Sluttrapport fra Læringsnettverk i Østfold 2014-2015:

Sluttrapport fra Læringsnettverk i Østfold 2014-2015:

OPPSUMMERING Utviklingssenter for hjemmetjenesten i Østfold (heretter UHT-Ø) har høsten 2014 og våren 2015 gjennomført læringsnettverk for innsatsområdet Riktig legemiddelbruk i hjemmetjenesten, basert på tilsvarende satsning gjennom Pasientsikkerhetsprogrammet. UHT-Ø inviterte alle kommuner til satsningen, der vi skulle spre innsatsområdets tiltakspakke med fire hovedtiltak. Denne rapporten beskriver gjennomføringen, erfaringer og resultater med implementering av tiltakspakken. Læringsnettverket ble gjennomført med team fra 10 av 18 Østfold-kommuner. Teamene som har deltatt har vist fremgang i forhold til progresjon og gjennomføring av forbedringsarbeidet. Med noe variasjoner i prosessene vises her resultater etter bruk av kartleggingsverktøy, nye tiltak og prosedyrer. Resultatmessig har teamene i varierende grad fått gjennomført målene på antall legemiddel-samstemminger(lms) og legemiddelgjennomganger(lmg) hos pasienter/brukere. Deltakelse i læringsnettverket har gitt ansatte drahjelp og inspirert til mer faglig engasjement og samtidig satt fokus på legemiddelbehandling og en rekke tiltak for å redusere antall avvik hos hjemmeboende eldre med vedtak om legemiddelhåndtering. KONKLUSJON Temene har både ved evaluering og målinger vist at det å delta i læringsnettverk har vært nyttig! Alle teamene står i samme type arbeid og utfordringer. Fokus på riktige legemidler har fått høyere prioritet i månedene læringsnettverket ble gjennomført. God lederforankring i virksomheten, forankring hos kommuneoverleger, god informasjon og fast møteplan for teamene har vist seg å være viktige suksessfaktorer for å få gjennomført planene som teamene har definert på samlingene. Det ses at minst en ildsjel bør holde tak i forbedringsarbeid i arbeidshverdagen samtidig med behov for faglige ressurser. God informasjon om pasientsikkerhet til de ansatte kan bidra til økt trygghet og engasjement for å kvalitetessikre gode tjenester for pasientene videre. Godt tverrfaglig samarbeid er også nødvendig i denne sammenheng. Vi har fulgt tidsplanen som Legeforeningen anbefaler i Gjennombruddsprosjekt, altså ca. 9 måneder. Teamene trengte tid til å sette seg inn i forbedringsarbeid, tiltakspakke, målinger og så komme i gang med eget arbeid. Dette har resultert i nye rutiner for planlegging, gjennomføring og etterarbeid fra LMG. Med en plan på videreføring og erfaringer kan hvert team være virksomhetens/kommunens ressursgruppe, gjerne med å bidra til revidering av virksomhetenes prosedyrer. Side 2

