Saksframlegg til Brukerutvalget

Saksframlegg til Brukerutvalget Møtedato: 03.02.16 Sak nr: 05/2016 Sakstype: Orienteringssak Videre arbeid med standardiserte pasientforløp Hensikten med saken: Hensikten er å informere brukerutvalget om programmet som nå skal iverksettes, be om innspill fra utvalget på opplegget som framgår av denne saken og sikre brukerrepresentasjon i programstyret. Forslag til konklusjon: Konklusjon trekkes i møtet. 03.02.2016 Stein Kinserdal Administrerende direktør Side 1 av 9

Faktagrunnlag: På Torp-konferansen i 2015 ble det konkludert med at akuttkjeden, pasientforløp og medikamenthåndtering skulle prioriteres i 2015 og 2016. Det var enighet om at vi i 2015 skulle: 1. Implementere 28 pakkeforløp kreft i henhold til mål og veiledere 2. Oppdatere pasientforløpene for ADHD, psykose, hjerneslag, 3. Fullføre arbeidet med KOLS, alkoholmisbruk og lårhalsbrudd På Torp-konferansen i 2015 ble det besluttet å slå sammen pakkeforløpene for kreft og øvrige lokale og nasjonale standardiserte pasientforløp til et ett innsatsområde eller program (heretter betegnet som program) med en felles overbygning f.o.m. 2016. Hensikten med beslutningen på Torpkonferansen var å få til synergier når det gjelder overordnet styring av forløpene, ressurstildeling, bruk av knapp kompetanse, oppfølging av gevinstrealisering, erfaringsutveksling og læring på tvers av forløpene, dimensjonering og timing av arbeidet. Hittil er arbeidet med pakkeforløp kreft samordnet i regi av Kreftsatsningen. Øvrige lokale pasientforløp er gjennomført enten i den enkelte klinikk og avdeling eller som prosjekter i og utenfor den strategiske porteføljen. I ledermøtet 26.09 ble det lagt fram to saker om pasientforløpssatsningen, en om målene for arbeidet og en om organiseringen av arbeidet. Denne saken er en samlet oppfølging av disse to sakene. I den ene 26.09 saken ble det vurdert om det skal opprettholdes en særskilt organisering av Kreftsatsningen minus pasientforløpene f.o.m 2016? Det het der En gjennomgang av sakene i møtene til Kreftsatsningen viser at disse typene saker har vært gjennomgående i tillegg til pasientforløpene; Budsjettforslag for Kreftsatsningen Fordeling av stillinger og ressurser Kapasitetsspørsmål særlig innen diagnostikk men også innen kirurgi Krefttilbudet vårt Stråleterapisaken Strategisk utvikling av onkologien Forholdet til/ samarbeidet med andre sykehus Sakstypene er av så overordnet karakter (stort sett) at dette samt hensynet til enkel organisering/ færre møter for de samme lederne, kan tale for å legge diskusjonen /beslutningene til direktørens ledergruppe. Arbeidet ved Siv med pasientforløp har foregått i ca. 10 år. De fleste har vært utformet lokalt ved SiV, noen i samarbeid med andre sykehus, noen i samarbeid med Vestfold kommuner, (hjem til hjem forløp) noen etter initiativ fra HSØ og fra 2015 gjennom nasjonale pakkeforløp innen kreft. I den siste kategorien er SiVs rolle å implementere nasjonalt utformede pakkeforløp. Pakkeforløpene inngår i begrepet standardiserte pasientforløp selv om de er nasjonale og har bredere maskevidde enn de lokalt utformede pasientforløpene. Det er en vesentlig erfaring at vi ikke i tiden før Pakkeforløp kreft har klart å implementere og/eller bruke de forløpene vi har utviklet. I 2016 vil SIV bli med i et nasjonalt prosjekt som går ut på å utvikle en felles nasjonal nettløsning en helseportal der alle sykdommer, diagnoser og behandling skal Side 2 av 9

