LOW INTENSITY COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY (CBT) FOR INTERNALIZING YOUTH MENTAL- HEALTH PROBLEMS A multi-site randomized controlled trial Program for klinisk forskning, NFR 3 september 2013
FORSKNINGS GRUPPEN Kjell Morten Stormark (PI) Asle Hoffart, Bente S.M. Haugland, Åshild Tellefsen Håland, Jon F. Bjåstad, Ingrid Lund, PhD, Gro Janne Wergeland, Solfrid Raknes, PhD, forskningsleder RKBU vest, professor UiB PhD, seniorforsker Modum Bad, professor II UiO. PhD, psykologspesialist og seniorforsker RKBU vest. PhD, senior forsker Sørlandet Sykehus ABUP. PhD, senior forsker RKBU, psykologspesialist Helse Stavanger. PhD, førsteamanuensis, UiA M.D, stipendiat Helse Bergen / UiB. Stipendiat RKBU vest /UiB
Hvorfor forebygge / behandle angst hos ungdom? Angstlidelser er blant de vanligste psykiske lidelser blant unge Angstlidelse kan bli til kroniske lidelser Voksne med angstlidelser rapporterer ofte at disse problemene startet i oppveksten Risiko for videre utvikling av andre lidelser som depresjon og rusproblemer - Angst en «gateway disorder» (Kessler ; Puleo et al, 2011, Fröjd et al, 2011) Store samfunnsøkonomiske konsekvenser - angst den største gruppen av psykiske lidelser som innvilges uføretrygd (Mykletun, 2013) Skaper vansker i hverdagen for barna og familien F.eks redusert livskvalitet, søvnvansker, kroppslige plager, skolevansker
BAKGRUNN Majoriteten av ungdom med angstproblemer er ikke i kontakt med helsepersonell Ved å tilby skole-baserte lav-terskel tiltak kan langt flere ungdom med angstproblemer få tilbud om hjelp. Kognitiv atferdsterapi (CBT) representerer en evidensbasert metodikk som har vist seg å være effektiv i å redusere angstproblemer hos ungdom, både som tidlig intervensjon og som behandlingstiltak En utvikling i feltet fra mer omfattende, langvarige, ressurskrevende tiltak levert av spesialister til kortere, lav-intensitet tiltak med større innslag av selv-hjelp. Hensikten er å nå flere ungdom og mer effektiv bruk av helsepersonell, ved at metodene tas i bruk av flere fagpersoner og at metodene fortsatt vil være i bruk i den ordinære virksomheten etter prosjektavslutning
AIMS OF THE STUDY PRIMARY AIM To investigate the effectiveness of a) Low-intensity CBT (Psykologisk Førstehjelp) compared to b) a standard early intervention CBT program (FRIENDS) and c) a waitlist control group (WLC) in reducing symptoms of anxiety and depression and in increasing quality of life in anxious youth.
AIMS OF THE STUDY SECONDARY AIMS To investigate mediators (e.g. cognitions, engagement, alliance, problem solving skills) and moderators of change (e.g. demographic variables, comorbid problems, treatment motivation/credibility) in anxious youth receiving early intervention CBT (low-intensity/standard CBT). To investigate the effectiveness of early intervention CBT at oneyear follow-up for symptoms of anxiety and depression and quality of life, compared to a reference population.
Samples Intervention part of the study 342 youth 13-16 years old recruited from 14 schools randomized to three conditions Reference sample Assessment of symptoms of anxiety and depression in all adolescents in the included schools with one year follow-up. - assessing the natural cause of anxiety symptoms
THE INTEVENTION PART OF THE STUDY: Psykologisk Førstehjelp (PF) versus standard CBT Three meetings + self help material (therapist resources 2,25h) Group format One school nurse as group leader Videotaped sessions Recruitment by school nurses or by self recruitment Ten meetings + 2 boosters sessions + 2 parent sessions (therapist resources 42 h) Group format Two school nurses as group leaders Videotaped sessions Recruitment by school nurses or by self recruitment
Main hypotheses 1. We expect low-intensity CBT (PF) to be non-inferior to a standard early intervention CBT program (FRIENDS). 2. We expect both PF and FRIENDS to be superior to a WLC. 3. We expect the outcome of early CBT intervention (PF and FRIENDS) to be maintained at one-year followup.
Inclusion and exclusion criteria Inclusion criteria: 1. Subclinical to clinical score on an anxiety inventory (SCAS) 2. A score indicating that the anxiety symptoms interfere with the life of the youth and his/her family (CALIS) 3. Signed participation from adolescents and parents 4. Adolescents who able to read Norwegian 5. Adolescents who can adjust to common rules in intervention group Exclusion criteria: 1. Youth with a primary disorder where other treatment is considered to have priority
MILEPÆLSPLAN AKTIVITETER FRA TIL REK søknad Okt. 2013 Nov. 2013 Rekruttere kommuner, skoler og helsepersonell Okt. 2013 Jan. 2014 Opplæring i PF og FRIENDS Jan/ febr. 2014 Ansette lokale koordinatorer og veileder(e) Jan 2014 Juni 2014 Rekruttere deltakere og gjennomføre intervensjonene Febr. 2014 Des. 2015 Samle data fra skoleutvalg to bølger Sept. 2014 Juni/ Sept. 2015 Dataanalyser Nov. 2014 Aug. 2015 Skrive ut /publisere resultater Jan. 2015 Sept. 2016
SWOT - ANALYSE INTERNE EKSTERNE STYRKER Motivert og kompetent forskergruppe med høyt kvalifiserte internasjonale rådgivere Gjennomslag i institusjonene for at betydelig egeninnsats blir avsatt i forskergruppen MULIGHETER Evaluering av metoder som kan anvendes av mange og implementeres i stor skala Gjøre potensielt effektiv hjelp tilgjengelig for ungdom med angst SVAKHETER Stramt driftsbudsjett vil være avhengig av stor egeninnsats fra samarbeidende kommuner og skolehelsetjeneste TRUSLER Rekruttering - langsom eller for liten tilgang på ungdom til intervensjonsdelen Lav svarprosent på skoleundersøkelsen