BAKGRUNN Ved forebygging, utredning, diagnostisering og behandling av ulike sykdommer er legemidler et viktig medisinsk tiltak. Legemidler skal ha tilstrekkelig effekt og gi pasienten mest mulig helsegevinst. Imidlertid kan legemiddelskader oppstå som følge av feil bruk av legemidler og mangel på faglige observasjoner, vurderinger og oppfølging av virkning og/eller bivirkning av legemidler i bruk. Feilmedisinering fører hvert år til unødig lidelse for mange pasienter i tillegg til at det påfører samfunnet store utgifter. Det oppgis av flere kilder at mer enn 10 % av innleggelser på medisinske sykehusavdelinger er legemiddelrelatert 1. Helsetilsynet mottar ca 2000 meldinger hvert år fra spesialisthelsetjenesten og 13 % av meldingene i 2010 gjaldt hendelser knyttet til legemiddelfeil 2. Feilbruk av legemidler er tilstrekkelig belyst gjennom tilsyn og forskning 3 (Halvorsen, 2010). Helsetilsynet har i flere årsrapporter påpekt store mangler vedrørende rutiner for oppfølging av legemiddelbehandlingen av pasienter. Vi vet at mange eldre har flere sykdommer og behandles med mange ulike legemidler samtidig, og dette øker risikoen for feil bruk av legemidler. I tillegg er eldre også mer sårbare for bivirkninger og andre legemiddelrelaterte problemer. Det viser seg at det forekommer en del avvik ved helsepersonells legemiddelbehandling. Det kan være feil i oversikten over pasientens legemidler, svikt i kommunikasjon mellom behandlere og manglende oppfølging av helsetjenesten. Dette kan føre til at pasientene får feil type legemiddel, for få/for mange eller feil dose, eller kombinasjoner av legemidler som fører til skade. Årsaken til feilmedisinering kan være at legemiddellisten ikke er samstemt eller oppdatert, samt at legemiddelbehandlingen for den enkelte pasient ikke er kvalitetessikret. En rekke lover og forskrifter gir rettslig grunnlag for god legemiddelbehandling: Pasient- og brukerrettighetsloven, helsepersonelloven, internkontrollforskriften, forskrift om legemiddelhåndtering for virksomheter og personell som yter helsehjelp m.fl. Basert på flere forhold (som omtalt ovenfor) ble det i pasientsikkerhetskampanjen startet et innsatsområde for «Riktig legemiddelbruk i hjemmetjenesten» 4. 1 https://www.regjeringen.no/contentassets/01962a4190144c119107ab61ac83a1af/no/pdfs/stm200420 050018000dddpdfs.pdf (lastet ned 01.09.2014) 2 https://www.helsetilsynet.no/no/toppmeny/presse/nyhetsarkiv/meldesentralen--arsrapport-2010/ (lastet ned 01.09.2014) 3 http://www.researchgate.net/profile/kirsten_viktil/publication/43353698_multidisciplinary_intervention _to_identify_and_resolve_drugrelated_problems_in_norwegian_nursing_homes/links/004635298f89fc79fe000000.pdf (lastet ned 01.09.2014) 4 http://www.pasientsikkerhetsprogrammet.no/no/i+trygge+hender/innsatsomr%c3%a5der/riktig+lege middelbruk+i+hjemmetjenesten.1241.cms Side 3

