Hvordan finne og velge den beste behandlingen for din klient/pasient?

Transkript

1 Hvordan finne og velge den beste behandlingen for din klient/pasient? Børge Strømgren, 2015 Hvordan finne og velge den beste behandlingen for din klient/pasient? Utgangspunktet er utviklingen av standarder for å identifisere Empirisk Støttede Terapier (EST). Gjennom dette arbeidet ble manualene, og ikke komponentene i terapiene, analyseenheten. Det er derfor ikke slik at for eksempel de generiske betegnelsene Kognitiv atferdsterapi og Atferdsterapi har empirisk støtte, det er de enkelte manualene som eventuelt har det eller ikke selv om mange manualer er ganske like. Og det er mange manualer for nokså like problemer. Derfor har noen begynt å se på de ulike manualene og se om de har felles elementer innenfor en generisk betegnelse, og om det derfor kan tillates en viss fleksibilitet og dermed bruk av færre manualer. Forelesningen vil beskrive en modell for destillasjon og tilpassing (Distillation and Matching Model) av terapier. I denne modellen er det noen spørsmål: Hvilke elementer består en behandlingspakke/en terapi av? Hvordan passer disse elementene med foreliggende kliniske problemstillinger, klientkarakteristika, eller kontekst? Hvilke foreliggende kliniske problemstillinger, klientkarakteristika, eller kontekst er det viktig å ta hensyn til? Er diagnose den viktigste karakteristikken? Det vil bli gitt eksempler på bruk av modellen for å finne common practice elements som igjen kan benyttes i en behandling tilpasset hver klient/pasient. 1

2 This is John. 2

3 3

4 Chorpita, B. F., Becker, K. D., Daleiden, E. L. & Hamilton, J. D. (2007). Understanding the common elements of evidence-based practice: Misconceptions and clinical examples. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 46, doi: /chi.0b013e318033ff71 Praktikerens problem Ser etter Empirically Supported Treatments Slik den forskningen har vært gjort de siste tiår er det i stor grad snakk om manualen Eks: MST, PMT, PMT-O, Mestringskatten, Tvangslidelser hos barn og unge, Mestrende barn,... Oftest basert på KAT, innslag av praksiser basert på atferdsanalyse Men: trenger man en manual per diagnosekateori + per alder + per setting + per? Kernels ßà Common elements Fra atferdsanalyse: Kernels (fundamental units virksomme enheter, funnet i JABA iflg. Embry og Biglan (2008) Kan sette sammen tiltak av ulike Kernels Fra gruppebasert forskning: Common Elements of Evidence Based practice Kan finne hvilke virksomme elementer ulike manualer eller prosedyrer består av Dokumentert virksomme manualer og prosedyrer Chorpita, B. F., Becker, K. D., Daleiden, E. L. & Hamilton, J. D. (2007). Understanding the common elements of evidence-based practice: Misconceptions and clinical examples. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 46, doi: /chi.0b013e318033ff71 4

5 Chorpita, B. F., Daleiden, E. L. & Weisz, J. R. (2005). Identifying and selecting the common elements of evidence based interventions: A distillation and matching model. Mental Health Services Research, 7, doi: /s Destillation and Matching Model Kan man destillere Manualer og behandlingsprotokoller Praksis / element:... En avgrenset klinisk teknikk eller strategi (eks. time-out, avslapping ) brukt som en del av en større tiltaksplan (eks. manual for behandling av depresjon hos ungdom... (s. 11) Definert ved innhold, ikke varighet eller annet Er det noen forskjell på manualer egentlig Har de samme praksiser, eller ulike? Kan man kaste manualen og lage egen default? Chorpita, B. F., Daleiden, E. L. & Weisz, J. R. (2005). Identifying and selecting the common elements of evidence based interventions: A distillation and matching model. Mental Health Services Research, 7, doi: /s Destillation and Matching Model Eksempler på praksiselement Activity scheduling / Aktivitetsplan At pasient finner en liste med aktiviteter som er behagelige eller stemnings-byggende, og at pasienten planlegger og gjennomfører/deltar i aktivitetene Cognitive coping / kognitiv mestring Teknikker som er ment å endre tolkning av hendelser gjennom å undersøke pasientens rapporterte tanker, typisk gjennom å skape og øve på alternative kontratanker. Kan kombineres med øvelser der man tester om den rapporterte tanken er sann 5

6 DDM: autisme 7 RCT Chorpita, B. F. & Daleiden, E. L. (2009). Mapping evidence-based treatments for children and adolescents: Application of the distillation and matching model to 615 treatments from 322 randomized trials. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 77, doi: /a DDM: depresjon 24 RCT Chorpita, B. F. & Daleiden, E. L. (2009). Mapping evidence-based treatments for children and adolescents: Application of the distillation and matching model to 615 treatments from 322 randomized trials. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 77, doi: /a

7 Dansk versjon 7