrep, ICP over 20 mmhg. EVD i mer enn 4 dager, skylling av systemet Publiserte kriterier for diagnose og definisjon av ventrikulostomi relatert infeksjon varierer mye. Mye retrospektive studier med varierende infeksjonsdefinisjoner. Mye varierende bruk av og varierende studiepopulasjoner. Lukket drenssystem kan forebygge infeksjon, Dren bør ligge inne lengre enn 4 dager før det seponeres og et nytt legges. Alle andre årsaker til infeksjon skal også sjekkes ut samt man skal ha positiv bakt av CSF for å konkludere med En prospektiv RCT behøves for å vurdere effekt av profylaktisk drensskifte. Nåværende data indikerer at det gir effekt.
15 2005 Nederland Kohort studie Single senterstudie. 280 pasienter. Dren ventrikulært eller lumbalt i 24 timer eller mer. Studieperiode fra juli 1999- januar 2003. 50 pasienter ekskludert. 1 pasient døde. M: F = 1: 1,3 Mean alder var 52,5 Prøver tas daglig av CSF til bakt og analyse. Dren innlegges sterilt på operasjonsstua Hår barberes. Dren sutureres fast for å forhindre dislokasjon. Lukket dressystem. Prøver tas fra egnet ventil. Profylaktisk engangsdose med AB. Infeksjon definert. Klare inklusjons/ eksklusjons kriterier. Detaljert info om pas og dren samlet inn til database. Redegjør også for bruk av kortikosteroid regime til enkelte pas. Patogene bakterier som ble funnet var Koagulase negative stafylokokker samt gule stafylokokker. 9,6 % av pasientene med EVD fikk bakteriologisk inf. 9,6 % av pasientene med infeksjon hadde feber. 68 % hadde 2 positive bakteriologiske oppvekster i CSF. Infeksjonsrisikoen økte raskt fra dag 3-17. CSF lekkasje fra innstikksted var en alvorlig risikofaktor for 7-15 % av pasienter med EVD utvikler bakteriell meningitt under de nevnte forhold. Styrkeskjema Studie Styrker Svakheter Evt. GRADE/evidensnivå 1 Bra oversiktelig tabell. Påpeker at det er vanskelig med alle Retrospektiv singelsenterstudie. Liten populasjon. Lav varierende definisjoner av 2 Grundig og godt gjennomført review som oppfyller alle krav. Kun en av studiene i metaanalysen omhandlet EVD. Høy 3 Oversiktlige tabeller for implementeringsperioden samt diagnostisk og terapeutisk algoritme, og oversikt over tiltak. Middels til lav 4 Redegjør for svakheter ved studier brukt i review. Ofte retrospektive studier eller observasjonsstudier med manglende enighet om definisjon av infeksjon Noe uklar i fht bias og hvordan litteratur er innhentet som grunnlag for evidensbasert praksis til protokollen. Middels
5 Foreløpig 6 Foreløpig 7 Oversiktlig og konkret. Klar definisjon av nosocomial infeksjon Omfattende referanseliste 8 Foreløpig Utvelgelsesprosess beskrevet, metodedel mangler fullstendig. Lav 9 Foreløpig 10 Høygradig review artl. Ligger på 3. plass i kunnskapspyramiden til Nasjonalt nettverk for kunnskapsbaserte fagprosedyrer 11 Foreløpig Redegjør for søkeord eller sorteringsprosess Høy til middels 12 Foreløpig 13 Oversiktelig og ryddig. Klart definert problemstilling. Definerer infeksjon, feber samt redegjør tydelig hvilke funn i CSF væsken som er betydningsfulle. Redegjør klart for inklusjonskriterier. Usr på om noen ble ekskludert. Funn og fremgangsmåte godt redegjort for. Oversiktelige tabeller. Henvises hyppig til, også nyere litteratur. Singel senter studie. - Uklar redegjørelse for. Enkelte mottok og andre? - Blander barn og voksne. - Noe tynt pasientgrunnlag til å komme med klare anbefalinger slik de gjør. - artlen er 27 år gml. Middels til lav
14 Bra oversikt over funn, studier og risikofaktorer. 23 studier vurdert. Eliminerte funn redegjort for. Varierende studier og studiepopulasjoner som vanskelig lar seg helt sammenligne. Middels til lav 15 Oversiktelig. Klart definert problemstilling. Godkjent av etisk komité. Klar definisjon av Redegjør klart for inklusjons/eksklusjonskriterier. Redegjør for annen medisinsk behandling som kan påvirke resultatet. Funn og fremgangsmetode godt redegjort for. Bra tabell oversikter. Single senter studie. Mulige bias kommer frem Middels