Møte for kommuneoverleger i Hordaland Kommuneoverlegens rolle i utforming og drift av kommunale helse-og omsorgstjenester til personer med rus og psykisk lidelse Helsesjef Egil Bjørløw Egil.Bjorlow@Stavanger.kommune.no 17.10.2012 Fylkesmannen i Hordaland
Feil perrong toget går
Innhold Litt om Stavanger kommune og organisering Kommunelegens rolle Psykiatriomsorg Rusomsorg
Litt om Stavanger kommune 126 021 innbyggere 126 021 innbyggere 67,67 km² Dyrest boliger
Helse- og sosialdistrikter Helse- og sosialdistrikter (4) Hundvåg/Storhaug Eiganes/Tasta Hillevåg/Hinna Madla 8 Hjemmebaserte tjenester Bydekkende: Legevakt, Fysio/Ergo, Helsestasjon
Oppvekst og levekår Direktør Oppvekst og levekår Oppvekst og levekårservice Skolesjef Barnehagesjef Fagsjef barn og unge Levekårsjef Helsesjef Skolene Barnehagene Barnevern, helsestasjon, Ungdom og fritid Sykehjem, HBT mm Legevakt mm
Samfunnsmedisinsk stab Rådgiver Folkehelserådgiver Farmasøyt Rådgiver fastlegeordningen Lege (20%) Smittevernoverlege Eldreomsorgsoverlege (20%) Ny samfunnsmedisiner Egil Bjørløw helsesjef Harald Bjørnestad bydelsoverlege Hundvåg/Storhaug HSK Olav Thorsen bydelsoverlege Madla HSK Ivar Halvorsen bydelsoverlege Eiganes/Tasta HSk Ruth Midtgarden bydelsoverlege Hillevåg/Hinna HSk
Distriktslegen kommuneoverlege Statslegen (fastlønnet!) Helserådsordfører Møtte i bygningsrådet Dødsprotokoll Medisinalmelding Oddmund Torgersen
1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 Samfunnsmedisinens fall 1984! Ny kommunehelselov nye spesialiteter samfunns- og allmennmedisin 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Allmennmedisin (ikke resertifiseringer) Generell kirurgi Psykiatri Samfunnsmedisin Indremedisin 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Samfunnsmedisin
New Public Management 1. Reagan. «The state is the enemy (80) 2. H: moderniseringsprogram 3. Labour: Efficiency, efficiency, efficiency 4. Norman: det verste av alle verdener (02) 5. Ap: krig mot byråkratisering og ineffektivitet (87) 6. Tore Tønne: HF: «en liten revolusjon i norsk forvaltning» (01)
New Public Management Konkurranseutsetting Off. sektor som foretak og selskaper Måling og stykkpris: Stykkprisfinansiering Kvalitet = målbare kvantitative indikatorer Men kan helsehjelp telles? Stavavanger har gjort dette i stor utstrekning: Bestiller-utfører i helse- og omsorg og byggforvaltning
Helsesektoren Legene har «forsvunnet» som ledere i sykehus Helserådsfomannen er blitt kommuneoverlege - budsjett - personalansvar ulik plassering i organisasjonen varierende grad av innflytelse Fastlege vs. Kommuneadministrasjonen de og oss Legevakt Fremmer dette samhandling Organisering Fysisk plassering
Legen som leder Ledelse: mer ledelse enn fag Trenger fagkunnskap for å lede godt Ledelse er en kunst Ledelse gjennom budsjett Vi må ha leger som vil være ledere Tilrettelegging Lønn? Kan man samhandle dersom ikke treffes?
Utfordringer i Stavanger Befolkningsvekst Knapphet på boliger Høye boligpriser Inntektsulikheter, jf. folkehelseprofilen for 2012
«De andre» 1814: Jøder og jesuitter Tatere Lausunger Psykisk utviklingshemmede I dag: Rusmisbrukere, psykiatriske pas., romfolk, flyktninger, asylsøkere Kjennskap og verdighet- Etikk og moral
Kommunelegens rolle Gi råd i enkeltsaker F.eks. PHU+rus Vedtak om tvungen legeundersøkelse Delta i planarbeid Delta i samarbeidsmøter med spesialist h.tj. Delta i samarbeid innad i kommune(ne) (fastleger mm) Delta i utarbeidelse av individuell plan Delta i samarbeidsmøter med Politi Proaktiv rolle? Medvirke til kunnskapsbasert praksis Bindeledd med fastlegegruppen
Psykiatri
Kommunens ansvar Eks ansvarsbeskrivelser i kap. 3, 3-1 (2. ledd) Kommunens ansvar omfatter alle pasient- og brukergrupper, herunder personer med somatisk eller psykisk sykdom, skade eller lidelse, rusmiddelproblem, sosiale problemer eller nedsatt funksjonsevne.
