ORTOGERIATRIEN PÅ HARALDSPLASS Paal Naalsund Seksjonsoverlege geriatrisk seksjon Medisinsk klinikk Haraldsplass 6/6-13
Kir G, Haraldsplass Diakonale Sykehus Mangler evnen til å klare minst en ADL 80% 1 år etter hoftebrudd: Død innen et år 20% Varig funksjonsnedsettelse 30% Må ha støtte under gange 40% Cooper. Am J Med. 1997; 103(2A):12s-19s
ORTOGERIATRI: Geriatrisk/kirurgisk samarbeid om eldre traumepasienter Geriatrisk/multidisiplinært Økt fokus på fallårsak, fallforebygging, komorbiditet, komplikasjoner, funksjon, ernæring og rehabilitering De fleste eldre som legges inn med frakturer/ kontusjoner har høy komorbiditet, redusert funksjon og polyfarmasi: -De er allerede geriatriske pasienter!
ULIKE MODELLER: Geriateren og det tverrfaglige teamet som konsulenter Geriateren og det tverrfaglige teamet som integrerte i behandlingslinjen Den integrerte modellen virker å være mest effektiv (Heyburn et al 2004, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten 2007) Kir G, Haraldsplass Diakonale Sykehus
Klar drikke inntil 2 t før operasjon, fast føde inntil 6 t før operasjonen Hemiprotese hvis disloserte, intrakapsulære frakurer Kirurgi innen 24 timer Bruke blærescanning. Unngå å bruke kateter hvis mulig Tidlig mobilisering og vektbæring Tverrfaglig geriatrisk rehabilitering, fra mottak til utskrivelse Rutiner for blodoverføring og bruk av O2 Optimal ortogeriatri (Pioli et al 2008, Referenceprogram for patienter med hoftebrud 2008) Lokal anestesi bør vurderes. Gode rutiner for smertestillende Osteoporosevurdering, medisinering hvis relevant Trening/ rehabilitering med fokus på funksjon, også for demente Screening for feilernæring, tilbud av energidrikke/ næringstett kost Identifisere depresjon, delir og kognitiv svikt Tidlig planlegging av utreise, med sømløs overgang til kommune Kanskje viktigst: Rehabiliteringsfilosofi i posten: Pasienten aktiv og ute av sengen!
Hva er geriaterens bidrag? Økt fokus på medikamenter, komorbiditet og aldersrelatert funksjonssvikt. Fall: Årsak og forebygging Utrede og behandle osteoporose Medisinske komplikasjoner: Delir: Undersøkelse, behandling og forebygging Infeksjoner: Tidlig diagnose og behandling Kardiovaskulære: Hjerte, slag, blodpropper Vurdering av psykisk/kognitiv status Planlegging av videre rehabilitering/hjelpebehov Vurdere rehabiliteringspotensialet Redusere antall reinnleggelser
Hva er det tverrfaglige bidraget? Ergoterapeuten vurderer kognitiv funksjon, ADL og behovet for hjelpemidler og boligtilpasninger. Fysioterapeuten jobber med mobilitet, muskelstyrke, leddbevegelighet,balanse og funksjon.vurderer egnet hjelpemiddel ved opptrening Sykpleiere og hjelpepleiere gir pleie med rehabiliteringsfilosofi ; hva kan pasienten gjøre selv? Har en viktig koordinerende rolle. Fokus på ernæring,mobilisering,delir,respirasjon og sirkulasjon. (Ernæringsfysiologen vurderer ernæringstilstanden; mange er feilernærte ved innleggelsen.)
ORTOGERIATRIPROSJEKTET PÅ HDS Startet planlegging i 2006. Fra tidlig 2007 til slutten av 2009 inkludert 100 pasienter som mottok vanlig ortopedisk behandling og drøyt 90 som fikk et ortogeriatrisk behandlingstilbud. Alle ble tilbudt 6 måneders kontroll. Før oppstart ortogeriatri ble det gjennomført en del undervisning av sykepleierne. Sykepleierne skulle rotere hver 3. måned.
Hvordan ble den ortogeriatriske enheten organisert? 8 senger(1 gruppe) på den ortopediske avdelingen 2 dager pr uke geriatervisitt, samt geriatertilgjengelighet forøvrig Fysio, ergo, sykepleier,(klinisk ernæringsfysiolog) Ukentlig tverrfaglig møte Ortoped vanlig visitt øvrige ukedager Epikrise ved ortoped i startenetterhvert delt ansvar. GERIATER
Skjær i sjøen Sykepleierne besluttet fra april 2009, etter ca 16 måneder med geriatrisk behandlingslinje å spre de ortogeriatriske pasientene på hele posten (3 grupper)-dvs 2-3 pasienter pr gruppe. Dette pga en opplevelse av at en samlet ortogeriatrisk gruppe var tung å jobbe med. Man hadde da inkludert ca 60 pasienter. (Samtidig viste en registrering blant sykepleierne høy faglig tilfredshet.) Det ble oppnevnt en koordinerende sykepleier med videreutdanning i geriatri. Pga nedskjæringer på HUS mistet vi ernærings-fysiologen siste perioden av prosjektet. Drøyt 90 ble til slutt inkludert i intervensjonsgruppen.
HVA SKJEDDE ETTER FULLFØRT PROSJEKT? Inkluderingen ble avsluttet desember 2009. Sommeren 2010 ble 6 måneders kontrollene av intervensjonsgruppen avsluttet. Etter avsluttet prosjekt vurdering av hva vi mente måtte være på plass for å drive ortogeriatrien videre: 1)Pasientene må ligge på en definert gruppe med gode tverrfaglige ressurser og dedikerte sykepleiere. 2)Mer sykepleierressurser nødvendig for å mestre pleietyngden. 3)Mer geriater-ressurser. HDS fikk tilført midler fra Helse Vest til videre drift: midler til en B-grenstilling i geriatri, sykepleier i 50% klinikk/50% forskning (forskerdel finansiert av Kavli) og en 100% klinisk sykepleier. Behandlingstilbudet startet igjen høsten 2010. Data og analyse foreløpig ikke sluttført.
I DAG Fortsatt geriatervisitt to dager pr uke-nylig byttet til mer «gunstige dager». Innført rotasjon hver 6. uke En lege forsker på sarkopeni/osteoporose. Egen registrerings-database er innført Planer om videre undervisning/fagdag.
Drømmen? Nye Haraldsplass: et sengetun drevet av geriatrisk seksjon for ortogeriatriske pasienter. Ortopeden som operatør og postoperativ konsulent. Gjennomførbart?
GJENNOMFØRBART? Hvordan skal finansieringen fordeles? Vil ortoped-oppfølgingen bli mangelfull? Vil samhandlingsreformen gjøre ortogeriatrien overflødig? Hva med fremtidig ortopedisk funksjonsfordeling? Hva med den ortopediske sykepleierkompetansen?