Sykefravær i Norge og sykefravær i helse- og omsorgsektoren: Årsaker og konsekvenser En biopsykososial modell Stein Knardahl sforhold Statens arbeidsmiljøinstitutt 14.02.11 Job strain modellen Krav Kvantitative Kvalitative Læringskrav Kontroll Beslutningsfrihet Beslutningsautoritet Bruke egen dømmekraft: Ansvar Psykologiske og sosiale faktorer i arbeid KRAV Kvantitative Kvalitative Mengde Tidspress Kompleksitet Kvalitet Problemløsning Utdannelse læring Sosiale interaksjoner klienter Risikokontroll Variabilitet Monotoni Rolle konflikter Konflikt mellom ulike forventninger, oppgaver, mål Rolle uklarhet Uklare forventninger, oppgavebeskrivelser, ansvarsområde, mål 1
Ubalanse mellom innsats og belønning Effort-reward imbalance modellen Indre kilde: Behov for kontroll Innsats Ytre kilde: Krav Ubalanse Belønning Penger Selv- Status følelse kontroll Psykologiske og sosiale faktorer i arbeid SOSIALE SAMSPILL: Typer av støtte House 1982 Informasjon - råd Instrumentell - assistanse Evaluering - feedback Emosjonell - empati omsorg Psychosocial factors and back pain and sickness absence due to back pain: Prospective studies nurses aides Eriksen, Bruusgaard & Knardahl, 2004, Occup Environ Med, 61: 398-404 Nurses aides: Low support from immediate superior Culture lacking encouragement and support Frequent heavy lifts and moving patients 2
Justice - Rettferdighet Kveldsarbeid - Nattarbeid Relational justice = Leder oppfattes som rettferdig Din overordnede viser omtanke for dine rettigheter Din overordnede behandler deg med snillhet Din overordende behandler deg på en sannferdig måte Din overordnede vurderer ditt standpunkt Din overordende er i stand til å undertykke sine personlige syn Din overordnede gir betimelig feedback Vold Trusler Organizational justice = Organisasjonen har prosedyrer for rettferdig behandling Samsvar Person 1 sevne Jobbens krav sforhold arbeidsevne Funksjonsevne - helse Kompetanse Utdannelse Ferdigheter Evner Intelligens Kreativitet samsvar Kvantitative krav Tidspress smengde stid Kvalitative krav Vanskelige oppg Problemløsning Læringskrav Rolleforventninger Krav til sosiale samspill 3
Fear-avoidance modellen Grunnleggende antakelser: attribusjon Ikke-bruk Nedsatt funksjonsevne Depresjon Skade Bedring Bekrefter attribusjon med Årsaksdiagnoser Stress-symptomer Utslitt Unngåelse aktivitet SMERTE Konfrontasjon Utbrent Frykt for smerte Myalgisk encephalopati (ME) Katastrofisering Lav frykt Årsaksdiagnoser skal forutsette sikker årsak! Truende informasjon om fare sforhold Helsevesenet av plagene arbeidsevne Skole Forventninger hvordan jobben bør være engasjement tilfredshet, Motivasjon - kontroll - variasjon - oppgave betydning - oppgave identitet - feedback The Job characteristics model - Hackman & Oldham 1976 5 kjernedimensjoner bestemmer motivasjon: Oppgave variasjon: antall oppgaver en person gjør i en jobb Oppgave identitet: om en person gjør en komplett eller identifiserbar del av en oppgave Oppgave betydning: oppfattet viktighet av oppgavene Autonomi: kontroll over arbeidet Feedback: om en person vet hvor godt arbeidet blir utført Måleinstrument: The Job diagnostic survey 4
Omorganisering og nedbemanning: mulige konsekvenser Jobb usikkerhet - Ansettelsesusikkerhet Konsekvenser for helse og sykefravær Økt motivasjon Opplevd kontroll avtar Opplevd forutsigbarhet avtar Økende arbeidskrav Konflikter kamp for nye posisjoner Ledelse / infrastruktur fungerer dårligere Rykter feilinformasjon Fokus bort fra arbeidsoppgaver Tap av tillit til ledelse / bedriftseier Motivasjon avtar Engasjement avtar SYKEHUS Særtrekk: Pasienter: Tidspress: Emosjonelle utfordringer: pasienter lider, pårørende. Mange nøkkelfunksjoner krever særdeles høyt engasjement: må følge med på internasjonal beste praksis. Intern motivasjon viktigere enn ekstern motivasjon. Følgelig: Fokus på human factors under omorganiseringer! C Knardahl, 2003 SYKEHUS Momenter for å ta vare på faglig engasjement: Hva motiverer? Gode behandlingsresultater Faglig utvikling og anerkjennelse Hva demotiverer? Ledelse som overser faglige argumenter Bruk av tid på faglig irrelevante aktiviteter Ledere uten faglig legitimitet Bruk av ressursene på eksterne konsulenter som mangler forutsetninger for å forstå medisinsk behandling sforhold Helsevesenet av plagene arbeidsevne Skole Forventninger hvordan jobben bør være engasjement tilfredshet, Motivasjon - kontroll - variasjon - oppgave betydning - oppgave identitet - feedback Informasjon om bedriftens økonomiske situasjon jobb situasjon: Hensyn til medarbeidere Hensyn til bedriften Personlig økonomi Lege Lege Beslutning 5
Samsvar Person 2 Ansattes ønsker Behov Mål Verdier Interesser Preferanser samsvar Jobbens tilbud Penger Positive utfordringer Mulighet for utvikling Mulighet for sosiale forhold Selvfølelse Statuskontroll sforhold Helsevesenet av plager - kontroll - variasjon - oppgave betydning - oppgave identitet - feedback Engasjement Tilfredshet, Helseproblemer Motivasjon God funksjonsevne Riktig kompetanse Nedsatt funksjonsevne Utilstrekkeligk ompetanse Ikke arbeid 6