Basert på tilsyn, internasjonale kilder samt anbefalte tiltak fra Helsedirektoratet i en fagrapport 5 er det utarbeidet en tiltakspakke. Denne baserer seg på erfaringer fra andre lands kampanjer, pilotprosjekter og er i samråd med norske fagmiljøer. Dessuten har den fokus på implementering av kartlegging- og vurderingsverktøy, samt bedring av kvalitet på dokumentasjon i pasientens journal. Vi oppfatter at suksesskriterier for kvalitetsforbedringer viser seg ved: å ha en koordinator som følger opp planlegging, tiltak og gjennomføring sikkerhetsarbeid for eldre er forankret faglig og politisk, og blir prioritert i kommunene med forpliktende samarbeid og ledelsesforankring tverrfaglig/ tverrsektorielt samarbeid med felles ansvar for sikkerhetsarbeid for eldre frivillige og pårørendes oppfølging har blitt involvert i sikkerhetsarbeidet For å få til endringer og forbedringer i forhold til riktig legemiddelbruk hos hjemmeboende pasienter anbefales systematisk opplæring av helsepersonell i bruk av verktøy, oppfølging og vurdering av legemiddelbehandling, og metoder for forbedringsarbeid. UHT-Ø inviterte alle kommunene til deltakelse i læringsnettverket med fokus på riktig legemiddelbehandling av hjemmeboende pasienter. Gjennom felles fag- og kompetanseutviklingstiltak var målet å stimulere til erfaringsdeling internt i kommunene og på tvers av kommunegrensene i fylket. Det ble også invitert aktører fra Høgskole, Fylkesmann og andre for å bidra med faglige og andre innspill på de ulike samlingene. Mål for Pasientsikkerhetsprogrammet I trygge hender 24/7 : redusere pasientskader bygge varige strukturer for pasientsikkerhet forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten Videre var målsettingen med læringsnettverket at den enkelte hjemmetjeneste skulle endre/innarbeide rutiner for systematisk og regelmessig gjennomgang av pasientens legemidler i et tverrfaglig team. Deltakerne skulle få innføring i nyttige metoder og verktøy for å iverksette forbedring lokalt der de arbeidet. Samme team skulle delta på alle samlingene, og iverksette tiltak for implementering. Teammedlemmene skulle bli en del av et fylkes-nettverk for spredning med felles læring og erfaringsutveksling. Økonomi Utviklingssenter for hjemmetjenesten i Østfold fikk eget tilskudd fra Helsedirektoratet (kr. 178.000,-) med formål å styrke kunnskapsutvikling, implementering av ny kunnskap og etablering av læringsnettverk. I tillegg ble det, etter søknad, innvilget kr 200.000,- fra Fylkesmannen i Østfold. Disse tilskuddene har dekket prosjektleder, kostnader og bevertning på samlinger, telefonmøter og annet materiell UHT-Ø har gitt hvert deltagende team en deltagerkompensasjon på kr. 5000,- etter gjennomført deltakelse. 5 https://helsedirektoratet.no/lists/publikasjoner/attachments/255/riktig-legemiddelbruk-til-eldrepasienter-beboere-pa-sykehjem-og-i-hjemmesykepleien-is-1887.pdf (lastet ned 01.09.2014) Side 4

Samlingene i læringsnettverket var gratis for deltagerne, men utgifter til farmasøyt, evt. vikarinnleie, reiser og andre utgifter måtte dekkes av den enkelte virksomhet. METODE Planlegging UHT-Ø sendte i juni 2014 ut mail-invitasjoner til alle kommuner i Østfold, med første omtale også av datoer og innhold i samlingene. Parallelt ble lokaler for første samling bestilt av prosjektleder. For å få kontakt med virksomheter i hjemmetjenesten i flere kommuner måtte prosjektleder kontakte flere av kommunene. Det ble avklart at første mail ikke ble videresendt fra postmottak i noen av kommunene. Totalt ble 11 kommuner med 14 team registrert som interesserte. Før første samling ble det sendt ut mer detaljert informasjon slik at de ansatte kunne være noe forberedt til første samling. En kommune trakk seg etter første samling. Engasjement og forpliktelse fra ledelsen Etter påmelding ble det sendt ut en avtale på forpliktende deltakelse med ledelsesforankring for hver av de deltakende kommuner og virksomheter. Erfaringer fra andre prosjekter i Norge viser at et godt resultat er avhengig av at ledelsen i virksomheten engasjerer seg i gjennomføringen av prosjektet. Det ble forventet at ledelsen skulle delta på første og siste samling i læringsnettverket i tillegg til øvrige teammedlemmer. Ledelsens tilstedeværelse har også betydning i forhold til forankring blant annet ved å støtte opp om teamet som skal drive prosessen lokalt og for å få til spredning i organisasjonen. Samarbeidsavtalen med underskrift fra virksomhetsleder/helsesjef eller rådmann skulle forplikte teamenes deltakelse i prosjektet. Metoden læringsnettverk Et læringsnettverk er en metode for kvalitetsforbedring hvor man jobber systematisk for å forbedre kvaliteten i virksomheten (Kunnskapssenteret 2014). Læringsnettverk som metode bygger på gjennombrudds modellen som Legeforeningen har jobbet med siden 1998 (Den norske legeforening 2014). Læringsnettverket har strukturerte og fastlagte rammer, der hver aktivitet kommer på rett plass og til rett tid. Dette innebærer fastlagte arbeidsformer, tidsfrister, innsending av rapporter og ikke minst deltakelse på tre samlinger. De ytre rammene er lagt for å fremme effektivitet og resultater og anbefales for at metoden skal fungere. Med et læringsnettverk får man et eierskap og påvirkningsmulighet i forbedringsarbeidet, det skaper fellesskap blant deltakerne. Det gjøres målinger, ytes veiledning og støtte i arbeidet underveis. Læringsnettverk skal bidra til å redusere gapet mellom praksis og oppdatert kunnskap, samhandling og erfaringsoverføring og tverrfaglighet. Det er viktig med ledelsesforankring i forkant av læringsnettverket, at teamene er tverrfaglig satt sammen, at det benyttes verktøy som anbefales, at målinger gjøres og at teamet har tilgang på både faglige og administrative ressurser. På innsatsområdet «Riktig legemiddelbruk i hjemmetjenesten» er det utarbeidet en tiltakspakke og et kompendium med forslag til hvordan teamene kan innføre/ Side 5

