FAGDAG OM UNDERSØKELSE OG BEHANDLING AV SPEDBARN Stavanger Universitetssjukehus 2. oktober 2014 Magne Berget Overlege, medisinsk faglig rådgiver Barneklinikken Henriette Tokvam Larsen Spesialist i Barne- og ungdomsfysioterapi Martine Gilje Jaatun Seksjonsoverlege generell barnemedisinsk seksjon 4D Antje Aarthun Spesialist i Barne- og ungdomsfysioterapi, MSc
Diagnosen er grunnlaget Hos spedbarn er symptomene ofte uspesifikke og generelle og omfatter flere organer Nødvendig med bred diagnostisk tilnærming
Symptomer og funn hos aktuelle Uro, skriking og mistrivsel Spisevansker Anfall Reguleringsvansker Vekt-/vekst-stagnasjon Forsinket psykososial og/eller motorisk utvikling Asymmetrier spedbarn
Tverrfaglig team Barnelege (nyfødt, lunge, allergi, hjerte, nevrologi, mage/tarm, infeksjon ) Barnefysioterapeut Sykepleier Klinisk ernæringsfysiolog Psykolog/psykiater Spesialpedagog
Gutt 18 mnd. gammel Sykehistorie «Urolig og skrikete» fra fødsel. Skjev nakke. 3 mnd henv fra Helsestasjon til barnefysioterapeut behandlet for skjev nakke. Foreldre initiert kontakt Kiropraktor: Beh for nakkelåsninger 2 nye kiropraktorer + osteopat: låsninger Healer pr telefon Privat pediater: GØR? Gaviscon viss effekt Barnefysioterapeut: fortsatt behandling Innlagt SUS pga uro, søvnvansker, nakkeskjevhet og utslitte foreldre Tverrfaglig vurdert Normal barnenevrologisk us Normal barnefysioterapeutisk us Mistanke GØR Lanzo(protonpumpehemmer): umiddelbar og varig effekt Tiltak for å bedre søvn
Tverrfaglig vurdering Informasjon fra pasientens elektroniske journal inkludert epikriser fra andre behandlere Anamnese Motorisk og nevrologisk orientert vurdering Medisinske undersøkelser Diagnostisering Videre utredning og oppfølging Henvisning til andre instanser Epikrise
Anamnese Familiære og sosiale forhold Svangerskap Fødsel Vaksinering Inter-kurrente sykdommer Psykososial - og motorisk utvikling Oppfølging og behandling i kommunehelsetjenesten Annen behandling Søvn Ernæring/avføring Vekt- og vekstutvikling Syn og hørsel Trivsel
Undersøkelse av spedbarn Helhetlig perspektiv Tilrettelegging av undersøkelsessituasjonen Symptomer og årsakssammenheng Klinisk resonnement Differensiering Tidlig intervensjon
Motorisk og nevrologisk orientert undersøkelse Inspeksjon og vurdering av holdning Observasjon av spontanmotorikk Aktuelle reflekser/reaksjoner: søke-, suge- og svelgrefleks, griperefleks hender og føtter, ATNR, Moro-refleks, krysset ekstensorrefleks, suprapubis refleks, Galant-reaksjon, CATCH, senereflekser Leiereaksjoner Muskeltonus Aktiv og passiv leddbevegelighet Psykososial utvikling, adferd og samspill
KVALITET Variasjon Kompleksitet Flyt http://www.youtube.com/watch?v=suo6baj 0FcA&feature=player_detailpage
Traksjonsreaksjon
Motoriske tester Testresultatene supplerer en tverrfaglig motorisk og nevrologisk orientert undersøkelse Valg avhenger av om formålet er å diskriminere, predikere og/eller evaluere den motorisk utvikling
Motoriske tester General Movements Assessment (GMA) (Prechtl) Alberta Infant Motor Scale (AIMS) (Piper & Darrah 1994) The Test of Infant Motor Performance (TIMP) (Campbell, Girolami, Kolobe, Osten & Lenke 2005)
GMA Kvalitativ vurdering av spontane bevegelsesmønstre (General Movements/GMs) GMs oppstår fra GA 9 uker PMA og fortsetter gjennom hele den prenatale periode til 5-6 mnd. post termin Spontane bevegelsesmønstre av god kvalitet preges av variasjon, kompleksitet og flyt.
