Depresjonsbehandling i sykehjem Kristina Riis Iden Uni Research Helse, Allmennmedisinsk forskningsenhet, Bergen Institutt for global helse og samfunnsmedisin, Universitetet i Bergen
Bakgrunn 1000 sykehjem i Norge l Ca 42.000 pasienter l Multimorbiditet, 80% demens, polyfarmasi l 1 lege/100 pasienter l Allmennleger, nyutdannede leger
Depresjon i sykehjem l Høy forekomst l Både insidens og prevalens dobles etter 70-85 år l Høyere forekomst i sykehjem (30 %) enn hos eldre hjemmeboende (17%) l Høyere forekomst hos de som har en demenslidelse, parkinson eller hjerneslag
Mange årsaker til depresjon i høy alder l Tap l Funksjon, posisjon, familie, venner, sanser, helse l Aldersforandringer i hjernen l Hjernesykdommer (demens, parkinson osv) l Sammensatt årsak: neurotransmittorer + tap l Andre sykdommer l Hjerteinfarkt, B12 mangel, hypothyreose, kreft
Legemidler l Betablokker l Benzodiazepiner l NSAID l Stereoider
Det er viktig å oppdage depresjon l Konsekvensene kan bli store l Nedsatt funksjonsevne l Nedsatt livskvalitet l Økt dødelighet l Behandling er tilgjengelig l Samtaleterapi l Miljøterapi l Medisiner
De tre geriatriske D-er Depresjon Demens Delir
l Vanskelig diagnostikk l Kan være atypiske symptomer l Kan likne på demens l Kan likne på somatiske sykdommer. l Smerter, vekttap, nedsatt appetitt kan ha andre årsaker
Undersøkelsen l Snakk med pasienten l Føler du deg trist? l Snakk med pårørende l Tidligere psykiatrisk sykehistorie? l Tap? l Funksjoner, pårørende, sanser l Grundig klinisk undersøkelse l Grundig legemiddelgjennomgang l Ulike tester
Nasjonale retningslinjer
I følge Nasjonale retningslinjer: l Samtaleterapi l Miljøterapi l Medikamenter
Psykoterapi l Blir trolig for lite brukt l Kognitiv atferdsterapi l Fokusere på mestring l God effekt l Velegnet i allmennpraksis eller sykehjem l Reminisensbehandling l Reminisens- ta fram de gode øyeblikk fra livet l Lære opp miljøpersonalet
Miljøterapi l Sosiale aktiviteter l Lang liste over fine aktiviteter l Fysisk trening l Kan gjøres enkelt l Lysbehandling l Lyskasse. Dagslys. Døgnrytme l Musikkterapi
ECT l God behandling ved alvorlig depresjon l Godt alternativ hvis medisiner gir bivirkninger l Godt alternativ hvis medisiner ikke har effekt l Brukes for lite i den eldste aldersgruppen
Antidepressiva l SSRI l Start med lav dose, øke forsiktig, serumspeil l Bivirkninger: kvalme, hyponatremi, falltendens, økt blødningstendens l Serotonergt syndrom! l Mianserin og mirtazapin l Mindre bivirkninger l Sederende l Vektøkning
l Trisykliske antidepressiva- bør ikke brukes! l Anticholinerge effekter: munntørhet, urinretensjon, BT-fall, kognitiv reduksjon, arytmier
l Hvordan håndteres dette i sykehjem?
Formål med prosjektet l Vi ønsket å utforske hva leger og sykepleiere tenker rundt behandling, evaluering og avslutting av depresjonsbehandling i sykehjem.
Metode l Kvalitativ studie; fokusgruppeintervju l 2 grupper med sykehjemsleger, 1 gruppe med sykehjemssykepleiere l Fra 23 sykehjem i Rogaland l Systematisk tekstkondensering
Resultater l Diagnostikk av depresjon var tilfeldig l Behandling var som oftest medikamentell ( antidepressiva), miljøtiltak var mindre brukt l Initiativet til å starte behandling kom ofte fra pleiegruppa
Dersom diagnostikk og behandling av depresjon er så tilfeldig som informantene forteller, kan det føre til at noen pasienter får behandling som ikke trenger det, mens andre blir oversett.
Dette ville vi finne mer ut av
Formål l Undersøke forekomst, diagnostikk og behandling hos nyinnlagte sykehjemspasienter
Studiepopulasjon l 88 langtidspasienter < 3 måneder etter innleggelse l Gjennomsnittsalder 86.4 år l 59% kvinner l 79% demens ( KDV)
Metode Allmennlege og forsker gjennomførte samtale med hver enkelt pasient for å stille diagnose basert på kliniske kriterier ( ICD-10) Primærsykepleier utførte Cornell ( Depresjon) KDV ( Demens)
Resultat l Forekomst av depresjon: 28% ( ICD-10) og 31% ( Cornell) l Depresjonsdiagnostikk var dokumentert for 38% av pasientene l 44% av pasientene fikk antidepressive medisiner
% av pasienter 35 30 Forekomst av depresjon ICD-10 Cornell 25 20 15 10 5 0 Depresjon Alvorlig depresjon
Dokumentert diagnostikk % av pasienter 60 50 40 30 20 10 P=0.02 Depresjon (ICD-10), N=25 Ikke deprimert (ICD-10), N=63 0 Samlet diagnostisk initiativ Diagnosekode Diagnostiske tester Legenotat i journalen
Behandling l 49% fikk behandling for depresjon 4,5 % ikke farmakologisk behandling 44,5% farmakologisk behandling
l Stor studie fra primærhelsetjenesten; 60 746 pasienter fra 570 allmennlegekontorer. l > 65 år l Resultat: SSRI gir økt risiko for fall, hyponatremi, TIA, kramper
l 39938 personer med lårhalsbrudd l Økt risiko for lårhalsbrudd blant pasienter som bruker SSRI
l Seponering av AD hos pasienter med demens og neuropsykiatriske symptomer gav mer depressive symptomer.
Oppsummering l Depresjon er vanlig hos sykehjemspasienten. l Er vi gode nok på diagnostikk? l Mange får antidepressive medisiner l Kan vi tenke mer ikke-medikamentelt?
Takk for oppmerksomheten!