INNFRI og ledelsesforankring - Reduksjon av sykehusinfeksjoner Petter Aadahl Forskningsdirektør
13. mai 2013
An American Hospital: The Most Dangerous Place? Only 1 in 7 medical mistakes gets noticed and reported. Hospitals should adhere to basic safety measures used by other industries. Time Magazine From aviation to skyscraper construction to steel manufacturing, checklists and reporting of accidents have become an integral part of safety improvement in practically every complex and potentially dangerous human endeavor you can name. Every endeavor, that is, except for health care, which lags far behind other industries in terms of safety improvement.
2011 Atul Gawande
Hektisk feber er til å begynne med vanskelig å oppdage, men lett å behandle; hvis den ikke blir håndtert, blir den lett å oppdage, men vanskelig å behandle. Niccolò Machiavelli i Fyrsten 1532 Kongsgaard 2002
John Pringle, sjefskirurg i den britiske hær, introduserer termen anti-septisk for første gang. 1752
Table 2.Patient Safety Strategies Ready for Adoption Now Strongly encouraged Preoperative checklists and anesthesia checklists to prevent operative and postoperative events Bundles that include checklists to prevent central line associated bloodstream infections Interventions to reduce urinary catheter use, including catheter reminders, stop orders, or nurse-initiated removal protocols Bundles that include head-of-bed elevation, sedation vacations, oral care with chlorhexidine, and subglottic suctioning endotracheal tubes to prevent ventilator-associated pneumonia Hand hygiene The do-not-use list for hazardous abbreviations Multicomponent interventions to reduce pressure ulcers Barrier precautions to prevent health care associated infections Use of real-time ultrasonography for central line placement Interventions to improve prophylaxis for venous thromboembolisms Encouraged Multicomponent interventions to reduce falls Use of clinical pharmacists to reduce adverse drug events Documentation of patient preferences for life-sustaining treatment Obtaining informed consent to improve patients understanding of the potential risks of procedures Team training Medication reconciliation Practices to reduce radiation exposure from fluoroscopy and CT The use of surgical outcome measurements and report cards, such as those from ACS NSQIP Rapid-response systems Use of complementary methods for detecting adverse events or medical errors to monitor for patient safety problems Computerized provider order entry Use of simulation exercises in patient safety efforts ears neck feet
INNFRI og ledelsesforankring - Reduksjon av sykehusinfeksjoner
Bakgrunn Administrerende direktør ved et av Norges største og nyeste sykehus ble utfordret av seksjon for smittevern vedrørende sykehuset høye prevalenstall av sykehusinfeksjoner. Motsvar- Seksjon for smittevern fikk oppdrag å lage en handlingsplan for reduksjon av sykehusinfeksjoner ved St. Olavs Hospital HF. Prosjekt med tittelen INNFRI- reduksjon av sykehusinfeksjoner tok form, og ble godkjent i hovedledelsen og sykehusets styre høsten 2011.
Prosjektets tittel: INNFRI Spiller både på ordet infeksjonsfri og på det å innfri de konkrete mål i prosjektet Positivt ord Krav om innsats
Overordnet mål for INNFRI Prosjektet skal bidra til å redusere sykehusinfeksjoner og dermed øke pasientsikkerheten ved St. Olavs Hospital slik at sykehuset i løpet av en treårsperiode blir et av de beste og sikreste i landet. Dette skal nås ved hjelp av 5 delmål som er definert i prosjektplanen
Prosjektplan: Resultatmål 1. Nullvisjon ringer og klokker 2. Smittevernopplæring hvert 3. år 3. Reduksjon av sykehusinfeksjoner til 3% 4. Klinikkenes rapportering i linjeledelsen 5. Klinikkenes arbeidsområder
Fravær av ringer og klokker Andel ansatte uten ring/klokke/armbånd 2010-2013 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2010 2011 2012 2013 Samlet nasjonale tall St. Olavs Hospital
Pålagt opplæring i smittevern Mye undervisning og stor etterspørsel Innføring av e-læring i smittevern, en suksess Krav til dokumentasjon der avdelingene må melde om antall ansatte som har gjennomgått opplæring i Tertialrapportering
Mål om 3 % Prevalens av sykehusinfeksjoner Gir et øyeblikksbilde Nasjonal mal fra FHI, overvåker Urinveisinfeksjoner Nedre luftveisinfeksjoner Postoperative sårinfeksjoner Blodbaneinfeksjoner
12,0 % 10,0 % 8,0 % 6,0 % 4,0 % 2,0 % 0,0 % Prevalens av HAI ved St. Olavs Hospital (Fra 2008 er det registrert kun de fire store infeksjonstyper) Start INNFRI mai.02 mai.03 mai.04 mai.05 mai.06 mai.07 mai.08 mai.09 mai.10 mai.11 mai.12 mai.13
Rekordlav forekomst av sykehusinfeksjoner Rekordlav forekomst av sykehusinfeksjoner Raten for sykehusrelaterte infeksjoner ved norske sykehus i vår var den laveste siden registreringen startet for over ti år siden. August 2013
Sykehusinfeksjoner som avvik Definisjon på avvik jamfør Spesialisthelsetjenesteloven 3.3 Skaden anses betydelig dersom den er av en slik art og/eller grad at den vil få vesentlige konsekvenser for pasientens sykdom, lidelse eller innebærer vesentlige smerter eller redusert livsutfoldelse på kortere eller lengre sikt. Nytt, uvant Mye usikkerhet, spørsmål og diskusjon Få avvik meldes
Hva er et avvik? Urinveisinfeksjon forlenget sykemelding behov for reoperasjon forlenget liggetid varige mén død utbrudd norovirus
Klinikkenes arbeidsområder Arbeidsantrekk Innføring av trygg kirurgi og sjekkliste Fokus på indikasjon, håndtering og seponering av KAD og SVK Hanskebruk og håndtering av urent utstyr Vern av biologiske faktorer og innkjøp av medisinsk utstyr Opplæring i håndhygiene Smitteforebygging i poliklinikk Smittevern fokus på perifer venekanyle Pasienter og håndhygiene Forebygging av UVI Tilrettelegging for god håndhygiene Atferd og holdninger i operasjonsavdelingen
Evaluering av INNFRI Satt smittevern i fokus Holdningsendring ovenfor smittevernspørsmål Sterkere ledelsesforankring Klart bedre etterlevelse av håndhygieneprosedyre Stor andel ansatte har gjennomgått opplæring i smittevern.
Veien videre Håndhygieneobservasjon med tilbakemelding og tertialrapportering vil nå innføres som rutine. Nye og videreføring av innsatsområder: Videreføre klinikkenes arbeidsområder. Avdelingsvis risikovurdering ovenfor de fire store sykehusinfeksjoner Sykehusinfeksjoner skal meldes som avvik Forbedringsprogram knyttet til Antibiotika politikk Fokus på forebygging av nedre luftveisinfeksjoner
Smittevern. antibiotika Seksjon for smittevern
Spørsmål?