implementere tiltakene i daglig klinisk praksis og forslag til målinger. Teamene skal på alle samlinger lage egne fremdriftsplaner og utføre tiltakene mellom samlingene. På den måten får hvert team et eierforhold til utfordringene, endringsarbeidet, målingene og sluttproduktet. At team fra flere kommuner deltar og utveksler erfaringer, gir også økt inspirasjon og læringsmuligheter. Forbedringsmodell For å få til et forbedringsarbeid er det nødvendig å jobbe systematisk. I tillegg er det nødvendig å vite hvordan man skal utføre dette forbedringsarbeidet gjennom en metode som viser veien. Forbedringsmodellen Demings sirkel er benyttet (Plan Do Study Act) parallelt med at følgende spørsmål blir stilt: Mål: Hva er det vi ønsker å oppnå? Målinger: Hvordan vet vi at endringene har ført til forbedringer? Tiltak: Hvilke endringer kan vi gjøre som vil føre til ønskede forbedringer? Tiltakspakke for Riktig legemiddelbruk i hjemmetjenesten Pasientsikkerhetsprogrammet har bl.a. tatt utgangspunkt i Veileder for legemiddelgjennomgang 6 og utarbeidet nødvendige tiltak som skal gjennomføres på den enkelte enhet. Tiltakspakken, utviklet for hjemmetjenesten og fastleger, er kunnskapsbasert og inneholder de viktigste tiltakene for å unngå pasientskader. Målgruppen er hjemmeboende pasienter som har vedtak om legemiddelhåndtering. Tiltakspakken inneholder tiltak som sikrer samstemming av legemiddellisten(lms), strukturert legemiddelgjennomgang (LMG), kvalitetssikre oppfølging med faglige observasjoner og vurderinger og en hensiktsmessig struktur for dokumentasjon i pasientjournal. En forutsetning for gjennomføring av tiltakspakken er at helsepersonell har kompetanse om legemidler, kjennskap til nasjonal veileder, tilgang til tilgjengelige prosedyrere i virksomheten og beslutningsverktøy og interaksjonsdatabaser. En legemiddelgjennomgang er en kvalitetssikring av den enkelte pasients legemiddelbruk for å kunne ivareta effekt og sikkerhet. Dette forutsetter at det er avklart og identifisert pasienter med slikt behov, og deretter må det innhentes nødvendig pasientinformasjon, vurdere hver pasient og dens legemiddelbruk, identifisere nødvendig legemiddelrelaterte problemer, foreslå tiltak, iverksette endringer/tiltak og dokumentere dette (Helsedirektoratet 2012). Dokumentasjon Det er tre dokumentasjonsverktøy/fagprogrammer som benyttes i Østfoldkommunene (Cosdoc, Profil og Gerica) som elektronisk journalsystem (EPJ). Pasientjournalene inneholder lagrede pasientopplysninger der ansatte kan registrere fortløpende problemer, mål, tiltak og evalueringer i tiltaks- og pleieplan samt også diagnoser, IPLOS, legemidler og annen nødvendig info. Journalsystemene skal dermed benyttes til å dokumentere pasientens behov for helsehjelp, problemer, tiltak og effekt i forbindelse med legemiddelhåndtering. 6 https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/veileder-om-legemiddelgjennomganger (lastet ned 01.09.2014) Side 6

