Kalde senger, varme mål Erfaringer fra de første fire årene med kommunalt akutt døgntilbud Førsteamanuensis Marianne Sundlisæter Skinner ehelse-konferansen 26-27/4-2016
Disposisjon Hva er kommunalt akutt døgntilbud? Status per 2016 Interkommunalt samarbeid Bruken av KAD-plassene Helseforetakenes rolle Utfordringer
Hva er kommunalt akutt døgntilbud? Helse- og omsorgstjenesteloven 3-5 Kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for helse- og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp. Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til.
Hva er kommunalt akutt døgntilbud? KAD, ØHD, KØH, KØHD, ØH, osv. Innført med Samhandlingsreformen Lovkrav fra 1.1.2016 for somatikk; for psykisk helse og rus fra 1.1.2017
Status per 2016 Kart hentet fra FinnWikiNo, bearbeidet versjon
Status per 2016 Kommunenes lokalisering av KAD (n=426) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 9 17 40 Komm. inst. m/heldøgns omsorg 18 6 6 5 Legevakt Sykestue Sykehus Sykehjem og LV el. sykehus Sykehjem LMS/DMS Helsehus
Status per 2016
Interkommunalt samarbeid
Interkommunalt samarbeid Grunner til å samarbeide Bilde: Ben Andreas Harding, flickr.com, originalversjon
Interkommunalt samarbeid Fordeler Bedre fagmiljø Legedekning Tilgang på utstyr Tilbud lokalisert ved legevakt letter informasjonsarbeidet samarbeid om kompetanseheving
Interkommunalt samarbeid Utfordringer Geografisk avstand Intensjonen om nærhet forsvinner Barriere for bruk Svak forankring i samarbeidende kommuner
Interkommunalt samarbeid Todelte tilbud = ideell løsning? Bilde: Peter Fiskerstrand, flickr.com, originalversjon
Bruken av plassene Hvem ligger i sengene? Hovedsakelig eldre pasienter: ½-parten over 80, 3/4 over 67 år 9 av 10 innskrives fra hjemmet, resten fra heldøgns omsorg, sykehus, annet 24% fastlege, 65% legevaktslege, 8% lege i spes.helsetjenesten, 3% annet 73 % oppholdstid på 3 døgn eller mindre 63% skrives ut til hjemmet, 20% til heldøgns omsorg, 15% til sykehus, 2% annet Diagnosegruppene: Muskel- og skjelettlidelser (21%) Luftveier (18%) Allmenn og uspesifisert (15 %) (Kilde: Samhandlingsstatistikk 2014-15)
Bruken av plassene Beleggsprosenten
Bruken av plassene Hvorfor så lavt belegg? Fastlegene og legevaktslegene mangler kjennskap og tillit til tilbudet Krav til oppfølging/ behandlingsplan Uklare eller for spesifiserte inklusjonskriterier Tradisjon for lokal «akuttbehandling» i sykehjem
Bruken av plassene Hvorfor så lavt belegg? (forts) Geografisk avstand Overestimert behov for liten målgruppe
Helseforetakenes rolle Involvert i planleggingsfasen Mindre involvert i driften av tilbudet Lite samarbeid på tjenestenivået / dårlig forankret innad i helseforetaket Varierende opplevelse av samarbeidet som likeverdig
Utfordringer Usikkerhet - må eller kan? Legetjeneste Hvem kan henvise? Interkommunalt samarbeid Manglende økonomiske insentiver
Utfordringer Ting tar tid!
Takk for meg!
Referanser - EVASAM-programmet Grimsmo, A. & Løhre, A. 2014. Erfaringer med etablering av kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud. Utposten, 43. Hagen, T. P. 2015. Prosessevalueringen av Samhandlingsreformen: Statlige virkemidler, kommunale innovasjoner. EVASAM-konferansen 3.-4. september 2015.. Gardermoen, Oslo: Norges forskningsråd. Skinner, M. S. 2014. Kommunenes planer for øyeblikkelig hjelp døgntilbud: Status per 2012/2013. SOF Rapportserie nr. 5/2014. Gjøvik: Senter for omsorgsforskning. Skinner, M. S. 2015a. Døgnåpne kommunale akuttenheter: En helsetjenestemodell med rom for lokale organisasjonstilpasninger. Tidsskrift for omsorgsforskning, 1, 131-144. Skinner, M. S. 2015b. Enveiskjørt samarbeid? En studie av kommunale ledere og legers erfaringer fra samarbeid med helseforetak om kommunale akutte døgnenheter. Nordisk tidsskrift for helseforskning, under utgivelse. Skinner, M. S. 2015c. Skeptiske leger og tomme senger? Bruken av de kommunale akutte døgnplassene. Senter for omsorgsforsknings rapportserie, under publisering. Gjøvik: Senter for omsorgsforskning. Zeiner, H. H. & Tjerbo, T. 2015. Helsekommunen? Interkommunalt samarbeid og samhandlingsreformen. NIBR-notat.
Referanser - utredninger Deloitte 2013. Kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud - Kartlegging av status og erfaringer ved etablering i norske kommuner som et ledd i samhandlingsreformen. Oslo: Deloitte/KS FoU. Deloitte 2014a. Spørreundersøkelse om øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunene: Kartlegging av status for kommuner som ikke har søkt om tilskudd til etablering og drift av kommunalt øyeblikkelig hjelp døgnopphold per 01.03.2014. Oslo: Deloitte/Helsedirektoratet. Deloitte 2014b. Undersøkelse om bruken av øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunene: Erfaringer fra kommuner med etablerte tilbud. Oslo: Deloitte/Helsedirektoratet. Deloitte 2014c. Undersøkelse om kommunalt øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Januar, Oslo: Deloitte/Helsedirektoratet. Deloitte 2015. Undersøkelse om bruken av øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunene: Helseforetakenes erfaringer. Deloitte på oppdrag fra Helsedirektoratet, september. Oslo. Frantzen, C. B., Arianson, H., Stensland, P. & Iden, P. 2014. Kommunalt akutt døgntilbod i Rogaland, Hordaland og Sogn og Fjordane: Ei kvalitativ undersøking av dei nystarta einingane i landsdelen. Fylkesmennene på Vestlandet. Rambøll 2015. Øyeblikkelig hjelp døgntilbud bruk av plassene ved interkommunalt samarbeid.. Rapport. Oslo: Rambøll. TNS Gallup 2012a. Kommunenes plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommuner - Erfaringer fra helseforetak: Statusrapport basert på erfaringer fra 5 helseforetak. Oslo: TNS Gallup. TNS Gallup 2012b. Kommunenes plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommuner: Statusrapport basert på erfaringer fra 15 kommuner. Oslo: TNS Gallup.