presenteres på sykehusenes hjemmesider. Beskrivelse av sykdommer og diagnoser skal utformes nasjonalt. Behandlingen skal beskrives lokalt men også her vil det foreligge beskrivelser bl.a. fra St. Olavs Hospital som en kan bygge på. Dette betyr på den ene siden en hjelp til arbeidet med pasientforløp fordi mange beskrivelser av sykdom, diagnoser og behandlinger vil bli utarbeidet i prosjektet. Men det innebærer også at seksjonene/fagmiljøene /nøkkelpersoner vil få i prosjektet når det gjelder beskrivelser av behandlingen her lokalt ved SiV. Følgende konklusjon ble trukket av direktøren 15. desember etter drøfting i sykehusets ledergruppe; 1. Det opprettes et program for pasientforløp for årene 2016-2017 med oppstart i første kvartal 2016. 2. Kreftsatsningens pasientforløpsarbeid integreres i dette programmet, mens øvrige overordnede spørsmål innen kreftområdet avgjøres av fagdirektør bortsett fra de som er av en slik prinsipiell natur at de avgjøres av administrerende direktør eller av styret. 3. Forslagene til mål for programmet for 2016 som framgår av saken, godkjennes 4. Endelig avklaring hht punkt 3 mål for tiltak i programmet avklares av prosjektstyret når SiV er kjent med føringer for pasientforløp i blant annet OBD og HelseNorge prosjektet. 5. Forslaget til organisering av programmet som framgår av saken, godkjennes. 6. Forslag til evalueringsopplegg for programmet legges fram for direktøren i løpet av 2. kvartal 2016. Forslag til mål for Pasientforløpsprogrammet ved SiV Mål for det toårlige programmet; 1. Programorganiseringen skal gi merverdi når det gjelder ledelse, styring, koordinering, erfaringsdeling, kompetanseutvikling, synliggjøring av området, brukermedvirkning, målinger og resultatoppfølging. Det er naturlig at dette evalueres gjennom opplegget for evaluering som utformes i sak 1. kvartal 2016 og som både omfatter vår opplevelse av verdien ved programorganiseringen og en vurdering av resultatene oppnådd i programmet Mål for tiltakene i programmet; 1 Greie kravene til inklusjon i pakkeforløp (70 %) og forløpstider i de 28 pakkeforløpene for kreft. Det nasjonale målet er at hvert sykehus skal klare å inkludere 70 % av henvisningene i pakkeforløpene og at 70 % av enkeltforløpene vi inkluderer skal være innenfor angitte forløpstider. I dag har vi allerede en inklusjonsgrad på 80 % og en måloppnåelse hva gjelder overholdelse av forløpstider på mellom 50 og 60 %. Forslag til lokalt mål for 2016 er at vi skal klare de nasjonale målene Side 3 av 9