GJENNOMFØRING Samlingene Basert på anbefalinger ble det gjennomført tre samlinger. Mellom samlingene skulle teamene arbeide med fremdriftsplaner, gjennomføringer og statusrapporter. Første samling ble holdt 23.09.14 og hadde fokus på: eldre og legemiddelbruk informasjon fra det nasjonale pasientsikkerhetsprogrammet innføring i metode for forbedringsarbeid erfaringer fra deltagere i nasjonalt læringsnettverk innføring i innsatsområdets målinger og bruk av måleverktøyet ExtraNet Fylkeslege Elisabeth Lilleborge Markhus sørget for den offisielle åpningen. Hun la vekt på kommunenes ansvar i pasientsikkerhetsprogrammet, og Fylkesmannens forpliktelse til å drive oppfølging ved tilsyn. Eldre og legemidler ble presentert av Wenche Hammer, Avansert geriatrisk sykepleier i Eidsberg kommune. Informasjon fra det nasjonale pasientsikkerhetsarbeidet med innføring i forbedringsarbeid og tiltakspakken ble dekket av Maren Schreiner, seniorrådgiver i Pasientsikkerhetsprogrammet. Erfaringer fra det deltagende teamet i nasjonalt læringsnettverk ble formidlet av representanter fra Hjemmetjenesten i Trøgstad kommune. Innføring i målinger som verktøy ble presentert av Maria Fornes, seniorrådgiver i Pasientsikkerhetsprogrammet. Opplæring i målinger og bruk av Extranett ble arrangert for de som skulle være teamenes måleansvarlige. Andre samling ble holdt 22.01.15 og hadde fokus på: status for læringsnettverket deling av erfaringer på tvers av teamene test på forbedringsarbeid (post-it øvelse) samhandling om sikker legemiddelbruk prosedyre for legemiddelgjennomgang Samling to hadde fokus pa erfaringsdeling og gruppearbeid på tvers av kommunegrenser. Hva forbedringsarbeid innebærer ble testet ut med en enkel øvelse på tid, der prosesser som måtte endres for å forbedre tiden var et Side 7

virkemiddel. Morten Finckenhagen, overlege ved Statens legemiddelverk, holdt foredrag om samarbeid mellom fastlegen, hjemmetjeneste og spesialisthelsetjenesten. Han kom med eksempler på viktige fokus ved legemiddelgjennomganger, og med oppfordring til at brukerne om å ta mer ansvar for å etterspørre hvilke legemidler de bruker. Tredje og siste samling ble holdt 12.05.15 og hadde fokus på: resultater for hele læringsnettverket teamenes presentasjoner med poster presentasjon fra Noklus videre satsning og bredding i kommunene kåring av beste poster Siste samling ble benyttet til oppsummeringer og presentasjon av erfaringe alle teamene hadde fra egne prosjekt med egen poster. Med sluttrapportene som utgangspunkt fikk hvert enkelt team bestilling på hva de skulle presentere. Dette for å få variasjon i presentasjonene samt å få høre om ulike erfaringer. Deltakere På samlingene var kommunene representert tverrfaglig; kommuneoverlege, ledere, sykepleiere, helsefagarbeidere og farmasøyter. Sammensetningen var avhengig av kommunestørrelsen og hvilke ressurser den enkelte kommune hadde. På første samling deltok 60 deltakere, mens på siste var det 47 deltakere. Veiledning og støtte underveis To telefonkonferanser ble gjennomført. Teamene delte erfaringer med hverandre uten å forlate arbeidsstedet og ble utfordret på: hva de hadde lykkes med hva som var den største utfordringen til nå hvordan forankringen var i ledelsen hva slags erfaring de hadde vedrørende samarbeid med lege og farmasøyt hvordan det var med status og utfjordingene med Extranett og målinger evt spørsmål som de stilte til prosjektledelsen eller andre team Teamene fikk her anledning til å presentere hvor de var i prossessen, stille spørsmål og utveklse erfaringer. Prosjektleder har stilt seg til disposisjon og vært tilgjengelig om det var behov for hjelp til å svare på enkle spørsmål eller hjelp til Extranet og målingene mellom samlingene både på telefon og e-mail. Side 8