Plan for psykisk helsearbeid Barn og unge Tidlig sårbarhet Risikofaktorer og beskyttelsesfaktorer Gode læringsarenaer Kunnskap Tjenester Voksne Tjenester Bolig Aktiviteter Fysisk aktivitet
Samhandlingsreformen Medfinansiering rus/psykiatri? Betaling for utskrivningsklare? 2014? Lovpålagt samarbeidsavtale rus og psykiatri 07-2012
Helsestasjon- og skolehelsetj. Rolle i forebyggende arbeid? Virker det? Er det kunnskapsbasert Endringer i Stavanger over mange år Henger det sammen med arbeidet i skoler og bhg? (ped.)
Rus
Fortsatt en sosialtjeneste 1.1.11. Ble helsetjeneste (ny lov) Fortsatt preg av sosialtjeneste? Bosetting vs. Behandling?
Kommunens ansvar Eks ansvarsbeskrivelser i kap. 3, 3-1 (2. ledd) Kommunens ansvar omfatter alle pasient- og brukergrupper, herunder personer med somatisk eller psykisk sykdom, skade eller lidelse, rusmiddelproblem, sosiale problemer eller nedsatt funksjonsevne.
Opptrappingsplanen for rusfeltet 2007-2012 Helhetlig plan som har som mål å redusere de negative konsekvensene som rusmiddelbruk har for enkeltpersoner og samfunnet Omfatter både alkohol, narkotika og medikamenter Omhandler forebygging, tidlig intervensjon, rehabilitering, behandling og oppfølging
Noen føringer i planen Folkehelseperspektivet skulle være førende Tiltak rettet mot utsatte grupper viktige Tilbud i det ordinære tjenesteapparatet bedre enn særtiltak Opprustning av kapasitet i kommuner og spesialist, og av kvaliteten av det samlede arbeidet på feltet
Gjennom planen styrkes rusforebygging i arbeidslivet Ca 40 % av all alkoholbruk kan knyttes til gråsonen arbeidsliv/fritid. Vi får bedre data om rusrelaterte problem i arbeidslivet AKAN styrket og utvidet, arbeider systematisk for å redusere/møte rusproblem i arbeidslivet. Balance
Økning i skjenking Tredobling av antall skjenkesteder siden 1980, det er økning i salgssteder og åpningsog salgstider for alkohol er utvidet. Kommunenes kontroll er begrenset og få mister lisensen. Eksempelvis ble 120 lisenser inndratt etter 35 000 kontroller i 2008.
Alkoholforbruk per innbygger 15 år og over (1851-2008) i Norge Kilde Sirius
Helse Vest og rus Skjevfordeling av spesialister Tiltak innen Helse Vest og private tilbud Tilstrekkelig samordnet?
Samhandlingsreformen Medfinansiering rus/psykiatri? Betaling for utskrivningsklare? 2014? Lovpålagt samarbeidsavtale rus og psykiatri 07-2012
Ruspolitisk handlingsplan Ikke skjenkepolitikk Seks tiltak Forebygging (barn og unge) Tidlig intervensjon Tjenester til rusmiddelavh. Pårørende til rusmiddelavh. Brukermedvirkning Forpliktende samhandling
LAR Kilde: SERAF 2001 nr 3 Statusrapport 2010
Brev fra Helsedirektoratet 20.11.11 Helsedirektoratet mener at prinsippet om at finansieringsansvar følger behandlingsansvar fortsatt skal gjelde for LAR, og at RHF-ene dermed bør ha det totale finansieringsansvaret for substitusjonsbehandlingen (legemiddelkostnadene og utleveringskostnadene).
Alkohol og brann Hovedfunn: 47 prosent av alle branndøde hadde alkohol i blodet Minimum 54 prosent av de som omkom i brann med påvist alkohol i blodet, hadde selv forårsaket brannen Hele 85 prosent av de omkomne med alkohol i blodet, var menn, med overvekt av de mellom 20-50 år 70 prosent flere dødsbranner i helgene med alkoholpåvirkede ofre 33 prosent av alle alkoholrelaterte dødsbranner, skyldes tørrkoking Kilde: undersøkelse av 225 dødbranner 1993-2008 (Brannvernkonferansen 2013 Kalheim)