2 Greie å implementere de viktigste lokale forløpene som vi er vi i ferd med å ferdigstille. Dette gjelder 1. Generisk forløp hjem til hjem forløp for kronikere og multisyke eldre (SU vedtak på implementering i alle kommuner i løpet av første halvår 2017) 2. KOLS hjem til hjem SU vedtak på implementert i alle kommuner i 2016 3. Psykose internt forløp SiV revisjon av forløpet er ferdig 1.6.16 4. Palliativt kreftforløp blir ferdigstilt ved årsskiftet. 5. Hjerneslag hjem til hjem forløp utarbeidet med Larvik vedtak i SU om implementering av dette i alle kommuner i løpet av første halvår 2017 6. Hjerneslag - internt forløp ved SiV forløpet foreslås revidert og forbedret i 2016 i et samarbeid mellom Medisinsk klinikk og KFMR Forslag til 2017 mål: Ved utgangen av 2017 skal disse forløpene være ferdigstilt og tatt i bruk. Kriteriet på å være tatt i bruk her er at de første målte resultatene på indikatorene er levert. 3 Vi har pt. 31 forløp som tidligere er utviklet ved SiV og som enten ikke er ferdigstilt eller som ikke er i bruk i dag eller som er i bruk men trenger revisjon for å være i tråd med SiV s retningslinjer for pasientforløp. Det sistnevnte gjelder f.eks ofte kravet om resultatindikatorer og målinger. Vedlegg 1 gir en oversikt over disse og over hvordan klinikkene i november så for seg arbeidet med å revidere og oppdatere dem. Oversikten viser at en vil bruke 2016 til dette arbeidet. Forslag til 2016 mål: Forløpene i vedlegg 1 skal være revidert og godkjent i løpet av 2016 i tråd med SiV s retningslinje og sjekkliste for pasientforløp 4 Greie å implementere nye nasjonalt utviklede og pålagte pasientforløpene som er annonsert i Nasjonal helse og sykehusplan innen de nasjonalt satte tidsfristene for dette. Dette vil ifølge den nasjonale sykehusplanen være - Hjerneslag - Forløp innen rus - Forløp innen psykiatri Forslag til mål: Implementere forløpene innen nasjonalt gitte tidsfrister 5 Gjennomføre en bred opplæring av ledere og nøkkelpersonell for å skape forståelse for og innsikt i hva standardiserte pasientforløp er og hvordan en skal lede slike prosesser. Målgruppene er primært forløpseiere, forløpskoordinatorer, prosessveiledere og prosjektledere. Mål for 2016: Det skal utvikles og startes opp et lederutviklingsprogram med innhold knyttet til pasientforløp der også andre viktige målgrupper deltar i enkeltmoduler. Kommentar til utfordringsbildet: Til sammen utgjør disse 5 målene en ambisiøs satsning. Ikke minst fordi vi har erfart at når det gjelder gjennomføringsevne har vi noe å gå på når det gjelder pasientforløp. Det kan diskuteres om de 4 målene er for ambisiøse og det bør ledergruppa gjøre. Side 4 av 9

Uansett innebærer det at vi bør vurdere nøye om vi skal pålegge oss selv å utforme og implementere flere nye lokalt utformede pasientforløp i 2016. De konkrete forløpene som har vært drøftet er keisersnitt, alle hoftebrudd og sepsis. Kirurgisk klinikk har under vurdering å utvikle lokale forløp for Behandlingstrengende Carotisstenose og Dagbehandling av ryggkirurgi prolaps. Det foreslås derfor ikke her å sette i gang flere lokale forløpsprosjekter i 2016. Derimot bør dette vurderes for 2017 men på et senere tidspunkt - ultimo 2016. Klinikkene bør stå fri til å utvikle forløp som kun omfatter egen klinikk også i 2016 når en har kapasitet til å klare dette i tillegg til det som inngår i fellestiltakene. Organiseringen av Pasientforløpsprogrammet TIDSHORISONT Programmet må ha en tidshorisont, der vi stopper opp og evaluerer om dette er en hensiktsmessig organisering. Her foreslås 2 år, dvs. 2016 og 2017. DIREKTØREN Når det gjelder oppgaver så bør en del ting heves til direktøren og behandles i direktørens ledergruppe. Dette er 1. Hvilke klinikkovergripende- og hjem til hjem forløp som skal utvikles ved SIV. 2. Årsrapport på resultater fra alle forløp og halvårsrapport. 3. Budsjett for programmet 4. Prinsipielle spørsmål av generell interesse for LG. og Adm Dir. PROGRAMMETS OPPGAVER 1. Sørge for erfaringsdeling 2. Sørge for kompetanseheving 3. Synliggjøre og kommunisere pasientforløpene internt på SiV og eksternt blant våre samarbeidspartnere 4. Arbeide spesielt med brukerinvolvering og brukertilpassede forløp 5. Koordinering og ressurs-/kompetansetildeling og styring 6. Gi informasjon om og etterse at SiVs prosedyrer og maler blir fulgt 7. Godkjenne prosjektmandater, prosjektplaner, sluttrapporter, nye forløpsbeskrivelser. 8. Se til at det etableres forløpeseiere og forløpskoordinatorer og gi dem et nettverk og kompetanseheving. 9. Spesielt følge opp implementeringen, målinger av resultater, audits i forløpene og hjelpe til der resultatene ikke kommer. 10. Sørge for rapportering av resultater Side 5 av 9