Statusrapporter og sluttrapporter Statusrapporter og sluttrapporter har beskrevet det lokale utgangspunktet for hjemmetjenesten redegjørelse for mål og planer for eget prosjekt, hvilke resultat de har oppnådd i forhold til praksis og målte forbedringer. Samtidig skulle de beskrive hvordan læringsprosessen hadde vært og videre planer. RESULTAT FRA LÆRINGSNETTVERKET Utfordringene Noen av deltakerne fikk kort tid før oppstart vite at de skulle representere sin virksomhet. De opplevde å være uforberedt på hva de skulle delta på. Med presentasjon av pasientsikkerhetsprogrammet, tiltakspakken og målinger ble deltakerne raskt klar over at deltakelse krevde arbeidsinnsats. Mye nytt og flere vanskelige begreper ble presentert fra starten av samling 1. Å sette seg inn i tiltakspakken og prosjektet for å forstå hva det innebar var til å begynne med vanskelig og tidkrevende for enkelte. Tid: de fleste uttrykte at tid var den største utfordringen. Det handlet om å prioritere prosjektet i egen virksomhet med tanke på fremdrift, informasjon og gjennomføring av tiltak i tillegg til daglig drift. Spesielt vanskelig når det ikke ble satt inn erstatning ved sykdom blant personalet gjorde at flere utsatte å jobbe med prosessen rundt forbedringsarbeid og prosjektet ble satt på vent. Med turnusarbeid ble det utfordringer å finne tidspunkt som passet for teamet å møtes. Løsningen på dette var planlegging av faste møtetidspunkt og fordeling av oppgaver mellom møtene. Samtidig var det mulig å kommunisere via telefon. Mange fastleger: I noen av kommunene hadde hjemmetjenesten opptil 15 fastleger å forholde seg til. Det var da nyttig å alliere seg med fastleger som var lett å samarbeide med og som hadde de pasientene/brukere som fylte kriterier for LMG(enklere å gjennomføre de LMG som var satt som mål). Å få avtalt tidspunkt for å informere og planlegge møter med fastleger kunne også være vanskelig. Møte/LMG med lege på slutten av en arbeidsdag har vært lite gunstig. Da har det vært lite tid til oppfølging av de beslutningene som ble tatt og få dem gjennomført. Forankring i ledelsen: noen team opplevde mangelfult engasjement fra ledelsen i prosjektet. Det var lite etterspørsel på fremdrift og resultater, lite tilrettelagt for frikjøp av tid til å arbeide med prosjekt og forbedringsarbeid. Teammedlemmene måtte selv finne tid til å løse oppgavene knyttet til prosjektet. Omorganiseringer i noen virksomheter kunne ta fokus og kapasitet fra det å drive kvalitetsarbeid. Engasjement for tiltakene blant medarbeidere var også mangelfullt til å begynne med inntill det ble gitt informasjon om den gode hensikten med prosjektet. Implementering. Gevinster Når teamene endelig var kommet i gang og fikk grep om innholdet i tiltakspakken har en del brikker falt på plass. Det å finne gode og lokale tilpassede løsninger har vært både arbeidskrevende og tidkrevende. Side 9

