Legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomgang Kan det gjøres enkelt? Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, medisinsk avdeling - Bærum sykehus Spesialist i allmennmedisin - fastlege i 30 år Læringsnettverk Akershus Lillestrøm 080915
Kampen mot forfall, sykdom og død.
Drømmen om den gode alderdom? Alt dette hadde vi gått glipp av hvis vi ikke hadde sluttet å røyke!
Tidlig krøkes: Hva hører sammen?
Verre med årene: Hva hører sammen? Blodtrykk Glucophage Paracetamol Smerte Omnic Sertralin Depresjon Atacand Tamsulosin Prostata Imovane Metformin Diabetes Zoloft Zopiklon Søvnløshet Panodil Candesertan
Hva hører sammen? - Fasit Blodtrykk Glucophage Paracetamol Smerte Omnic Sertralin Depresjon Atacand Tamsulosin Prostata Imovane Metformin Diabetes Zoloft Zopiklon Søvnløshet Panodil Candesertan Det finnes 2-5 ulike tabletter/emballasjer for hver!
Holde orden på egne og andres medisiner Bent Asgeir Larsen
Legemidler kvalitet og sikkerhet
Korte sykehusopphold Side 9
Typisk norsk?
Kommunikasjonssvikt Gjøvik sykehus to perioder i 2009: Henvisninger/epikriser i med. avd. Henvisninger: 47% med komplette opplysninger Epikriser: 51% med komplette opplysninger Akuttinnleggelser: 21% har medisinliste Drammen sykehus 2012: 41% (totalt 154 pasienter) hadde feil i kurven sammenlignet med skriftlig informasjon/pasientintervju Eidsberg kommune 2011: 100% uten samsvar fastlege/hjemmetjeneste (20 av 20 pasienter som brukte gj.sn. 9 legemidler)
I trygge hender? Håpløse fastleger! Disse opplysningene stoler jeg ikke på! Ja, ja! De finner vel ut av det på posten! Turnuslege
Miraklenes tid forbi - eller? Heismirakelet: En usikker medisinliste i mottak er blitt sann i heisen opp til post. Taximirakelet: En usikker liste fra sykehuset er blitt sann i drosjen hjem.
Dødelig systemsvikt Side 14
Kostbart - men kan forebygges Legemiddelrelaterte dødsfall ca. 1.000 Legemiddelskader under sykehusopphold 11.000* Legemiddelskader i kommunehelsetjenesten??? ca. 5-10% av innleggelser i med. avdelinger skyldes legemiddelfeil ca. 50 % av legemiddelrelaterte problemer (LRP) kan forebygges! *GTT 2013
Programmet har tre hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten sykehus?
Kommunale utfordringer 170.000 pasienter mottar kommunale hjemmetjenester 40.000 pasienter i sykehjem 70.000 demente i og utenfor institusjon 500.000 «friske» hjemmeboende eldre Side 17
Legemiddelsamstemming LMS? Definisjon: Legemiddelsamstemming er en metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten skal sikre overføring av korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk. WHO s definisjon oversatt til norsk av Pasientsikkerhetskampanjen Sette opp en liste over alle pasientens «legemidler i bruk» (LIB) Statens legemiddelverk Side 18
Hvorfor er legemiddelsamstemming viktig? Nødvendig grunnlag for å vurdere pasientens symptomer og tilstand Riktig beslutningsgrunnlag for videre legemiddelbehandling Reduserer risiko for pasientskader Sikre at pasienten ikke går glipp av god behandling Sikre korrekt legemiddelliste (LIB) i epikrise/henvisning Sikre korrekt legemiddelliste (LIB) til pasient/omsorgsperson (etterlevelse) Utgangspunkt for legemiddelgjennomgang (LMG)
Etablere et folkekrav: «Medisinliste, takk!» Alle innkallingsbrev fra sykehus og spesialister: «Husk å ta med deg en liste over alle medisiner du bruker. Listen får du hos fastlegen din.» Side 20
Ny versjon kommer Sykehus og leger har ikke felles oversikt over medisinene dine En oppdatert medisinliste bidrar til at du får riktig behandling Be fastlegen skrive ut en liste over alle medisinene dine Ha alltid listen med deg Vis fram listen når du er hos lege eller tannlege og når du henter medisiner på apotek Medisinlisten kan redde livet ditt!
Alltid ha i lommeboken Side 22
Sykehusets ansvarinn og ut
Fullført samstemming - merking av kurve (Fornuftens seier over heismirakelet) Side 24
Fastlegens ansvar Fastlegeforskriften 25 Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen og løpende oppdatere legemiddellisten Fastlegen skal gi en oppdatert liste til pasienten og andre tjenesteytere i helse- og omsorgstjenesten Fastlegen skal gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig for pasienter med 4 legemidler eller mer. (Takst 2ld) Side 25
Legemiddelsamstemming - et Sisyfosarbeid
Samstemmingsverktøy Ole Andreas Bjordal H-dir. Side 27
Retningslinjer og veiledere brukes de? - 60 nasjonale retningslinjer og 160 veiledere. - Omtaler ofte én sykdom eller ett terapiområde. - Hver retningslinje inneholder 50-100 kunnskapsbaserte tiltak. - Fastlegen er forpliktet til til å følge dem (forskrift). - Mange (gode?) grunner til at det ikke skjer. Bjarne Austad, fastlege/phd-stip. Utposten nr. 2-2014
Multimorbiditet er utbredt Tomasdottir et al, Europen J for Person Centered Health Care 2014 HUNT Bjarne Austad
Sjekklister og kortversjoner brukes!