PROGRAMORGANISERING Andre sykehus, behandlingsinstitusjoner Fastleger Kommuner Nettverk for forløpseiere, forløpskoordinatorer, prosessveiledere og prosjektledere AU + klinikkledere, samhandlingsdirektør PKO og brukerrepresentant Programleder Assisterende programleder Informasjonskonsulent Ansvarlig for målinger og rapportering Programstyret Programstyret bør være beslutningsorganet i programmet og møtes 5 7 ganger i året. Det kan bestå av AU pluss Fagsjef KPR Samhandlingsdirektør Forløpskoordinator Klinikksjef, fagsjef eller avdelingssjef fra KPR, KFMR, MK, KK, KMD) PKO Brukerrepresentant Både AU og programstyret bør som i Kreftsatsningen ha anledning til å invitere inn andre nøkkelpersoner for å belyse saker styret skal diskutere. F.eks. kan dette være Prosjektledere Forløpskoordinatorer Forløpseiere Prosessveiledere Side 6 av 9

Analysesjef Økonomikonsulent AU En programleder med direktørfullmakter på området. Det vil være naturlig at dette er fagdirektør. En stedfortredende programleder /administrativ ressurs 50 % stilling til saksbehandling for programmet, oppfølging av forløp, forløpseiere og koordinatorer. Bør kunne skje ved omdisponering i staben til direktøren. Fast informasjonskonsulent med ca. 20 % avsatt tid til informasjonsoppgaver som nyheter, presentasjon av programmet og forløpene på hjemmesiden, hjelp til forløpseiere når det gjelder tekster og flytskjema. Det bør være en fastere tilknytning av informasjonsarbeidet til programmet enn det har vært i Kreftsatsningen. Ansvarlig for rapportering og målinger inklusiv audits, både for utvikling av en standardisert og enkel ordning og for den faktiske målingen og rapporteringen. Dette vurderes som en nøkkelfunksjon. Anslag: 20 % - må omdisponeres i staben. Nettverk Det er 2 grupper medarbeidere som i tiden framover vil jobbe med spesielle sider ved pasientforløpsarbeidet. Det er forløpseiere og forløpskoordinatorene. Kun forløpskoordinatorer har et nettverk i dag. Det er viktig at nettverket for forløpskoordinatorer blir videreført etter prosjektslutt medio 16 og knyttet til programmet. Når det gjelder forløpseierne så bør det vurderes innført en fast ordning med møter mellom denne gruppen og programleder/fagdirektør f.eks. 3 4 ganger i året forankre og utvikle rollen til forløpseierne og forståelsen av denne. Møter med samarbeidspartnere Programstyret vil ut fra dette forslaget inkludere de fleste av SiV s representanter i SU slik at behov for møter og annet samarbeid med kommuner og fastleger når det gjelder pasientforløp kan diskuteres i programstyret. Arbeidet med hjem til hjem forløp vil prege arbeidet og må få bred plass i programstyrets arbeid. Rapportering Det enkleste synes å være at alle resultater fra standardiserte pasientforløp rapporteres samlet hvert tertial samtidig med prosjektporteføljerapporteringen men som en egen ordning fordi pasientforløpene i hovedsak ikke vil være prosjektorganisert. Men de forløpene som prosjektorganiseres bør følge SIVs prosjektstyringsprosedyre og maler. Side 7 av 9