For å sikre kontinuitet har noen valgt å ha to prosjektledere. Faste møter på slutten av dagen ble planlagt. Med forankring i ledelsen ble prosjektet fast program i kvalitetesutvalg og jevnlig informasjon til ansatte. Noen valgte ut et legekontor å samarbeide med for å opparbeide seg en viss erfaring for deretter og få spredd det til andre fastleger. Andre forhold Det viste seg at svært mange av legemiddellistene ikke samstemte. Med mange instanser som er involvert i brukerens medisinliste skjer det ofte feil, bl.a. når det opereres med forskjellige journalsystemer (ulikt system i spesialisthelsetjenesten, hos fastleger og kommuner). Dessuten ble det oppgitt mange vitaminer og annet som kunne ha betydning for legemiddelbehandlingen. Forsinket oppdatering av medisinlister hos pasienter med nylig innleggelse i spesialisthelsetjenesten og også at mange pasienter ikke hadde vært hos fastlege på lang tid ble tydelig. Å gjennomføre samstemming og LMG samtidig har vist seg å være effektiv bruk av tid. Indikasjoner på hvert legemiddel var også svært mangelfullt. Fastlegene som har deltatt i prosjektet har blitt mer oppmerksom på behovet for at det er nødvendig å fylle ut indikasjoner på hvert legemiddel. Det er klart at LMG i de fleste tilfeller har ført til endringer i medikamentbruken. Det har blitt gjennomført gode vurderinger på legemidlene slik som dosejustering, seponering av enkelte legemidler, sette inn mer riktige legemidler og få påført indikasjon for bruk. Flere pasienter har fått bedre smertelindring, og flere har kuttet ned antall legemidler uten at det har fått noen følger. Gjennom systematisk kartlegging er det også avdekket andre behov hos pasientene som man måtte sette inn tiltak på: anemi, ernæringssvikt, atrieflimmer og behov for sykeseng.det har blitt gjort justeringer i forhold til hvilke mål teamene skulle sette seg underveis i prosjektet. Enkelte team måtte justere ambisjoner og høye mål senkes til et gjenomførbart nivå. Pasientene opplever å bli tatt på alvor, bedre ivaretatt og økt trygghet. Tverrfaglig samarbeid I prosjektperioden har det blitt bedre dialog mellom hjemmetjenesten, fastleger og farmasøyter. Med bedre samarbeid mellom faggruppene har de lært av hverandre fått bedre kjennskap til hvordan dra veksler på hverandres kunnskap. Ikke minst har de fått forståelse for et felles mål: det beste for pasientene. Godt samarbeid med fastlegene er en viktig faktor for effektiv og god gjennomføring av de målene som teamene har satt for prosjektperioden. Motiverte fastleger har vært engasjerte og positive til prosjektet. Noen bemerket at LMG burde vi har begynt med tidligere. Det har også vist seg at noen fastleger ikke har hatt fullstendig oversikt over brukers medikamentbruk. De virksomhetene som har fått mulighet til å trekke inn farmasøyt har sett stor nytte i dette samarbeidet. Farmasøyen har hatt fokus på indikasjoner og bivirkninger. Samtidig som farmasøyter også fått innsikt i hjemmetjenestens arbeidssituasjon og kunnskap. Side 10