Sjekklister virker - også i helsevesenet Atul Gawande NNT=12 Sjekklister i kirurgi: Dødelighet ned 47% Komplikasjoner ned 36%
Legemiddelgjennomgang - LMG? Definisjon: Systematisk gjennomgang av pasientens legemidler for å sikre hensiktsmessig bruk og forebygge pasientskader. Statens legemiddelverk
Sjekkliste for legemiddelgjennomgang - LMG
Valg av legemidler til tabellene på side 2 Sammenligning av kjente kriteriesamlinger NorGep kriteriene (Norge) STOPP kriteriene (Irland) Beers kriteriene (USA) Harm studiene (Nederland) Den okloka listan (Sverige) Den rød-gul-grønne listen (Danmark) Forskrivningstall fra Reseptregisteret (Folkehelseinstituttet)
Gjennomføring Hva er viktig for deg?
Gylne regler for LMG
Status for sjekklisten sept. 2015 Lansert i Tidsskrift for legeforeningen 190814 9000 eksemplarer distribuert fra Legemiddelverket Ca. 1500 leger har fått undervisning (kurs og konferanser) LMG m/sjekklisten blir hovedsatsning for SKIL (www.skilnet.no) Tas i bruk i grunnutdanning av helsepersonell Minst 60% av sykehjem og hjemme-tjeneste i norske kommuner har tatt sjekklisten i bruk (Quest-back H-dir.) Nettversjon med søkbare ATC-koder er lansert Utvikling av elektronisk beslutningsstøtte (FEST, Difi, Innovasjon Norge)
Sjekklisten - nettversjon http://www.kunnskapssenteret.no/193994/sjekkliste-for-legemiddelgjennomgang
Tverrfaglig LMG anbefales! Farmasøyt Sykepleier Lege Foto: DM
Noen har skjønt det Farmasøyter er lønnsomt: 10* ganger investeringen! *BMJ Open 2013; 3:e001563 doi:10.1136/bmjopen-2012-001563: Health economic evaluation of the Lund Integrated Medicines Management Model (LIMM*) in elderly patients admitted to hospital *LIMM: Legemiddelsamstemming + Legemiddelgjennomgang Sunnmørsposten 280814
Bæreposekonsultasjon Avtal ny time reservert for LMG Bruk Sjekkliste for LMG som mal Ta evt. blodprøver og andre tester Skriv ut LIB som hjemmelekse Be pasienten ta med alle medisiner Gjennomfør LMG Skriv ut ny LIB og gi til pasienten Forklar hvorfor og hvordan de brukes Journalfør LMG + oppfølgingsplan Kasserte medisiner leveres apotek Foto: DM
Økonomi takster Kan benyttes når LMG gjennomføres uten andre enn legen tilstede kun én gang årlig Kan benyttes når LMG gjennomføres med pasienten i konsultasjon (anbefales) ingen begrensning
Økonomi - takster Kan benyttes ved planlagt, tverrfaglig LMG med hjemmesykepleier/farmasøyt (anbefales) - ingen begrensning
Legens erfaringer Jeg har aldri vært så stolt som nå som sykehjemslege ved Nygård sykehjem. I 30 år i sykehus opplevde jeg at vi gjorde samme feilene om og om igjen. Min erfaring er at vi med innføring av strukturerte legemiddelgjennomganger lærer av våre feil, samarbeider godt i team, og pasientene våre får det bedre. Side 45 Bjørn Schreiner, 10.09.2012
Pasientens erfaringer Hans Andersen: «Dere må fortsette dette viktige arbeidet!» Han var 100% pleietrengende og flyttet hjem til kona etter legemiddelgjennomgang Side 46
LMG gir mindre medisinbruk og bedre liv 2.500 langtidspasienter ved sykehjem i Oslo har fått utført legemiddelgjennomgang NRK 16. oktober 2014
Målinger motiverer
Nasjonal legemiddeljournal Vår månelanding? Bent Asgeir Larsen
E-resept 5000 fastleger Andre leger Reseptformidler Helseforetak NHN Mine Resepter 650 apotek 100 bandagister SLV Helfo
ehelse for leger beslutningsstøtte www.interaksjoner.no - integrert i EPJ og e-resept - analyse hver gang LIB oppdateres - Videreutvikling av beslutningsstøtte (FEST) Varsler fra Legemiddelverket - viktige meldinger til forskriver (legen) - aktiveres i EPJ, e-resept, FK
ehelse for sykepleiere 53
ehelse for pasienten
Pakningsvedlegg til liten nytte?
Pasientinformasjon med strekkodeleser
Legemiddelverket bidrar til utdanning av helsepersonell PMU - 2014 Praktisk oppgaveløsning evalueres som nyttig og populært
Det nytter!
Finn fem feil: LMG er underholdende!
Gjør som dr. House: Løs gåtene - gjør LMG!
Mistenk alltid legemidlene Ethvert symptom hos en eldre pasient skal vurderes som en legemiddelbivirkning til det motsatte er bevist! Any symptom in an elderly patient should be considered a drug side-effect until proven otherwise. J. Gurwitz et al. Brown University
Power to the people.. FOLK MÅ LÆRE: Ikke stole blindt på legen, men stille krav og selv ta ansvar! Kunnskapssenteret: Lyst på livet Pensjonistakademiet på Hamar 10. september 2014 trulte.konsmo@kunnskapssenteret.no www.lystpalivet.no
Riktig legemiddelbruk kort og godt! Nå skjønner jeg hvorfor og hvordan jeg skal bruke medisinene mine og hvor trygg og nyttig medisinlisten er! Endelig kan pasienter og pårørende føle seg trygge. Husker du kaoset vi levde med? Utrolig at myndighetene lot det skure og gå så lenge! Delt ansvar Felles forståelse Samvalg - Shared decisionmaking
Godt nytt fra Legemiddelverket
Hvorfor?
Riktig dosering bedre effekt
Bedre merking