Aldersspesifikke bevegelsesmønstre Preterm GMs: Fra GA 9 uker frem til terminalder Writhing movements: Fra terminalder frem til 6-9 uker post termin Fidgety movements: Fra (6)-9 uker post termin til 5-6 mnd. post termin.
Predikator på nevrologisk utkomme Normal Fidgety movements predikerer normalt nevrologisk utkomme. Bevegelsesmønstrene endrer kvalitet dersom CNS er skadet og inndeles da i aldersspesifikke subkategorier
Absence of Fidgety Movements og Crampedsynchronised GMs har høy prediktiv validitet med hensyn til senere nevrologisk avvik. Sensitivitet og spesifisitet for Fidgety movements er på henholdsvis 95 % og 96 % (3-4 mnd. alder)
http://www.youtube.com/watch?v=pelbnxwpu1s http://www.youtube.com/watch?v=lsa4jenxglk
AIMS Standardisert og normreferert Observasjon av spontanmotorikk GA 40 uker til 18 mnd. alder Måler barnets sekvensielle utvikling av motoriske ferdigheter Kvalitativ vurdering av bevegelseskomponentene som er nødvendige for å oppnå en motorisk ferdighet
AIMS Diskriminerer barn med normal motorisk utvikling fra barn som fremviser en forsinket (umoden) - eller avvikende utvikling i forhold til å oppnå motoriske ferdigheter sammenlignet med barn på samme alder Valid med hensyn til å måle spedbarns motoriske utviklingsnivå, samt i forhold til å evaluere ferdigheter i de ulike utgangsposisjonene
Medisinsk vurdering Generell medisinsk undersøkelse Styres delvis av opplysninger fra anamnesen Spesifikk nevrologisk undersøkelse Lege sammen med fysioterapeuten
Aktuelle diagnoser FORSINKET UTVIKLING Skader i sentralnervesystemet Intrauterint infarkt/hjerneblødning Asfyxi Migrasjonsforstyrrelser Forsinket myelinisering Hydrocephalus Nevromuskulære sykdommer SMA type 1 og type 2 Dystrofia myotonica Limb Girdle muskeldystrofi
Aktuelle diagnoser Metabolske sykdommer En rekke sjeldne tilstander Syndromer Ulike syndrom, ofte dysmorfe trekk Hypotoni Sentralt betinget, eller symptom fra annen tilstand Vitamin B12 mangel Kan ha en rekke symptom bla hypotoni, kramper, ernæringsvansker og apnoer Syn- og hørselsvansker Epilepsi Infantile spasmer/west syndrom
Aktuelle diagnoser FORDØYELSESSYKDOMMER Melkeproteinintoleranse Uro, gulping, diare, dårlig vektoppgang Gastroøsofageal refluks Gulping, uro, spisevegring Obstipasjon/Motilitetsforstyrrelse Uro, gulping, evt diare, kolikk Spisevegring
Aktuelle diagnoser ASYMMETRIER Torticollis Anomalier og skader i skjelettet Skader og sykdommer i sentralnervesystemet Perifere nerveskader Syndromer og metabolske sykdommer
Torticollis Positional torticollis: Preferanse for hoderotasjon til den ene siden, en muskulær ubalanse i hals- /nakkeområdet, plagiocephali, asymmetrisk holdning og bevegelsesmønstre. Congenital muscular torticollis: Spesiell affeksjon av m. sternocleidomastoideus, plagiocephali, asymmetrisk holdning og bevegelsesmønstre. Aquired torticollis: Oftest grunnet traumer og infeksjoner. Sjeldent: Benign paroxysmal torticollis, Sandifer syndrom og pga misdannelser i cervicalcolumna, tumorer og nevrologiske tilstander. Syn- og hørselsvansker
Anomalier og skader i skjelettet Anomalier i columna. Infantil idiopatisk scoliose Hofteleddsdysplasi Craniosynostose Plagiocephali Frakturer
Aktuelle diagnoser REGULERINGSVANSKER 20 % av spedbarna hadde uttalte gråt og søvn- og matingsproblemer grunnet reguleringsvansker (Hemmi, Wolke, & Schneider, 2011). Spedbarnets selvregulering er barnets evne til å modulere reaktivitet som respons til interne og eksterne betingelser (Olafsen, 2008). Barn skal utvikle reguleringen av sin aktivitet, oppmerksomhet, aktivering (arousal) og følelser.