Prosjektet har styrket kompetanse og bevissthet til forsvarlig legemiddelbehandling. Kvalitetsarbeidet som er gjennomført vil videreutvikles for å unngå å gjøre feil,bidra til bedre pasientsikkerhet og totalkvalitet i hjemmetjenesten. Målingene Det har blitt gjort registreringer i ulik grad på Extranet med antall gjennomførte samstemminger, LMG, indikasjoner og dokumentert behov for oppfølgingsplan. Noen har også lagd sine egne kurver for registering da de opplevde det som mer håndterbart. Foreløpig har ikke teamdeltakerne sett noen store endringer etter at de begynte å registrere, men prosjektledelsen oppfatter at målinger gir dokumentasjon på at arbeid foregår og det er i seg selv en forbedring. ERFARINGER Å få virksomheter i kommunene til å melde seg på deltakelse i læringsnettverk krever planlegging og tid. Det har vist seg at det har vært behov for å kontakte hver virksomhet (ikke bare på e-post), men også personlig kontakt på telefon. For å nå frem til de som tar beslutningene om deltakelse fra virksomhetene er det også nødvendig med god informasjon om prosjektet og hva det innebærer av innsats og gevinster. Med kunnskap om legemidler, forbedringsarbeid og det å arbeide med fagutvikling og praksisforbedring over tid opplever prosjektledelsen at læringsnettverket har vært lærerikt. Med gode kartleggingsverktøy, bedre kunnskap om legemidler, polyfarmasi og intraksjoner har de ansatte i hjemmetjenesten blitt bedre rustet til oppfølging av blodprøver, å kunne gjøre gode vurderinger på effekt av legemidler og plan på kontinuerlig oppfølging av legemiddelbehandling. Diagnoser har blitt oppdatert og bedre rutiner med indikasjoner påført ordinasjonskortene ses. Indikasjoner på ordinasjonskortene informerer og sikrer bedre oppfølging av effekten av legemidler. Dette har ført til bedre helhetsvurdering av pasientene og oppfølging av pasientens helsetilstand. Å samle kommunene i Østfold og arbeide i grupper har vært en positiv erfaringsutveksling som har bidratt til gode innspill og nye ideer å ta med seg videre. Teamene har oppdaget nytteverdien ved å jobbe strukturert med forbedringer i team, og viser at de ønsker å jobbe videre med det som de allerede er godt i gang med. Å dele erfaringer med andre i samme situasjon, med de samme utfordringer med begrensede ressurser, gir inspirasjon til andre. Det har vært verdifullt å ta med videre i forbedringsarbeid i egen kommune og virksomhet. Prosjektlederen har en viktig rolle som pådriver. Det er helt nødvendig for å sørge for opprettholdelse av arbeidsprosessene i kommunene. Samtidig er det også viktig at en har rollen som for veileder, støttespiller og er tilgjengelig under hele prosjektperioden, selv om teamene selv må vurdere og ta initiativ til veiledning og hjelp underveis (som noen benyttes seg av). Side 11

AKTUELLE REFERANSER: Pasientsikkerhetsprogrammet «I trygge hender 24/7»: www.pasientsikkerhetsprogrammet.no Halvorsen KH, Ruths S, Granas AG, Viktil KK.(2010).Multidisciplinary intervention to identify and resolve drug-related problems in Norwegian nursing homes. Scaandinavian Journal of Primary Health Care, 28:82-88 Helsedirektoratet (2012). Veileder om legemiddelgjennomganger. IS- 1998 http://helsedirektoratet.no/publikasjoner/veileder-omlegemiddelgjennomganger/sider/default.aspx Håndbok i læringsnettverk: http://www.kunnskapssenteret.no/h%c3%a5ndbok-i-l%c3%a6ringsnettverk Den norske legeforening. Gjennombruddmetodikk forbedring av klinisk praksis. http://legeforeningen.no/emner/andre-emner/kvalitet/kvalitetsforbedring---hva-erdet-og-hvordan-gjores-det/forbedringsmetoder--organisasjon-prosess-ogledelse/gjennombruddmetodikk--forbedring-av-klinisk-praksis/ Langley GJ, Moen, RD, Nolan KM, Nolan TW, Norman CL og Provost LP, 2009. The Improvement Guide. A practical Appoach to Enhanceing organicational performance. 2nd edition; Jossey-Bass Side 12

Side 13

Side 14

Side 15

Posterpris-vinner: Fredrikstad kommune, sone Nord team 1 Eivind Bjørnstad Prosjektleder E-post; eivind.bjornstad@eidsberg.kommune.no Web: www.eidsberg.kommune.no/uht Mobilnr. 926 07 393 Side 16