Oversikt over pasientforløp som skal ferdigstilles, revideres og/eller implementeres i 2016 Pasientforløp Ansvarlig klinikk Planlagt godkjennings- eller revisjonstidspunkt Kommentar Psykose KPR 01.07.16 ADHD barn KPR 01.07.16 ADHD voksne KPR 01.06.16 Spiseforstyrrelser KPR 01.06.16 Alkoholmisbruk KPR? Pågår. Avventer sentrale føringer. Skulder KFMR?? Overført til KFMR Øvre femurende KIR Godkjent primo 2015 Internettpresentasjon i løpet av 2015 Palliativ kreftbehandling KIR 4.kvartal 2015 Ortopediske infeksjonspasienter. KIR Innen 31.12.15 Inkluderer diabetes 1 og 2 med sårkomplikasjoner, amputasjon og dyp infeksjon ved primær protesekirurgi Hjerneslag MED Hjem til hjem forløp utprøves mot Larvik i 16 Internt SiV forløp i 2016 Astma barn MED? Spastisk unilateral CP barn MED? Forstoppelse barn MED? CFS/ME MED? Dyp venetrombose MED Fungerer ikke etter hensikten Det må gås nye runder både med egne leger og fastleger for å få behandlingslinjen til å fungere etter intensjonen. Det er ikke satt frist for dette arbeidet. Sårbehandling KIR? Hjertesvikt MED Det er ikke satt ny frist.? Restleveranse; forløp presentert på Internett Prosedyrer er utarbeidet og ligger i EK. Vurdere om forløpene skal legges inn og følges opp etter ny mal. Prosedyrer er utarbeidet ved MED og KFMR. Vil bli revidert ved Medisin Eldre forløp revidert for 2 år siden gammelt format Benamputasjon KFMR Vår 2016 Revidert hovedsakelig 2014, avsluttet 2015. Ny revisjon nødvendig ifm prosjekt hjem-hjem CMT veiledning KFMR Høst 2015 Revisjon pågår CP multilevel barn KFMR Høst 2016 Revisjon Førerkortvurdering KFMR Vår 2015 Revisjon gjennomført Hjerneslag - primæropphold KFMR Vår 2016 Revisjon Hjerneslag - gruppetilbud KFMR Ikke etablert linje i EQS. Ønske om standardisering. Vår 2016 Side 8 av 9

Kreftrehabilitering Bryst KFMR Revisjon høst 2015 Kreftrehabilitering Generell KFMR Ikke etablert linje i EQS. Ønske om standardisering. Vår 2016 Kreftrehabilitering Lymfom KMFR Revisjon høst 2015 Kreftrehabilitering - Prostata KFMR Revisjon høst 2015 Kreftrehabiliteirng - sarkom KFMR Revisjon vår 2016 ME/CFS KFMR Revisjon vår 2016 MS individuelt opphold KFMR Revisjon høst 2016 MS informasjonsopphold KFMR Høst 2015 (under revisjon nå) MS treningsgruppe KFMR Høst 2015 (under revisjon nå) Multitraume KFMR Ikke etablert linje i EQS. Ønske om standardisering. Høst 2016 Muskel/skjelett uspesifisert KFMR Ikke etablert linje i EQS. Ønske om standardisering. Vår 2016 Nakke / rygg dag KFMR Revisjon vår 2016 Ryggopererte (failed back surgery) KFMR Revisjon vår 2016, hvis tilbudet skal videreføres Senfase hjerneskade KFMR Sluttføres høst 2015 Ny Skulderlidelser dag KFMR Revisjonstiden avhengig av etablering av klinikkovergripende forløp Sykelig overvekt for voksne KFMR Revisjon påbegynt. Høst 2015 Uforklarlige bevegelsesvansker KFMR Revisjon vår 2016 Vurderingsopphold KFMR Vår 2017 Ny Ny Noe dokumentasjon gjenstår. Side 9 av 9