Oppfølging og henvisning Oppfølging på Barneklinikken Henvisning til andre instanser for undersøkelser, oppfølging og/eller behandling: Internt på SUS som røntgen, ultralyd, MR og CT. Barnehabiliteringen Østerlide, ortoped, ØNH-spesialist og øyespesialist. Spesialister ved RH og Haukeland Universitetssjukehus Barne- og ungdomspsykiatrisk avdeling (BUPA) Barnefysioterapi i kommunehelsetjenesten PPT Ressurshelsestasjon/helsestasjon Barnevernet Andre behandlere
Referanser Bialocerkowski, A.E., Vladusic, S.L., & Ng, C.W. (2008). Prevalence, risk factors, and natural history of positional plagiocephaly: a systematic rewiew. Developmental Medicine & Child Neurology, 50, 577-586. Brazelton, T.B. & Nugent, J. K. (Red) (2013) Vurdering av nyfødte barns atferd - Neonatal Behavioral Assessment Scale. Cappelen Damm Akademisk. Cheng, J.C.Y., Tang, S.P., Chen, T.M.K., Wong, M.W.N., & Wong, E.M.C. (2000). The Clinical Presentation and Outcome of Treatment of Congenital Muscular Torticollis in Infants A story of 1086 Cases. Journal of Pediatric Surgery, 35 (7), 1091-1096. Einspieler, C., Prechtl, H.F.R., Bos, A.F., Ferrari, F., & Cioni, G. (2004) Prechtl s Method on the Qualitative Assessment of General Movements in Preterm, Term and Young Infants. London: Mac Keith Press Flannery, A.B.K. & Looman, W.S. (2012). Evidence-Based Care of the Child With Deformational Plagiocephaly, Part 2: Management. Journal of Pediatric Health Care, 26 (5), 321-331. Hemmi, M.H., Wolke, D., & Schneider, S. (2011). Associations between problems of crying, sleeping and/or feeding in infancy and long-term behavioural outcomes in childhood: a metaanalysis. Arch Dis Child, 96, 622-629. Hüseyin, P., Canpolat, M, Tümtürk, A., Gumus, H., Gokoglu, A., Yikilmaz, A., Ӧzmen, S., Bayram, A., Poyrazoğlu, H., Kumandas, S. & Kurtsoy, A. (2014) Different etiologies of acquired torticollis in childhood. Childs Nerv Syst, 30, 431-440.
Referanser Kim, H.J. (2013). Cervical spine anomalies in children and adolescents. CurrPoin Pediatr, 25, 72-77. Lee, Y., Yoon, K., Kim, Y., Chung, P., Hwang, J.H., Park, Y.S., Chung, S.H., Cho S.K., & Han, B.H. (2011). Clinical features and outcome of physiotherapy in early presenting congenital muscular torticollis with severe fibrosis on ultrasonography: a prospective study. Journal of Pediatric Surgery, 46, 1526-1531. Looman, W.S., Flannery, A.B.K. (2012). Evidence-Based Care of the Child With Deformational Plagiocephaly, Part 1: Assessment and Diagnosis. Journal of Pediatric Health Care, 26 (4), 242-249. Olafsen, K.S. (2008). Precursors of regulatory competence in term and preterm infants. The influence of a sensitizing intervention on temperament and social communication during the first year of life. Doktoravhandling. Institutt for klinisk medisin. Universitetet i Tromsø. Papouśek, M., Schieche, M., & Wurmser, H. (Red.) (2008) Disorders of Behavioral and Emotional Regulation in the First Years of Life, Zero to Three. Washington DC Stegger, H. & Harboe, H. (Red) (2013) Pædiatrisk fysioterapi. København: Munksgaard. Vlimmeren, L.A., Helders, P.J.M., Adrichem, L.N.A., & Engelbert, R.H.H. (2004) Diagnostic strategies for the evaluation of asymmetry in infancy review. Eur J Pediatr, 163, 185-191. Ӧhman, A., Mårdbrink, E., Stensby, J., & Beckung, E. (2011). Evaluation of treatment strategies for muscle function in infants with congenital muscular torticollis. Physiotherapy Theory and Practice, 27(7), 463-470.